自杀行为

自杀行为简称自杀，是指故意采取结束自己生命的行为，在临床上根据发生情况可分为自杀意念、自杀未遂和自杀死亡三种形式。其中，自杀意念是指有寻死的意向，但没有采取任何实际行动；自杀未遂是指有意毁灭自我的行动，但并未导致死亡；自杀死亡则是指采取有意毁灭自我的行动，并导致了死亡。建议有自杀想法的人群积极就医治疗，以减少对情感的伤害、降低自杀未遂或自杀死亡的风险。

自杀一般分为自杀意念、自杀未遂和自杀死亡三类。自杀意念是指有轻生想法，但未付诸行动。自杀未遂是有意毁灭自身的行动，但未导致死亡。自杀死亡是有意毁灭自身的行动且造成死亡。

无传染性。

据世界卫生组织（WHO）2017年4月公布的数据显示，我国的自杀率（自杀死亡率）为8.5/10万；而由于自杀未遂未造成死亡，所以自杀未遂的统计数据很难精确，一般认为自杀未遂率是自杀率的8~20倍。

一般情况下，自杀死亡者中男女性别比约为3：1，而自杀未遂者中男女性别比约为1：3。

我国曾是高自杀率国家之一，但自2002年以来，我国城市人群、农村人群、男性以及女性人群的自杀率均呈现下降趋势，其中城市居民的自杀率下降幅度高于农村居民，而女性自杀率的下降幅度高于男性。

自杀行为的病因极其复杂，目前认为是心理因素、社会因素、生物因素、精神或躯体疾病因素等综合作用的结果。

1、心理因素

（1）应激：人际冲突、被拒绝、工作或财政问题、社会地位改变、名誉受损等重大的负性生活事件，常成为自杀的直接原因或诱因。研究发现，自杀者在自杀行动前的3个月内，生活事件的发生频率明显多于对照组，且自杀与一周内生活事件的关系更为密切。

（2）心理特征：自杀者一般存在不良的认知模式，比如非此即彼、以偏概全、易走极端等；通常有焦虑、抑郁、愤怒、厌倦和内疚的情绪特征；而且大多性格内向、孤僻、敏感、自我中心，难以与他人建立正常的人际关系。

2、社会因素

（1）年龄：总的来说，自杀率是随年龄而增加的，进入老年后上升更加明显，14岁以下儿童自杀死亡者少见，但近年来自杀有低龄化趋势。

（2）婚姻家庭：独居、离婚、丧偶者中自杀率高于婚姻状况稳定者，混乱或冲突性的家庭关系自杀率高，关系和睦、气氛融洽的家庭自杀率低。在已婚者中，无子女者的自杀率高于有子女者。

（3）职业与社会阶层：根据WHO的研究报告，失业者、贫困、无固定职业、非技术工人及高社会阶层的自杀率较高。而美国相关资料显示，蓝领工人的自杀率最低，从事专门职业的医生、律师、作家、音乐家、经理阶层及行政管理人员的自杀率较高。

（4）地域与信仰：世界各国的自杀率具有一定的地域性，欧洲的斯堪的纳维亚半岛及原苏联自杀率较高，而地中海地区较低。在城乡之间，一般情况下城市高于农村，但在我国，农村自杀率高于城市。此外，宗教对死亡的认识态度及教徒与社会的整合程度，会影响教徒对自杀的态度。

（5）应对与社会支持：在面对负性生活事件时，乐观评估、寻求帮助、积极行动等应对技巧，良好的家庭和社会支持系统（包括物质、经济、精神等方面的支持），有助于降低自杀的发生风险。

（6）其他：比如教育年限、社会经济状况等。

3、生物因素

（1）性别：一般情况下，自杀死亡者中男女性别比约为3：1，且近50年来，男性自杀率的上升快于女性。而对于自杀未遂，无论是我国还是西方，其发生率都是女性高于男性，男女性别比大致约为1：3。

（2）神经生物学因素：对自杀死亡者脑组织的研究显示，大脑前额叶皮质5-HT（5-羟色胺）活动降低，尤以腹侧前额叶最为明显。大量的研究发现，自杀未遂者脑脊液（CSF）中5-HT的代谢产物5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）及前额叶5-HT转运体密度降低，且下降程度与致死性或自杀未遂的严重性成正相关。其他神经递质如多巴胺、去甲肾上腺素等，也可能与自杀行为有关。

（3）遗传：家系调查和双生子研究表明，自杀行为具有一定的遗传学基础，家系中有自杀者自杀风险较高，多达 7%~14%有自杀企图的人有自杀家族史。

4、精神或躯体疾病因素

（1）精神障碍：比如心境障碍、酒精滥用和依赖、精神分裂症以及人格障碍。此外，如果焦虑障碍患者已经严重到需要住院治疗的程度，则发生自杀的风险比较高，尤其是合并抑郁症的情况下。

（2）躯体疾病：大量研究表明，患有慢性和（或）难治的躯体疾病，比如脑损伤、癫痫、帕金森病、癌症、AIDS、糖尿病、慢性肾脏疾病、慢性肝脏疾病等慢性疾病，自杀率明显高于一般人群。

自杀行为的发生并非完全是突然的和不可预测的，大多数情况下存在一定的预兆，比如表达自杀意愿、性格改变、情绪改变、精神障碍、 行为变化、社交隔离以及处理遗事等。

1、表达自杀意愿

患者在自杀前会用自己的方式表达自杀的意愿，比如反复向亲友、同事或医务人员打听或谈论自杀方法，或在个人日记等作品中频繁谈及自杀等，也可能不愿与别人讨论自杀问题，有意掩盖自杀意愿。

2、性格改变

患者可能变得容易发怒、悲观、自卑和冷漠，出现自我憎恨、负疚感、无价值感和羞愧感，感到孤独、无价值、无助和无望。

3、情绪改变

慢性难治性躯体疾病患者可能表现为突然不愿接受医疗干预，或突然出现“反常性”情绪好转。

4、精神障碍

抑郁症、精神分裂症、酒精及药物依赖患者，可能出现情绪突然“好转”、自责自罪、被害、虚无妄想、命令性幻听、强制性思维等情况。

5、行为变化

患者可能会出现一些冲动、危险、自我毁灭的行为，比如草率驾驶、滥用药物和酗酒等。

6、社交隔离

患者可能会变得喜欢独处，避免与家人、朋友和同事接触。

7、处理遗事

患者可能会开始整理个人事务，比如预先安排葬礼、更改遗嘱或赠送贵重物品等。

8、其他

比如失眠、多梦、早醒、食欲下降、心悸、头痛等。此外，患者可能在近期遭受了严重的负性事件，或有过自伤、自杀行动。

1、身体伤害

自杀未遂的患者可能会出现严重的身体伤害，比如脑损伤、器官损伤和失去生育能力等。

2、心理健康问题

自杀行为可能会加剧原有的心理健康问题，比如抑郁症、焦虑症、创伤后应激障碍和人格障碍等。

如果尝试自杀并受伤，或者没有受伤，但面临马上伤害自己的风险，则应紧急处理。

如果有自杀想法，但未处于危急状态，则可能需要门诊治疗。

本病属于精神心理科的诊疗范围，应前往精神心理科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候第一次有自杀想法？

2、您的自杀想法是持续存在，还是偶尔出现？

3、您试过自杀吗？

4、您有自杀计划吗？

5、您有准备吗，比如收集药片或写下自杀遗书？

6、您觉得当您想要杀死或者伤害自己时，您能控制住自己的冲动吗？

7、您有可以交谈或者求助的朋友或家人吗？

8、您喝酒吗，如果喝，多久一次，一次喝多少？

9、您平时有服用什么药物吗？

10、有没有什么因素似乎会加重您的自杀想法？

11、您对未来有何想法？您还希望事情会好转吗？

1、我的自杀想法是否与潜在的心理或身体健康问题有关？

2、我需要检查一下可能的基础病吗？

3、我需要立即接受某种治疗吗？

4、我还有其他的心理或身体健康问题。我怎样才能最好地同时管理它们？

5、我能做些什么来保持安全和改善不适？

6、我应该去看心理医生吗？

患者出现自杀想法时，需积极就医治疗。医生首先会通过问诊等检查了解患者的心理、躯体健康状况，然后建议其进行血常规、血生化、脑脊液检查、睡眠脑电图、脑电图、精神评定量表、自杀风险评估量表等检查，以进一步了解患者的病变情况，进而确定诊断。

1、问诊

医生会通过与患者、家属交谈，了解患者的心理状态、家族史、婚育史、职业以及疾病史等。

2、其他

医生会通过对患者进行详细的体格检查，确定其身体健康状况，从而帮助明确病因。

1、血常规

医生会通过观察红细胞、白细胞以及血小板等指标水平变化，判断患者是否存在贫血、感染等问题。

2、血生化

医生会通过观察血清丙氨酸氨基转移酶、血清天门冬氨酰基转移酶、尿素、肌酐等指标水平变化，判断患者是否存在肝肾功能异常、电解质紊乱等情况。

3、脑脊液检查

医生可通过物理学、化学、细胞学等方法对脑脊液进行检验，可能会发现5-HT（5-羟色胺）、5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）等异常。

1、睡眠脑电图

患者可能出现早醒、入睡困难和夜间易醒等睡眠障碍，通过睡眠脑电图可以监测患者的睡眠情况。

2、脑电图

脑电图检查是指通过仪器，将脑自发的有节律的生物电活动放大后显现并记录下来，用以了解脑功能状态的方法，可辅助诊断患者是否有身体疾病或心理疾病。

3、精神评定量表

医生会让患者对一些问题作出回答，并统计患者最终的得分，根据分数所处的区间，分析患者的心理状态，帮助评估患者否有精神异常及严重程度。

4、自杀风险评估量表

医生会通过自杀风险评估量表检查，评估自杀企图或行为的危险程度及可能的影响因素，并对近期自杀发生的危险度进行预测。

一般根据病史，患者出现表达自杀意愿、性格改变、行为变化、社交隔离等症状，以及脑脊液检查、脑电图、精神评定量表、自杀风险评估量等辅助检查，即可明确诊断。

如果出现自杀行为，无论是否采取实际行动，都应该及时前往正规医院进行相应的治疗，比如心理治疗、药物治疗等。

1、抗抑郁药

对于合并抑郁症的患者，可使用氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰等选择性5-羟色胺再摄取抑制剂治疗，也可选用文拉法辛、度洛西汀等选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂治疗，以缓解症状。

2、抗焦虑药

对于合并焦虑症的患者，可使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂治疗，也可选用地西泮、劳拉西泮、艾司唑仑等药物治疗，以缓解症状，从而间接降低自杀风险。

3、抗精神病药物

对于合并精神分裂症等精神病的患者，遵医嘱使用阿立哌唑、氯氨平、伊潘立酮、鲁拉西酮等药物，可在一定程度上降低自杀风险。

4、情绪稳定剂

对于合并双相情感障碍的患者，可遵医嘱应用碳酸锂、丙戊酸盐、拉莫三嗪等药物治疗。

氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰、文拉法辛、度洛西汀、地西泮、劳拉西泮、艾司唑仑、阿立哌唑、氯氨平、伊潘立酮、鲁拉西酮、碳酸锂、丙戊酸盐、拉莫三嗪

手术治疗通常不是自杀行为的首选治疗方法，但如果患者存在某种躯体疾病或已经采取跳楼、割腕等自杀方法，对机体造成一定损伤，则需要酌情采取合适的手术方法。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在一定差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

如果患者尝试自杀并受伤，或者没有受伤，但面临马上伤害自己的风险，则应及时拨打急救电话。在急诊室里，医生首先会处理患者的伤口，或对其进行催吐、洗胃和导泻等治疗，并会根据患者的心理状态，建议其服用一些药物，以使其平静下来。

自杀行为的预后与患者的年龄、性别、心理状况、家庭背景以及治疗是否恰当等因素有关。如果患者遵循医生和心理治疗师的建议，积极参与治疗计划，并采取健康的生活方式，则可能获得比较好的预后。

1、自杀行为可能导致死亡，剥夺个人未来的生活和发展机会。

2、自杀尝试可能导致严重的身体伤害，比如器官损伤、感染和永久性残疾。

3、自杀行为可能加重现有的心理问题，比如抑郁、焦虑、自卑感和无助感等。

4、自杀行为可能导致家庭关系紧张，进一步加剧家庭成员之间的沟通和情感问题。

5、自杀行为可能影响社会稳定，导致其他人对生活和社会环境产生负面看法。

经过及时有效的治疗，患者的症状可能得到缓解，恢复正常生活。

本病有复发风险。

自杀行为的危害重大，日常生活中家属应与患者保持沟通，为其创造一个安全、支持和关爱的环境，以降低自杀的风险。

遵医嘱定时定量用药，不可随意增减药量或停止用药，以免导致自杀想法复现。

1、家属应与患者保持开放、真诚和无压力的沟通，让他们感受到理解和支持。

2、家属应确保家庭环境安全，比如妥善保管药物、清除锐利物品等，以降低自杀风险。

3、家属应鼓励患者保持规律的作息、良好的饮食习惯和适量的运动。

4、家属应鼓励患者参加社交活动，结交新朋友，建立一个支持性的社交网络。

密切关注患者的情绪和行为变化，注意自杀的征兆和风险因素。如有需要，则应及时寻求专业帮助。

饮食对本病一般无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。

2、适当多食用富含omega-3脂肪酸的食物，比如鲑鱼、金枪鱼、核桃、亚麻籽和鸡蛋等，以帮助改善心理健康状况。

3、水分对于保持身体和大脑功能正常至关重要。每天喝足够的水，避免脱水。

1、限制咖啡、茶、巧克力和含有咖啡因的饮料的摄入。

2、尽量减少糖分摄入，以免引起情绪不稳定。

保持健康的生活方式、学会应对压力和负面情绪、遵循治疗计划、减少不良刺激、建立安全环境等，有助于预防自杀行为。

1、保持健康的生活方式

保持规律的作息、良好的饮食习惯、适量运动和充足睡眠，有助于维持良好的心理健康。

2、学会应对压力和负面情绪

通过深呼吸、冥想、运动等方法，有效应对压力和负面情绪，有助于提高心理韧性，降低自杀风险。

3、遵循治疗计划

对于抑郁症、焦虑症、精神分裂症等情况者，应遵医嘱进行治疗，以免加重不良心理状态。

4、减少不良刺激

尽量避免人际冲突、被拒绝、工作或财政问题、社会地位改变等负性生活事件，可在一定程度上预防自杀行为。

5、建立安全环境

确保家庭环境安全，有助于降低自杀风险。