坐骨神经损伤

坐骨神经损伤（sciatic nerve injury）是指由于外伤、手术、臀部药物注射等原因引起的神经损伤。患者主要表现为下肢部分肌肉的瘫痪，跟神经损伤的具体部位不同而有所不同。坐骨神经损伤较难处理而且治疗效果较差，一般预后较差。

无传染性。

由注射或手术引起的坐骨神经损伤好发于儿童。

坐骨神经进入臀部后被臀部肌肉覆盖，此段为臀部坐骨神经最浅表的部位。损伤通常由臀部外伤或关节脱位引起，也可由臀部的药物注射或臀部一些手术而引起。

1、外伤与脱位

外伤是引起本病的主要原因，通常为臀部或大腿的火器伤导致；其次原因是髋关节后脱位或骨折脱位。

2、医源性损伤

臀部肌内注射或髋关节周围手术引起的医源性损伤也可导致坐骨神经损伤。其中，药物注射（特别是青霉素注射）损伤，主要与注射部位不当而造成的直接损伤；或药物剂量过大，刺激坐骨神经有关。

神经支配着运动和感觉，受损后，患者主要表现为相应支配区域的运动和感觉障碍。本病患者可表现为足下垂、跟腱反射消失、行走困难、感觉减退等。

1、运动及姿势障碍

（1）患者主要表现为踝、趾关节无自主活动，踝关节可随患肢移动呈现摇摆样运动；足下垂呈马蹄内翻样畸形。

（2）小腿肌肉迅速发生萎缩，呈纺锤状；跟腱反射消失。

（3）患者行走困难，呈特殊的“跨阈步态”，即举步时，髋关节过度屈曲，以使下垂之足离开地面。

（4）当受伤部位在臀部时，有时可累及臀下神经，因臀部下垂，臀皱襞变浅，可影响髋关节后伸。

2、感觉障碍

膝以下区域感觉消失，但常因邻近皮神经的代偿而仅表现为感觉减退。股后皮神经与坐骨神经伴行，故亦可同时受伤而使股后皮肤感觉障碍。

由于有严重营养改变，足底可并发较深的溃疡。

1、臀部外伤、臀部注射后，出现下肢感觉麻木或活动受限、肌肉瘫痪。

2、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

可至骨科会神经外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量限制患肢活动，以免加重病情。

3、可能会进行体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、疼痛处有受过外伤么？有打针治疗或么？

4、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

6、有哪个姿势会加重疼痛么？

7、您以前有没有出现过类似的症状？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

9、您有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？和打针有关系么？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者下肢运动障碍时，应及时就医。医生首先会进行相关的体格检查，之后为明确诊断及了解病情可能需要X线、B超、MRI及电生理检查等检查。

医生会检查患者是否有肌肉萎缩，肢体是否运动正常，神经反射是否正常等。

典型的神经电生理表现为患侧神经传导速度减慢，波幅下降；坐骨神经支配肌肉的肌电图检查多为失神经电位，而健侧正常。患侧股四头肌肌电图多无异常，膝腱反射稍强也与该肌功能正常而拮抗肌功能减弱有关，这些表现有助于鉴别格林-巴利综合征和脊髓灰质炎。

1、X线摄片

可显示坐骨神经的行径附近有骨折或关节脱位，或其他骨性异常。

2、B超、核磁共振（MRI）

可显示坐骨神经受压、断裂等损伤情况。

根据患者的外伤史、手术史及注射史等病史，结合相应的临床表现、肌电图等辅助检查结果，多可对本病做出诊断。诊断时应注意与腰椎间盘突出症、椎管内肿瘤等疾病进行鉴别。

1、腰椎间盘突出症

突出的髓核压迫腰骶神经根，可以出现坐骨神经损伤表现，但多同时伴有腰痛和弯腰活动障碍，一般存在明确的神经根定位体征，腰骶部CT检查或MRI检查可明确。

2、椎管内肿瘤

亦可出现坐骨神经损伤表现，但无外伤史，起病缓慢，逐渐加重，MRI检查可明确椎管内病变。

臀部坐骨神经损伤是周围神经损伤中最难处理和疗效最差的损伤之一。治疗应根据损伤情况，采取相应的治疗方法。主要治疗措施为手术治疗，包括神经松解或修复手术。

可根据医嘱使用一些营养神经药，如地巴唑、维生素B₁、维生素B₆、甲钴胺等。

地巴唑、维生素B1、维生素B6、甲钴胺

1、神经松解术

药物注射伤应争取尽早行神经松解术，术后采用高压氧治疗，可有效促进损伤坐骨神经再生修复。

2、神经探查与修复术

（1）如为切割伤等锐器伤，应尽快进行手术修复，术后固定于伸髋屈膝位6～8周。

（2）如为髋关节脱位或骨盆骨折所致的坐骨神经损伤，早期应复位减压，解除压迫，观察1～3个月后，根据恢复情况，再决定是否探查神经。

（3）如为火器伤，早期只做清创术，待伤口愈合后3～4周，再行探查修复术。晚期足踝部功能重建可改善肢体功能。

3、畸形矫正术

适用于无法修复的或修复后2年仍无功能恢复的或伤后2年以上的坐骨神经损伤。

4、其他

对晚期坐骨神经损伤，可考虑行肌腱移位术或关节融合术。

对损伤肢体未受损的关节进行主动锻炼，已损伤无功能的关节作被动活动，以保持关节囊的柔软性、解除瘢痕挛缩、防治肢体肿胀。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

损伤较轻时，经积极治疗后，预后较好；而对一些神经损伤、缺失严重者，预后较差，可能会遗留有下肢功能不全。

坐骨神经损伤后严重影响下肢功能和生活质量。

轻度损伤的患者，经积极治疗后，可使下肢的功能得到一定的恢复。

无大样本数据研究。

神经损伤较重，难以完全修复时，可能会遗留有下肢的功能障碍，对行走造成一定影响。

坐骨神经损伤直接影响患者的生活和工作。对于手术能否解除疾病，恢复下肢功能，患者多心存顾虑，家属和医护人员应多给予鼓励和支持，解除患者的心理压力，消除患者的顾虑、恐惧和不安情绪，增强治疗信心。

1、心理特点

患者由于活动受限、疼痛等，往往会产生焦虑不安等负面情绪。

2、护理措施

家属应该多与患者沟通，帮助其保持良好的心态，积极配合治疗。

1、适当的活动下肢关节、锻炼大腿肌肉可减轻肌肉萎缩，加快肌力恢复，这对于下肢运动功能恢复具有重要意义。

2、对于需要卧床休息的患者，应多翻身，避免压疮。

3、对于并发足底溃疡的患者需注意保持伤口清洁干燥、避免感染。

遵照医嘱到医院复诊。

本病通常无饮食特殊禁忌或推荐。科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

2、少食多餐，促进消化。

对于长期卧床患者

1、禁食辛辣刺激食物，避免肠胃不适。

2、少吃过油过甜的食物，此类食物易加重胃肠道的负担。

坐骨神经损伤通常由臀部外伤或注射而引起，通过以下措施可有一定的预防作用：

1、日常活动中多加防护，避免臀部外伤。

2、就医时选择正规医院就诊，避免注射误伤。