子宫颈肉瘤

子宫颈肉瘤（cervical sarcoma）是指发生在子宫颈部位的恶性程度高的生殖道肿瘤，临床较少见。目前病因未明确，多见于40～60岁妇女。临床表现为阴道不规则流血、腹痛、腹部包块、尿频、尿急、尿潴留、大便困难等。

美国妇癌协会（GOG）根据组织学分类将宫颈肉瘤分为四大类。

1、平滑肌肉瘤。

2、内膜间质肉瘤。

3、混合性同源苗勒管肉瘤（癌肉瘤）。

4、混合性异位苗勒管肉瘤（中胚叶混合瘤）。

以上分类中以平滑肌肉瘤最多见，占50%～70%，其次为恶性苗勒管混合瘤，少见者为子宫内膜间质肉瘤。国外文献报道也以子宫平滑肌肉瘤为最多见。

子宫颈肉瘤无传染性。

本病的发病率约占宫颈恶性肿瘤的0.35%～0.5%。

多见于绝经期中年女性，常见发病年龄为50岁左右。

子宫颈肉瘤确切病因不明，有一定的遗传相关因素。有研究表明长期使用雌激素可增加子宫颈肉瘤的发病风险，盆腔接受放射治疗者远期可能继发子宫颈肉瘤。

1、长期使用雌激素

长期使用雌激素可增加子宫颈肉瘤的发病风险，如避孕药等。

2、盆腔放射治疗

盆腔接受放射治疗者远期可能继发子宫颈肉瘤。

1、年龄

本病好发于50岁左右绝经期的中年女性。

2、环境

长期接受放射线刺激。

3、遗传

有家族癌症疾病者为高发人群。

4、体重

研究表明，肥胖、体重指数高的女性发生本病的危险更大。

5、种族

研究表明，黑种人群中发生肉瘤者高于对照组。

子宫颈肉瘤早期症状不明显，随着病情发展可出现阴道不规则流血、腹痛、腹部包块、尿频、尿急、尿潴留、大便困难等症状。晚期患者全身消瘦、贫血、低热或出现肺、脑转移相应症状。

1、阴道不规则流血

为最常见的症状，量多少不等。

2、腹部包块、腹痛

肉瘤导致腹部包块、疼痛等。

3、压迫症状

肉瘤可压迫膀胱或直肠，出现尿频、尿急、尿潴留、大便困难等症状。

4、异常阴道排液

常表现为稀薄、浆液性或血性、伴恶臭的阴道排液或伴有组织样物排出。

晚期患者全身消瘦、贫血、低热或出现肺、脑转移相应症状。

1、宫颈口可有息肉或肌瘤样肿块，显紫红色，极易出血；继发感染后有坏死及脓性分泌物。

2、晚期肉瘤可转移至肠管及腹腔。

1、盆腔疼痛是多见的伴随症状。子宫过度膨胀或压迫邻近器官表现为隐痛，瘤内出血、坏死或瘤破裂出血表现为急腹痛。

2、患者因长期月经量过多导致继发性贫血，并伴有倦怠、虚弱和嗜睡等症状。

1、突然阴道大量流血。

2、腹部疼痛突然比较剧烈，且持续不缓解。

以上均须急诊处理或拨打急救电话。

1、阴道少量流血。

2、下腹部包块迅速增大。

3、出现尿频、尿急、尿潴留、大便困难等症状。

4、出现全身消瘦、贫血、低热症状。

5、出现大量恶臭分泌物。

6、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

1、阴道出血量大、腹痛剧烈者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者需到妇科就诊；怀疑为子宫颈肉瘤，建议转诊至肿瘤科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会进行妇科检查，因此需穿着宽松的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您时什么时候发现月经异常、腹痛等症状的？

2、您有过妇科炎症等疾病吗？

3、您的症状是持续的还是偶发的？

4、您的症状在什么情况下会缓解？什么时候会加重？

5、您是否做过人流？

6、您是否有癌症疾病史？

7、您的家人或亲属是否有患有癌症的？

8、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、导致我的症状最可能的原因是什么？

2、还有其他可能导致我的症状的原因吗？

3、我的病情现在严重吗？

4、我需要做哪些检查？

5、我有哪些治疗方法？治疗有副作用吗？

6、您觉得最适合我的治疗方案是什么？

7、您建议的主要方法有哪些替代方法吗？

8、我的预后如何？

9、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查。之后可能建议做阴道彩色多普勒超声检查、腹部CT、诊断性刮宫、组织学病理检查等，以明确诊断及疾病的严重程度。

妇科检查可见子宫颈明显增大，呈多个结节状，质软，如肉瘤从宫腔脱出子宫颈口或阴道内，可见紫红色肿块；合并感染时表面有脓性分泌物。如为葡萄状肉瘤，可于宫颈口处或阴道内发现软、脆、易出血的肿瘤。

1、如肿瘤呈息肉样突出于子宫颈外口，局部取活检即可明确诊断。

2、诊断性刮宫是早期诊断子宫颈肉瘤的方法之一，刮宫对子宫内膜间质肉瘤及恶性苗勒管混合瘤有较大价值。

3、手术中可将切除的肿物做切片送病理科检查，准确的病理诊断对判定患者的预后及正确处理很重要。

1、阴道彩色多普勒超声检查

可以区别子宫颈肉瘤与良性病变。

2、腹部CT

可以明确肿瘤是否出现转移。

医生进行问诊及体格检查后，还需根据患者的临床症状、体征及辅助检查结果全面分析，综合判断，在诊断过程中，医生需排除宫颈息肉、宫颈结核等疾病。

1、子宫颈内膜息肉

常为多发、有蒂，且较细，体积较小，多无明显症状，通常在体检中发现，少数患者可表现为白带过多、月经间期出血等症状，可以与本病鉴别。

2、宫颈结核

宫颈结核患者也可出现月经紊乱、腹部疼痛、低热、消瘦等症状，但是宫颈结核患者无腹部包块，且在月经期可有疼痛加重，通过病理学检查可以帮助鉴别。

子宫颈肉瘤的治疗目的在于控制患者病情发展，改善患者的生存质量。子宫颈肉瘤治疗以手术为主，内分泌治疗、化疗或放疗为辅，放疗可降低局部复发率。

1、激素类药物

大量孕激素治疗有一定效果，常用激素类药物有醋酸甲羟孕酮，醋酸甲地孕酮，也可使用促性腺激素释放激素类似物（如亮丙瑞林、曲普瑞林等）。或者使用芳香酶抑制剂（如来曲唑、阿那曲唑或依西美坦等）。

2、化疗药物

化疗常用的有效药物包括吉西他滨、多西紫杉醇、异环磷酰胺、表阿霉素、艾瑞布林等。化疗药物可单用或联合应用，单用药以多柔比星疗效较佳。联合化疗方案包括吉西他滨+多西紫杉醇、多柔比星+异环磷酰胺等。

醋酸甲羟孕酮、醋酸甲地孕酮、来曲唑、阿那曲唑、依西美坦、亮丙瑞林、曲普瑞林、多柔比星、吉西他滨、多西紫杉醇、异环磷酰胺、表阿霉素、艾瑞布林

1、可行全子宫切除术，注意应整体切除，避免瘤体粉碎。

2、根据患者病情及严重程度决定是否进行淋巴结清扫术。

放射治疗不作为治疗的首选，主要用于有肿瘤残留或有亚临床转移区域的补充治疗。包括外照射放疗和近距离腔内放疗。对于不能手术的患者，初始治疗可选择盆腔放疗和（或）阴道近距离放疗。

1、外照射放疗

盆腔外照射的靶区应包括肿瘤原发病灶，髂总下段、髂外、髂内血管，宫旁，阴道上部（包含阴道旁组织）和骶前淋巴结等区域。

2、近距离腔内放疗

多用于子宫切除术后阴道局部的放疗，或者用于子宫切除前的新辅助放疗。新辅助放疗有助于降低术后切缘不足或切缘阳性的风险。可在阴道切口痊愈后开始实施，最佳开始时间是术后6~8周，不应晚于术后12周。术后腔内放疗范围不宜超过阴道上2/3。对于手术无法切除的肿瘤，可采用外照射联合腔内放疗或者单独腔内放疗。

治疗周期一般在60天以上，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

子宫颈肉瘤复发率高，预后差，5年生存率为20%~30%。预后与肉瘤类型、恶性程度、肿瘤分期、有无转移及治疗方法有关。

子宫颈肉瘤晚期可转移到盆腔和腹腔各脏器，可出现腹水等症状。

子宫颈肉瘤恶性度高，一般不能自愈。

本病一般很难治愈。

暂无大数据支持。

本病出现症状已是晚期，一般很难根治。

子宫颈肉瘤复发率高。

子宫颈肉瘤5年生存率为20%~30%。

子宫颈肉瘤患者在日常生活中应保持良好精神状态，积极配合治疗，养成良好的生活习惯。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）子宫颈肉瘤出现不规则阴道流血、腹痛、尿频、尿急等症状，影响日常生活，患者可出现焦虑情绪。

（2）患者得知病情时，会为接受手术治疗及担心手术后的预后情况，出现恐惧、不安情绪。

2、护理措施

（1）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，减轻焦虑、恐惧等不良情绪反应。

（2）患者平时可适当参加社交活动或正常学习、工作，转移对疾病的注意力。

1、用孕激素时，可能出现水钠潴留、药物性肝炎，但停药后会逐渐缓解至消失。

2、必要时遵医嘱服用镇痛药，以减轻会阴部切口疼痛。

3、要保持排便通畅，必要时遵医嘱服用缓泻剂。

1、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、注意个人卫生，每天清洗外阴或坐浴、更换内裤，保持外阴的清洁和干燥。

3、穿棉织内裤，减少化纤衣物对外阴皮肤的刺激。

4、注意室内清洁卫生、舒适，定时通风换气。

5、适当参加户外活动，劳逸结合，但需避免从事会增加盆腔充血的活动，如跳舞、久站等。

手术后前2~3年每3个月随访1次，以后每6~12个月随访1次。复查内容包括全身体检及妇科检查和影像学检查。

1、家属在术后应遵医嘱观察并记录患者的意识状态、生命体征及出入量。

2、家属应注意避免压迫导尿管、腹腔各种引流管及阴道引流管，保持导流通畅，并遵医嘱观察记录引流液性状及量。

3、家属应注意观察患者阴道纱布有无渗血、渗液情况，若出现异常及时告知医生。

4、患者在术后48小时内禁止半卧位及下床活动，防止因重力向下导致阴道纱布脱出，影响阴部切口的愈合，且在床上翻身时动作勿过大，防止阴道纱布、尿管脱出。

5、术后患者应进食清淡、高蛋白质、粗纤维的食物，养成按定时排便的习惯。如出现便秘，不要用力排便及长时间蹲站，防止腹压增加影响切口愈合。

患者在积极配合治疗的同时，还要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情。

食物上要摄取高蛋白、高能量、高维生素的清淡、易消化的食物，如肉类、蛋类、新鲜的蔬菜和水果。达到改善营养状况、纠正贫血、增强组织修复力和机体抵抗力。

1、忌食生冷寒凉的食物。

2、忌辛辣刺激性的食物。

3、避免饮酒。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、养成健康的生活习惯。

2、避免长期暴露在毒物或者放射线环境中。

3、注意科学避孕，避免长时间服用避孕药，建议使用安全套。

4、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡，特别是饭前便后要洗手。每天用温水清洗外阴，不必使用私处清理液。且尽量少使用卫生护垫，穿棉质或者丝质内裤，并勤换洗内裤，不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。

5、有家族史的人群建议每年体检。