鼻咽炎

1、急性鼻咽炎

（1）症状

婴幼儿与成人表现有很大差异。婴幼儿的全身及局部症状均较明显，如高热、呕吐、腹痛、腹泻及脱水表现，严重者可出现脑膜刺激征及全身中毒症状。局部症状有鼻塞、流黏液涕或脓样涕，严重者张口呼吸，拒吮奶；成人症状较轻，且以局部症状为主，如鼻咽干热灼痛，鼻塞流水样或黏脓性涕，可伴有头痛，或颈部淋巴结肿大并有压痛。由于鼻咽部位置隐蔽，发病时常和急性咽炎、上呼吸道感染同时发生，故易被忽视。

（2）体征

间接或电子鼻咽镜、鼻内镜检查，可见咽后壁有黏脓性分泌物从鼻咽流下，鼻咽黏膜弥漫性充血肿胀，腺样体尤甚，表面附有脓性分泌物。

2、慢性鼻咽炎

（1）症状

鼻咽干燥不适感，异物感，痰黏附感，常有频繁咳痰动作，但痰液较少，间有痰中带血丝。可伴声嘶、头痛等。因临床表现缺乏特异性，常易与咽炎、鼻炎、上呼吸道感染等相混淆。

（3）体征

间接或电子鼻咽镜、鼻内镜检查，可见鼻咽黏膜充血、增厚，淋巴组织增生或有糜烂、溃疡，表面有分泌物附着，或黏膜干薄发亮，或有咽侧索红肿。以咽拭子在局部摩擦，鼻咽擦痛较明显，并常有血迹黏附于咽拭子上。

3、并发症

（1）急性鼻咽炎

可并发周围邻近器官炎症，如急性中耳炎、咽后脓肿、急性鼻炎，以及下呼吸道急性炎症。婴幼儿可能并发肾脏疾病。

（2）慢性鼻咽炎

鼻咽黏膜慢性炎症病理刺激可能诱发一些全身性继发性病变，如不明原因的头痛、皮肤病变以及某些内脏病变等，需要仔细观察。

1、血常规

检查急性期外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。

2、鼻咽脱落细胞检查

慢性期用咽拭子擦拭鼻咽部并行脱落细胞涂片检查，可见有大量脱落上皮细胞、白细胞和少量红细胞。

3、CT扫描

多表现为后顶壁软组织弥漫性对称性增厚，多数表面光滑，少数表现为黏膜粗糙；由于鼻咽炎渗出液不均匀的敷布在咽隐窝、咽鼓管、咽壁，加之炎性分泌物刺激引起反复吞咽动作，导致空气与渗出物混杂而出现小气泡，在没有恶性征象的情况下，小气泡征是鼻咽炎的特征性影像之一；常常合并有鼻窦炎的影像学证据。

4、18F-FDGPET/CT检查

为准确排除早期鼻咽癌，可行18F-FDGPET/CT（氟脱氧葡萄糖F18正电子发射断层显像术）检查。鼻咽癌组织显示为鼻咽部局限性高代谢灶，而鼻咽炎性肿胀组织则多显示为鼻咽部局限性低代谢灶。

1、婴幼儿近期见鼻塞、流鼻涕且伴发热等全身症状，应考虑急性鼻咽炎。

2、对成人和较大儿童，可通过间接或电子鼻咽镜确诊。

3、鼻咽干燥感，鼻咽黏膜充血、糜烂、有出血点，增厚且有擦痛表现，是慢性鼻咽炎的主要局部特征。

1、婴幼儿近期见鼻塞、流鼻涕且伴发热等全身症状，应考虑急性鼻咽炎。

2、对成人和较大儿童，可通过间接或电子鼻咽镜确诊。

3、鼻咽干燥感，鼻咽黏膜充血、糜烂、有出血点，增厚且有擦痛表现，是慢性鼻咽炎的主要局部特征。

慢性鼻咽炎应与早期鼻咽癌相鉴别。

如有痰或涕中带血，特别是晨起吸涕时第一口痰中带血，或有耳鸣、耳闷，颈淋巴结肿大等，应注意排除鼻咽癌。鼻咽CT以及局部活检有助于确诊。同时，也应注意排除鼻咽癌前病变。

急性期应予抗生素治疗。特别是婴幼儿患者，一定要应用敏感足量的抗生素以控制感染，并配合辨证论治，予以清热解毒、消肿利咽之中药。慢性鼻咽炎以辨证论治为主，并适当配合局部用药。

1、一般治疗

急性期应注意休息，饮食要清淡，及时补充水分，保持大便通畅。发热明显者应及时降温。慢性期注意情绪及饮食的调理。

2、抗生素及抗病毒药物的应用

急性鼻咽炎应给足量抗生素及抗病毒药物，以便及时控制感染，防止引发邻近器官并发症。抗生素首选青霉素或头孢类口服或静滴，抗病毒药物可用吗啉胍注射液、喜炎平注射液等。

1、注意心理护理和健康教育，解除思想顾虑，积极配合治疗。

2、饮食清淡，忌食辛辣炙馎之品，戒除烟酒。

3、积极治疗邻近器官的疾病，如咽炎、鼻炎。

4、改善环境，减少空气污染。