病毒性脑膜炎

病毒性脑膜炎（viral meningitis）是一组由各种病毒感染引起的脑膜急性炎症性疾病，临床以发热、头痛和脑膜刺激征为主要表现。本病大多呈良性过程。脑脊液检查白细胞数增多，其中以淋巴细胞增多为主，细菌和真菌涂片、培养阴性，是一种良性自限性疾病，主要针对病情改变给予相应营养支持及对症治疗，一般预后良好。

有传染性。

85%～95%的病毒性脑膜炎由肠道病毒引起，而肠道病毒主要经粪-口途径传播，少数通过呼吸道分泌物传播。

病毒性脑膜炎是临床最常见的无菌性脑膜炎，具体发病率尚无大样本数据支持。

10岁以下儿童

好发于热带和亚热带地区。

好发于夏秋季。

病毒性脑膜炎的主要病因为病毒感染，绝大多数为肠道病毒感染，通常经过粪-口途径传播。儿童及免疫力低下者可增加发病风险。

1、肠道病毒感染

肠道病毒感染是本病最常见的病因，约85%~95%的病毒性脑膜炎由肠道病毒引起。常见病毒如脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和B、埃可病毒等，主要经粪-口途径传播，少数通过呼吸道分泌物传播。肠道病毒首先经下消化道侵入人体，在肠道局部淋巴结内进行复制，然后入血产生病毒血症，在肝、肺、心脏及中枢神经系统种植，最终侵犯脑膜，引发脑膜炎症病变。

2、其他病毒感染

其他病毒如流行性腮腺炎、单纯疱疹病毒和腺病毒感染也可引起本病。

1、儿童，尤其是年龄在5岁以下。

2、免疫功能低下者，如患艾滋病、进行器官移植或骨髓移植者。

病毒性脑膜炎一般急性起病，主要表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征。婴儿还可出现皮疹、哭闹不止等表现。

1、儿童和成人的常见症状

多为急性起病，出现发热、头痛、恶心、呕吐、肌痛、畏光、食欲减退、腹泻和乏力等全身中毒症状，以及嗜睡等表现。头痛多发生于额部或眶后。

2、婴儿常见症状

婴儿可出现发热、呕吐、皮疹、烦躁不安、哭闹不止等表现。

常见并发症如脑积水、癫痫、听力障碍、视力障碍、偏瘫等。患儿还可影响语言发育。

1、发热持续不退；

2、剧烈或持续性头痛；

3、反复出现恶心呕吐、嗜睡或小儿哭闹不止等表现；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、小儿科

小儿若出现发热、呕吐等表现，可去小儿外科就诊。

2、神经外科

成年人若出现发热、头痛、恶心呕吐等表现，可去神经外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您（或孩子）的主要症状是什么？

2、这些症状持续了多长时间了？

3、您（或孩子）有没有其他疾病？

4、您（或孩子）头部是否受过外伤？

5、近期有没有做过什么检查或治疗？

6、最近有没有服用某些药物？

7、具体药名是什么？用法和用药剂量是什么？

1、我（或孩子）得的是什么病？

2、为什么会得这个病？

3、这个病有什么危害？会影响以后的生活吗？

4、这个病可以治好吗？

5、应该如何治疗？多久能好？需要住院吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、治疗费用大概是多少？医保可以报销吗？

8、这个病会传染给别人吗？日常生活中如何进行防护？

9、需要复查吗？多久一次？

患者若出现头痛、发热、呕吐等表现，应尽快就医。医生通常先对患者进行详细的体格检查，初步了解患者的生命体征以及感觉、神经反射有无异常；然后可能建议患者做血常规、脑脊液、CT、MRI等检查，以进一步明确诊断。

1、生命体征

首先要评估患者呼吸、心率、血压、体温等生命体征是否平稳，病情严重者需立刻急救。

2、神经系统检查

检查患者的肌张力、腱反射、感觉和运动功能等有无异常。病毒性脑膜炎患者可见脑膜刺激征阳性表现（颈强直）。

1、血常规检查

周围血象白细胞计数一般正常，可有轻度升高或降低，分类多无明显变化，在EB病毒感染时单核细胞增多。

2、脑脊液检查

脑脊液检查对临床诊断病毒性脑膜炎十分重要。病毒性脑膜炎时脑脊液外观无色透明，白细胞数正常或轻度升高，一般（10～1000）×10⁶/L不等。早期以多形核细胞为主，8～48小时后以淋巴细胞为主。

3、病原学检测

（1）病毒抗体检测：急性期和恢复期病毒抗体检测有助于明确感染的病毒种属。

（2）脑脊液病毒培养：可确诊该病，但平均培养时间较长，因而不作为首选。

（3）多聚酶链反应（PCR）：其敏感性及特异性均高于脑脊液病毒培养，且耗时较短，临床诊断意义较大。

脑电图检查：主要表现为高幅慢波，多呈弥漫性分布，可有痫样放电波，对诊断有参考价值。当病情好转时，脑电图改变也逐渐恢复。

1、头颅CT和MRI

多数患者前期头颅CT和MRI可无特异性改变，但当病情严重或累及脑实质时，可伴有影像学异常。头颅MRI检查因其分辨率更高，较CT更能准确显示各种病毒性脑炎病变的部位、性质和程度，如脑水肿、脑出血、脑软化及脱髓鞘病变等。

2、磁共振弥散加权成像（DWI）

对发现病毒性脑炎急性期的病灶较T1W1或T2W2敏感，能在早期发现病毒性脑炎的异常信号。

病毒性脑膜炎的诊断主要依靠临床表现及脑脊液化验检查，患者多急性起病，出现发热、头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性等典型表现。特殊的病因诊断和病原体的确定有赖于病原学检测结果。

1、化脓性脑膜炎

多呈暴发性或急性起病，全身感染中毒症状重，颅内压增高症状和脑膜刺激征明显，可有脑实质受累表现，脑脊液外观混浊或呈脓性，白细胞明显增高，以中性粒细胞为主，蛋白含量较高。再结合影像学检查一般不难鉴别。

2、结核性脑膜炎

多起病隐匿，也可亚急性起病，病程常延续数月，可有低热、盗汗等结核中毒症状，脑膜刺激症状和颅内压明显增高，可伴有脑神经损害及脑积水表现。脑脊液白细胞轻到中度增多，以淋巴细胞增多为主，蛋白明显增高。而病毒性脑膜炎多急性起病，无脑神经及脑积水表现，脑脊液多数正常。

大多数病毒性脑膜炎患者缺乏特异性的治疗措施，主要针对病情变化而采取相应的对症处理，防止脑疝及其他并发症的发生。

1、头痛严重者可用止痛药。

2、癫痫发作者可选用卡马西平或苯妥英钠等抗癫痫药物。

3、高热者给予退热药或物理降温，控制惊厥。

4、脑水肿在病毒性脑膜炎不常见，一旦出现可适当应用甘露醇等药物来减轻症状。

病毒性脑膜炎患者一般需卧床休息，多饮水。

1、抗病毒治疗

抗病毒治疗疗效尚未能肯定，仅在一定应用范围内取得满意效果。单纯疱疹病毒或水痘-带状疱疹病毒感染所致的脑膜炎，可使用阿昔洛韦、更昔洛韦、阿糖腺苷等药物进行治疗。甲型流感病毒可试用奥司他韦。其他抗病毒药物包括利巴韦林、干扰素等对本病的治疗也有一定的效果。

2、抗生素治疗

抗生素主要用于细菌性感染的治疗。若病情较重，而又无法区分病毒性脑膜炎和细菌性脑膜炎时，可遵医嘱使用抗生素治疗，同时密切观察病情变化，直到获得脑脊液和血培养结果。

阿昔洛韦、更昔洛韦、阿糖腺苷、奥司他韦、利巴韦林、干扰素

本病一般无需手术治疗。

康复治疗：对于重症恢复期患儿或留有后遗症者，应进行康复治疗。可给予功能训练、针灸、按摩、高压氧等康复措施，以促进各种功能的恢复。

治疗周期一般为1~2个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

病毒性脑膜炎一般预后良好，于病后数日内病情开始恢复，多数于1～2周内完全恢复。伴有反射改变的肌痛、肌无力者，可持续数周至数月，多在1年内恢复正常。

1、病毒性脑膜炎经过早期积极治疗，一般不遗留后遗症，但若治疗不及时，病变累及脑实质时可遗留视力障碍、听力障碍、偏瘫等，严重影响患者的正常生活。

2、特殊人群（如婴儿、免疫缺陷患者）可留有语言、智力障碍。

一般不会自愈，需要积极治疗。

经过早期积极治疗，多数患者可以治愈，但部分患者可遗留后遗症。

本病的治愈率通常较高。

在日常生活中，患者要多休息，同时密切关注病情的变化，并遵医嘱定期复查。

病毒性脑膜炎患者由于疾病的不适症状，可能会出现情绪低落、烦躁、恐惧等心理，尤其是小儿，常常出现哭闹等表现，家属要多关心理解患者，不可大声训斥，以减少患者的顾虑，以最佳心理状态积极配合医生治疗。

1、遵医嘱定时、定量服药，不可擅自停药或随意加减剂量。

2、年龄较小的患者，家长应做到“送药到口”。

1、保持室内安静、整洁及空气流通。

2、患者需要卧床休息，避免劳累，避免熬夜或情绪波动等。

3、注意个人卫生，勤换衣物，加强口腔及皮肤护理，注意经期卫生，保持会阴清洁。

4、及时增添衣物，避免受凉。

家属需特别注意患者出院第一周之内的病情变化情况，如果出现头痛、恶心、呕吐、嗜睡、发热等表现，应尽快就医。

遵医嘱定期复查，如有不适随时复诊。

病毒性脑膜炎患者应注意营养的补充，以保证机体功能的正常运转，促进疾病的康复。

1、保证能量供给及营养均衡，多吃水果蔬菜，补充维生素，多吃富含蛋白质的食物，如果蔬汁、牛奶、瘦肉粥等。

2、合理膳食，提倡少食多餐，避免暴饮暴食。

3、鼓励患者多饮水，多饮食中适当增加纤维素等，以预防便秘的发生。

1、禁烟限酒，避免食用辛辣刺激、生冷、油腻的食物。

2、避免食用坚硬、不好咀嚼的食物，如脆骨、坚果等，以免阻塞气道。

3、尽量避免饮用浓茶、咖啡、功能饮料等刺激神经的饮品。

1、适当进行体育活动，增强机体抵抗力。

2、注意居室环境的通风换气，避免到人多的公共场所，预防呼吸道感染。

3、勤洗手，尤其是饭前、换尿布或如厕后。

4、避免与生病的人密切接触，例如握手等。

5、婴幼儿需要按照免疫接种计划，定期接种疫苗。

婴幼儿定期接种国家规定的疫苗，有助于降低病毒性脑膜炎的发生。此类疫苗包括乙脑疫苗、麻疹疫苗、流行性腮腺炎疫苗、风疹疫苗等。