白血病性咽峡炎

白血病性咽峡炎（leukemia angina）是指多数急性白血病患者早期发生口腔和咽部病变，出现扁桃体及咽部的溃疡、坏死的疾病，是由于白细胞异常增殖，产生大量异常的白血病细胞，浸润到体内咽峡部而引起的。临床主要表现为咽部剧烈疼痛、吞咽时疼痛。部分急性白血病通过化疗及骨髓移植可治愈，但总体预后较差。

无传染性。

白血病性咽峡炎在临床上常见，但流行病学数据较少，难以获得确切发病率。

目前暂无医学证据支持白血病性咽峡炎好发于某一特定人群。

白血病性咽峡炎的具体病因明确，主要是由于机体内的白细胞异常增殖，产生大量异常的白血病细胞，浸润到体内咽峡部所导致的。

有染色体畸变者，更容易患白血病性咽峡炎。

白血病性咽峡炎临床上可表现为咽部剧烈疼痛、吞咽时疼痛、牙龈肿胀、溃烂等，以及急性白血病的症状，如发热、出血、淋巴结肿大等。

1、口腔咽喉症状

（1）口腔病变：患者常先出现口腔黏膜肿胀苍白、牙龈呈粉红色或紫红色，容易出血，病情严重者可引起牙龈溃疡坏死，出现口臭。

（2）咽部病变：最常见者为扁桃体明显肿大，甚至充塞咽腔，发生呼吸困难和吞咽障碍。

（3）喉部症状：喉部黏膜可出现肿胀，部分患者甚至因喉部肿胀而导致呼吸困难。

2、急性白血病一般症状

（1）急性白血病起病急骤，常伴有不规则发热，且患者多有出血倾向，表现为皮肤有散在出血点或皮疹、血尿、便血等。

（2）淋巴结肿大：急性白血病可出现淋巴结肿大。

一般无明显并发症。

1、骨与关节浸润

可引起局部疼痛与运动障碍。

2、中枢神经系统浸润

可出现脑神经病变，如视力障碍、眼球运动异常、面瘫、耳聋及平衡失调等症状。

3、肺部

可有弥漫性浸润，常引起顽固性咳嗽。

患者出现呼吸困难，且持续不缓解时须急诊处理或迅速拨打急救电话。

1、出现咽痛、吞咽痛。

2、出现牙龈肿胀、溃烂。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，可就诊于急诊科。

2、病情平稳时，可就诊于血液内科或耳鼻咽喉科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告。

3、近期有服用药物可携带药盒或记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、家属陪同就医，并提前准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您自行吃过什么药吗？用药后有缓解吗？

3、您皮肤上有什么出血点吗？刷牙时容易出血吗？

4、您最近身体怎么样？有没有觉得容易生病而且恢复得慢？

5、您有患白血病吗？

6、您家住在哪里？生活环境怎么样？

1、现在有明确的诊断吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？

4、我需要做哪些检查？会对我的身体造成损伤吗？

5、我要吃什么药？吃多久？有什么副作用？医保能报销吗？

6、这个病可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时都应该注意什么？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

当出现咽部剧烈疼痛、吞咽疼痛时，应立即就医。就诊时，医生首先会对患者进行体格检查，判断其有无异常体征。之后可能建议做血常规和骨髓检查，以明确诊断，评估疾病的严重程度。

1、医生会对患者的口咽腔部进行检查，可发现患者口腔咽部黏膜明显肿胀、苍白、出现瘀点瘀斑甚至渗血不止，单侧或双侧扁桃体明显肿胀。咽峡出现坏死性溃疡，上覆灰白假膜，触之易出血。

2、医生可能会对患者的淋巴结进行触诊，可发现患者浅表淋巴结肿大。

3、医生在检查过程中还可能发现肝、脾肿大，胸骨压痛。

1、血常规检查

白细胞总数早期可严重减少至小于1×10⁹/L，后期显著增加，超过10×10⁹/L。红细胞、血小板可明显减少。

2、骨髓检查

骨髓检查是诊断和鉴别诊断白血病的重要方式之一。医生一般会用一根特制的针在患者髂骨处取部分骨髓进行涂片等检查。骨髓象有核红细胞占全部核红细胞50%以下，原始细胞≥30%，可诊断为急性白血病。

白血病性咽峡炎的临床症状无明显特异性，不能作为该病的诊断依据。在诊断过程中，医生会根据患者的全身症状如发热、出血、贫血、淋巴结肿大，结合口腔、咽喉症状，经过血常规和骨髓检查，排除白喉、樊尚咽峡炎、粒细胞缺乏性咽峡炎、传染性单核细胞增多症等，然后明确诊断。

1、多数患者急性起病，不规则发热。

2、一般情况差，贫血貌，皮肤黏膜可有瘀点瘀斑，肝、脾、淋巴结肿大。咽部黏膜肿胀、苍白，扁桃体明显肿大，咽峡及口腔黏膜形成坏死溃疡，深浅不一，上覆灰白伪膜，触之易出血。

3、血象示红细胞、血小板减少，白细胞多少不一，骨髓象示有核细胞高度增生。

1、白喉

本病好发于2岁～6岁小儿，扁桃体、咽峡常有广泛的假膜，但是没有全身性淋巴结肿大及出血现象，咽拭涂片及培养查出白喉杆菌可以鉴别。

2、樊尚咽峡炎

本病多因身体抵抗力减低、营养不良、口腔不洁等诱发，口咽部可发生溃疡和坏死。实验室检查发现梭形杆菌及樊尚螺旋体可以鉴别两者。

3、粒细胞缺乏性咽峡炎

此病可有发热及口腔、咽喉溃疡等症状，但此病不发生贫血及血小板减少，周围血中无幼稚细胞出现，结合全身体症状及血象变化，可以鉴别。

4、传染性单核细胞增多症

此病有咽峡病变、肝脾淋巴结肿大等表现，但此病没有明显贫血及出血症状，也没有牙龈坏死变化，结合血象进--步检查，易于鉴别。

急性咽峡炎的治疗以治疗白血病为主，具体方式可为化疗、骨髓移植等，同时纠正贫血及控制出血、感染。咽部治疗需保持口腔咽部清洁，可适当选择应用抗生素控制感染。医生会根据其临床症状、患病类型等给予个体化的治疗方案。

1、初期口腔及咽腔可用复方硼砂溶液或0.02%呋喃西林溶液含漱，保持口咽腔清洁。

2、后期口咽腔常有坏死溃疡，可用过氧化氢溶液或0.1%氯己定溶液漱口。

1、注意饮食搭配，增加营养，增强全身抵抗力。

2、保持口腔清洁，适当选择应用抗生素控制感染。

1、预防和治疗感染

凡有感染出现，则应根据不同菌种选用抗菌药物。常用药物有阿莫西林、青霉素、头孢曲松等。

2、控制出血

（1）止血药物可用肾上腺皮质激素、酚磺乙胺、氨甲环酸等。月经过多可用丙酸睾酮。

（2）如发生弥散性血管内凝血，在进行有关检查后，可根据具体情况应用肝素、右旋糖酐-40、双嘧达莫、阿司匹林等。

（3）对于有纤溶者可用抗纤溶药如氨甲苯酸等。

复方硼砂溶液、呋喃西林溶液、过氧化氢溶液、氯己定溶液、阿莫西林、青霉素、头孢曲松、肾上腺皮质激素、酚磺乙胺、氨甲环酸、丙酸睾酮、肝素、右旋糖酐-40、双嘧达莫、阿司匹林、氨甲苯酸、长春新碱、泼尼松、柔红霉素、三尖杉酯碱、阿糖胞苷

本病一般无须手术治疗。

白血病以化学治疗为主，按照白血病类型，选择适宜的药物。

1、急性淋巴细胞性白血病治疗方案为长春新碱+泼尼松+柔红霉素。

2、急性非淋巴细胞性白血病治疗方案为三尖杉酯碱+阿糖胞苷。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异，没有固定的治疗周期。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选医院、治疗方案、医保政策等相关。

1、血小板<20×10⁹/L时，应紧急输注血小板，预防内脏出血。

2、扁桃体肿大明显，甚至充塞咽腔，可发生呼吸困难，应迅速进行气管插管，保持呼吸畅通。

白血病性咽峡炎是因为白细胞异常增殖、浸润所致，不能自愈，也很难治愈及根治。本病患者若扁桃体肿大明显，甚至充塞咽腔，可发生呼吸困难和吞咽障碍，危及生命。其生存周期等同于急性白血病生存周期，总体预后差，仅部分患者可通过化疗及骨髓移植治愈。

若不及时治疗，患者的扁桃体肿大明显，甚至充塞咽腔，可发生呼吸困难和吞咽障碍，危及生命。

一般不会自愈。

本病很难治愈。

暂无大样本数据研究。

本病很难根治。

白血病性咽峡炎患者生存周期等同于急性白血病患者。急性白血病若不经特殊治疗，平均生存期仅3个月。

白血病性咽峡炎患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，增强营养，增强抵抗力，同时保持口腔清洁，定期复查，及时调整方案。

1、心理特点

患者对病过分忧虑，如担心疾病发展迅速，进一步恶化等，出现焦虑、恐惧心理。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，使其积极配合。

（2）患者应保持良好的心态，乐观面对，积极接受和配合治疗。

1、抗感染药物应按照医嘱用药，避免抗生素滥用。

2、化疗药物有较多不良反应，如骨髓抑制、肝肾功能损坏、心脏毒性等，用药期间应密切观察，严格遵医嘱用药，不能私自停药、换药。

1、症状护理

保持口腔咽部清洁。

2、卫生保健

平时应保暖防寒，佩戴口罩，注意环境及饮食卫生，少去人流量大的场所，如超市、集市等。

3、生活规律

建立合理的生活制度，保证睡眠充足，注意调整休息时间，遵守合理的作息时间。

患者平时应注意观察，监测治疗效果，若出现咽部疼痛、吞咽困难、皮肤瘀点瘀斑、血尿、便血等症状时，应及时就医。

白血病性咽峡炎患者应定时复查血常规，以判断疾病的发展，便于医生观察，调整治疗方案。

患者在积极配合治疗的同时，还要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制疾病发展。

1、注意营养丰富均衡，比例合适，搭配适当，增强营养，增强抵抗力。

2、进餐时要放松，保持心情舒畅，精神愉快。

3、饭前洗手，餐具不与其他人混用，餐具及时消毒，避免感染。

1、避免进食辛辣刺激的食物，如辣椒、生姜、大葱等，减少对消化道的刺激。

2、少吃熏制、腌制、霉变的食物，如熏肉、榨菜，这些食物可能含有硝酸盐和亚硝酸盐，不利于身体健康。

3、避免暴饮暴食，这样会增加胃肠道负担，不利于疾病康复。

白血病性咽峡炎可以通过一些措施有效预防。

1、 对于健康人群，应避免长久停留在新装修的居室、新车、新家具等地方。

2、 对于患急性白血病人群，应注意保持口腔卫生，勤漱口，并积极治疗原发病。