残胃平滑肌肉瘤

残胃平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma of remnant stomach）是指在残胃发生的恶性平滑肌肉瘤。胃大部切除后，吻合口及胃内环境的改变为发病的主要病因。这类肿瘤一般情况下生长缓慢，可长期无明显症状，可出现上腹部不适、腹痛、呕吐、呕血、体重下降、贫血等。残胃平滑肌肉瘤组织学诊断较困难，其诊断主要靠X线钡餐及胃镜检查。

残胃平滑肌肉瘤与胃平滑肌肉瘤在分类上有相同的特点，胃平滑肌肉瘤可基于发育形态分类。

1、胃内型

肿瘤位于黏膜下，向胃腔内生长。

2、胃外形

向浆膜面生长，较少见。

3、胃壁内浸润型

双向生长，哑铃型。

4、混合型

可同时见以上几种类型。

无传染性。

发病率暂无权威文献报道。

胃大部切除术后患者。

残胃平滑肌肉瘤的发生部位大多在吻合口，可由多种病因引起，如胃黏膜屏障受损、胃黏膜营养障碍、胃内低酸、幽门螺杆菌（Hp）及人类疱疹病毒（EB病毒）感染等。

1、胃黏膜屏障受损

胃大部切除手术破坏了幽门括约肌的功能，使得十二指肠液及胰液反流入残胃，破坏胃黏膜屏障。

2、胃黏膜营养障碍

胃窦切除后胃缺乏G细胞分泌胃泌素，致胃黏膜营养功能障碍，胃黏膜萎缩。

3、胃内低酸

长期低酸环境致细菌繁殖加快，尤其是具有硝酸胺还原酶的细菌增多，导致亚硝胺增多，增加了发病机会。

4、感染

幽门螺杆菌（Hp）及人类疱疹病毒（EB病毒）感染。

1、胃大部切除术后5年以上。

2、前次手术采取Billroth Ⅱ式术式，是采取十二指肠残端闭合、胃与空肠吻合的方式。

残胃平滑肌肉瘤一般情况下生长缓慢，可长期无明显症状，多数病例诊断时瘤体已较大。初发症状有上腹部不适感、腹痛、呕吐，随后可有呕血、腹部肿块等。

常见并发症有上消化道出血、肠梗阻、周围脓肿及粘连。

残胃平滑肌肉瘤血行转移可使多个脏器受累。

1、肝转移

患者可出现明显的食欲下降、黄疸等表现。

2、肺转移

患者可出现反复咳嗽、咯血、胸痛等表现。

1、突然出现呕血、黑便。

2、伴有面色苍白、乏力、心慌。

2、腹痛剧烈。

以上均需急诊处理或拨打急救电话。

1、既往有胃大部切除病史。

2、反复出现上腹疼痛或不适。

3、伴有长期黑便、贫血。

4、可扪及腹部肿块。

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者须于消化内科或肿瘤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若考虑进行胃镜检查，注意检查前禁食6~8小时。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的胃部什么时候做过手术？胃大部切除手术采用的是那种术式？

2、您出现这些症状多长时间了？这段时间有什么变化吗？

3、您大便情况怎么样？有出现黑便的情况吗？

4、您近期有没有呕吐或者呕血的情况？

5、您平时的饮食习惯怎么样？您抽烟、喝酒吗？

6、您最近心情怎么样？

7、您有没有定期做胃镜检查？

8、您有没有检查过幽门螺杆菌感染？

9、您还做过其他检查吗？

10、自从出现这些症状以来，您体重有变化吗？

1、我出现这种症状和做完手术有关系吗？

2、情况严重吗？还要做手术吗？需要放化疗吗？

3、这种病能治愈吗？

4、我还需要做哪些检查？

5、这个病以后还会复发吗？

6、我平时有什么需要注意的？

7、需要复查吗？多久一次？

医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议做血常规检查、便常规+潜血试验、X线钡餐检查、CT检查、胃镜检查、胃黏膜组织活检等，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

医生对患者进行腹部触诊，部分患者可触及上腹部包块。

胃黏膜组织活检：是诊断残胃平滑肌肉瘤的主要方法。因肿瘤在黏膜下，活检很难取到，故医生会在胃镜下，采用多处活检和深活检的方法取材，并送往实验室进行分析。但有些病例即使是切除的病理检查亦很难确定良恶性。

1、检查目的

胃镜检查可帮助医生观察胃内及黏膜的情况，并取组织活检，有助于胃内型残胃平滑肌肉瘤的诊断。

2、检查过程

在该检查中，医生使用一根带有摄像头的纤维软管，先从口腔进入，通过食管的自然腔道进入胃、十二指肠，观察病变情况、范围，并获得黏膜标本。

3、检查方法

胃镜分为有痛和无痛两种。无痛胃镜是经静脉给予适量的速效镇静剂和麻醉剂，使患者在检查过程中没有恶心、呕吐、躁动等不配合现象。口腔分泌物少，比较清洁。胃肠蠕动减少，便于观察及活检病变。胃肠镜检查结束，患者苏醒后，通常没有不适感。

4、检查结果

胃镜下可见中心有凹陷的肿瘤（脐样溃疡），肿物表面的黏膜呈半透明状。如有周围浸润时，肿块边界不清楚。

1、X线钡餐检查

为了初步判断疾病，以及明确残胃平滑肌肉瘤的类型，医生可能建议做X线钡餐检查。检查前患者需服用一定剂量的钡剂，然后在X线下进行检查。

2、CT检查

CT检查对胃外型平滑肌肉瘤诊断价值较高，CT可发现肿块，了解肿块与周围组织器官的关系，并判断有无转移。因此，当怀疑患者有肿块、而钡餐及内镜呈阴性时，应配合CT扫描作诊断。

残胃平滑肌肉瘤的诊断主要靠X线钡餐及胃镜，因肿瘤在黏膜下，活检很难取到，可采取“挖洞式活检”。超声内镜可判断浸润深度，CT有助于检出脏器转移。在诊断过程中，医生需排除残胃平滑肌瘤的可能。

1、病史

胃大部切除术后。

2、症状

可长期无明显症状，多数病例当诊断时瘤体已较大。初发症状有上腹部不适、腹痛、呕吐，随后可出现呕血。

3、体征

部分患者可触及上腹部肿块。

4、辅助检查

（1）胃镜：胃内型可见中心有凹陷的肿瘤（脐样溃疡），肿物表面的黏膜呈半透明状。如有周围浸润时，肿块边界不清楚。

（2）X线钡餐：胃内型可见边缘整齐的圆形充盈缺损，有时在充盈缺损中间可见典型的“脐样”龛影；胃外型可见胃受压及移位现象，注意观察胃黏膜皱襞有无拉平现象，有助于诊断。

（3）CT检查：对胃外型的诊断价值较高，CT可发现肿块，了解肿块与周围组织器官的关系，并判断有无转移。因此，当怀疑患者有肿块、而钡餐及内镜呈阴性时，应配合CT扫描作诊断。但CT不适用于观察早期胃黏膜改变，也难以判断组织学来源。

胃平滑肌瘤：与残胃平滑肌肉瘤相同的是二者临床上都可无明显症状；影像学检查均可见向胃腔内外突出的包块。但残胃平滑肌肉瘤在组织学上多为梭形细胞肿瘤，起源于间质；胃平滑肌瘤的瘤细胞呈长梭形，起源于胃壁平滑肌组织。残胃平滑肌肉瘤肿块较大，可有出血坏死、周围浸润及转移；胃平滑肌瘤多为边界清楚的圆形结节，生长缓慢。可以此进行鉴别。

残胃平滑肌肉瘤预后较差，治疗目的是缓解症状，去除病灶，医生会根据病因、临床症状、病理改变等给予个体化的治疗方案。手术切除是主要的治疗措施。

1、选择容易消化的食物，改变不良饮食习惯，避免暴饮暴食。

2、不吃盐腌食品，如酸菜、咸菜。

3、不吃熏烤食物，如羊肉串等。

4、保持心情愉悦及充足睡眠。

本病无需药物治疗。

本病暂无特效药

1、外科手术目前是唯一有可能达到根治的治疗方法，积极的外科手术可改善患者的生存质量及预后，一般采取残胃全部切除术。

2、对于不能手术切除的晚期患者，各种姑息手术及短路手术如胃空肠吻合、空肠造瘘术等是必要的，可以延长患者生命及改善生活质量。

3、若平滑肌肉瘤侵犯邻近组织如肝脏、胰腺、脾脏、结肠等应行联合脏器切除；对有空肠浸润的患者，应行联合空肠系膜切除，可提高总体预后。

本病对放疗及化疗均不敏感，故一般不实行放化疗。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病一般预后较差，一般与肿瘤大小、发育方式、有无转移、肝转移与否、核分裂指数及异型性等多种因素有关。胃大部切除术后的患者在日常生活中应定期体检，早期发现、早期治疗。

1、本病可危及患者生命，减少寿命。

2、这类肿瘤一般情况下生长缓慢，可长期无明显症状，多数病例当诊断时瘤体已较大。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

早期通过手术治疗，一般可达到临床治愈，且预后较好。

暂无大样本数据研究。

早期通过手术治疗可根治。

即使是接受了根治性手术切除的患者，术后仍有可能出现复发。

残胃平滑肌肉瘤在日常生活中应保持积极的心态，良好的生活习惯，注意监测病情，及时与医生沟通，以便随时调整治疗方案。

1、患者大多精神压力大，表现紧张，害怕手术造成功能丧失，害怕痛苦和死亡，情绪极度消沉，常表现沉默、抑郁、悲伤。家属要尽力为患者创造良好的心里环境，建立信赖关系，多与患者交流，鼓励他们。

2、患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。遵医嘱应用药物，以便取得较好疗效，进而增加治愈信心。

1、改善家庭环境，保持家庭情节、整齐、舒适，使患者保持心情舒畅和愉快。

2、主动与医护人员取得联系，注意所带药物的服法、剂量和不良反应，学习营养维持、活动范围、锻炼等注意事项。

患者需时刻监测自身病情，如有不适，及时就诊。

1、体征监测

陪护人员应严密关注患者的血氧饱和度、脉搏、呼吸、体温以及心电图、血压等，若出现问题及时呼叫医护人员。

2、体位护理

协助患者去枕平卧姿势休息至少6小时，头微微偏向一侧。患者苏醒之后如果病情稳定，可帮助适当调整卧姿，降低腹部张力，缓解其术后疼痛，有助于切口尽快愈合。

3、康复护理

患者每天至少要做4次深呼吸锻炼，若患者咳嗽，陪护人员需帮其拍背咯痰。患者术后第二天鼓励其在床上适量活动下肢，术后一周患者可下床进行适当活动，逐步加强活动量增加其肺通气量，是伤口尽快愈合。

4、饮食护理

术后患者严格禁食持续2~3天，待患者恶心、呕吐以及腹痛等临床症状消失，肠蠕动及排气恢复正常之后可进行适量饮水，若未发生不适感，需根据医生的指导为患者提供少量清淡、易消化、高蛋白、低脂低糖等流质食物，直至过度至到可进半流食和普食后。

5、并发症护理

若患者术后胃管短时间发生大量出血或者发生呕血、黑便不止的现象，则表示患者发生术后出血，此时要及时上报医生。患者术后3~6天其十二指肠残端极可能出现破裂，所以当患者出现明显压痛、腹肌紧张等症状，应立刻呼叫医护人员。

患者在饮食上应选择易消化的食物，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，但残胃平滑肌肉瘤还是以早发现、早治疗为主。

1、良好的饮食习惯，饮食温度适中，不要太烫，三餐定时。

2、多吃富有营养的饮食，如新鲜的蔬菜水果如胡萝卜等。

3、多吃牛奶和奶制品，补充蛋白质。

4、荤素均衡、粗细粮搭配、干稀搭配饮食。

1、避免油炸、生煎、凉拌等食物。

2、避免食用生冷、辛辣、刺激性食物。

本病的发病机制未完全阐明，可尝试以下的方式预防。

1、避免幽门螺旋杆菌感染，避免共用餐具、水杯、牙刷等。

2、用药应在医生的指导建议下进行，避免滥用药物。

3、避免情绪紧张，保持精神的愉悦。

4、适当锻炼身体，增强抵抗力。

5、多吃新鲜蔬菜、水果和奶制品，保证日常营养充足。