产后恶露不尽

产后恶露不尽，中医病名。是指产后血性恶露持续10天以上，仍淋漓不尽者。发病机制主要为胞宫藏泻失度，冲任不固，气血运行失常。辨证应以恶露的量、色、质、气味等，并结合全身症状辨别寒热、虚实。治疗应遵循虚者补之，瘀者攻之，热者清之的原则分别施治。西医学因产后子宫复旧不全、胎盘胎膜残留、子宫内膜炎所致晚期产后出血及中期妊娠引产、人工流产、药物流产后表现为恶露不尽者，均可参照本病辨证治疗。

无传染性。

好发于产后6周以上的产妇。

西医病因主要为胎盘胎膜残留、蜕膜残留、宫腔内感染等多种原因，造成产后出血或恶露不尽。中医病因主要为气虚、血热及血瘀等造成冲任不固，气血运行失常，从而致病。

1、西医病因

（1）胎盘胎膜残留

为最常见的原因。残留的胎盘组织发生变性、坏死、机化，当坏死组织脱落时，暴露基底部血管，引起大量出血。

（2）蜕膜残留

蜕膜因剥离不全而长时间残留，影响子宫恢复，继发子宫内膜炎症，从而引发本病。

（3）宫腔内感染或子宫复旧不全

全引起血栓脱落，血窦重新开放，导致子宫出血或产后恶露不尽。

（4）剖宫产术后子宫伤口裂开

因术中子宫切口止血不良、感染等原因，造成切口难以愈合，甚至伤口裂开，导致大出血或产后恶露不尽。

（5）其他

产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤等疾病也可引起本病。

2、中医病因

（1）气虚

素体气虚，正气不足，复因产时气随血耗，或产后操劳过早，劳倦伤脾，中气不足，冲任不固，血失统摄，以致恶露日久不止。

（2）血热

素体阴虚，因产后亡血伤津，营阴更亏，阴虚则内热；或产后感受热邪；或因情志不遂，肝郁化热，热扰冲任，迫血妄行，而致恶露不绝。

（3）血瘀

产后胞宫、胞脉空虚，寒邪乘虚而入，血为寒凝，结而成瘀；或七情内伤，气滞而血瘀，瘀阻冲任，血不归经，以致恶露淋漓不尽。

产后出现阴道反复流血或突然大量出血；并发感染者可出现腹痛和发热；出血量较多时，可有头晕、心悸等贫血的表现。

1、阴道流血

多发生在产后1~2周，也有产后6周发病的，出现阴道反复流血或突然大量出血，可伴有血块或组织物排出。

2、腹痛和发热

反复出血并发感染者，可出现腹痛和发热。

3、贫血表现

出血量多时，可有头晕、心悸，甚至休克的表现。

产后出血。

医生通常先对患者进行妇科检查，初步了解疾病的情况；然后再结合患者情况选做血常规、B超、血B-HCG测定、病原菌和药敏实验等检查。

妇科检查：可触及子宫增大、变软，或有压痛，宫口松弛，或可触及残留组织或血块。

1、血常规检查

帮助判断是否存在贫血或感染。

2、血B-HCG测定

有助于排除胎盘残留及产后滋养细胞肿瘤。

3、病原菌和药敏实验

对治疗时抗生素的选择有指导作用。

子宫刮出物病理活检，有助于判断疾病的良恶性。

B超检查：可了解子宫大小、宫腔有无残留物及子宫切口愈合情况。

1、病史

体质素弱；或产时感邪、操作不洁；或有产程过长、胎盘胎膜残留、产后子宫复旧不良等病史。

2、临床表现

产后血性恶露逾10天仍淋漓不止，或有恶臭味，可伴神疲懒言，气短乏力，小腹空坠，或伴小腹疼痛拒按。出血多时可合并贫血，严重者可致昏厥。

1、子宫黏膜下肌瘤

孕前即有黏膜下子宫肌瘤，产后表现为阴道出血淋漓不尽，妇科检查示子宫增大或B超提示有黏膜下肌瘤。

2、凝血障碍性疾病

原有凝血障碍性疾病，如血小板减少症、再生障碍性贫血等，多数在妊娠前即存在，可通过血液检查明确诊断。

3、胎盘部位滋养细胞肿瘤

本病继发于足月产、流产、葡萄胎后，表现为不规则阴道出血，常伴有贫血、子宫均匀增大或不规则增大，血HCG、HPL轻度升高。B超检查、诊断性刮宫有助于诊断。

4、产褥期外伤性出血

也可引起阴道大量出血。但患者产褥期内有性交史或外伤史，妇科检查可见阴道或宫颈有裂伤。

5、功能失调性子宫出血

分娩后可因卵巢功能未恢复出现子宫异常出血，妇科检查多无异常所见。鉴别有困难时，可通过诊断性刮宫及病理检查以确诊。

治疗应遵循虚者补之，瘀者攻之，热者清之的原则分别施治，并随证选加相应止血药以达标本同治。

休克患者应立即纠正休克，同时记录出血量，并给予支持疗法。

1、中药方剂

（1）气虚证

治以补中益气汤加艾叶炭、鹿角胶。

（2）血热证

治以保阴煎加七叶一枝花、贯众、炒地榆、煅牡蛎。

（3）血瘀证

治以生化汤合失笑散加益母草、茜草、三七粉。

2、中成药治疗

（1）加味生化颗粒，温水冲服。适用于血瘀者。

（2）葆宫止血颗粒，温水冲服。适用于血热者。

3、西药治疗

可应用广谱抗生素和子宫收缩剂以达到抗感染和止血的目的。

加味生化颗粒、葆宫止血颗粒

1、清除宫内残留物

疑有胎盘胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，可以进行刮宫来清除宫内残留物，刮出物应送去病理检查。

2、子宫切除术

肿瘤引起的阴道出血，或胎盘残留引起大面积组织坏死者，可酌情行子宫次全切除术或子宫全切除术。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，产后恶露不尽的治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

患者还可进行针灸治疗，具体的治疗方法如下：

1、体针

气虚者取关元、足三里、三阴交等穴；血瘀者取中极、石门、地机等穴。

2、耳针

取子宫、神门、交感、内分泌、脾、肝、肾、皮质下等穴。用于虚证。

3、艾灸

取脾俞、神阙、气海、足三里（双）、血海（双）、三阴交（双）等穴。

本病若及时治疗，大多可愈。若出血日久可导致贫血，如有胎盘胎膜残留，可继发感染，严重者可因出血过多而昏厥，应积极抢救。对于产后出血淋漓不止，达2~3个月者，应高度警惕滋养细胞疾病，宜做相关检查。

1、若出血日久可导致贫血，严重者可因出血过多而发生昏厥。

2、胎盘、胎膜残留者，可继发感染，严重者还可发生败血症。

3、剖宫产所导致的产后恶露不尽还容易引起切口感染或愈合不良，治疗不及时者甚至需要切除子宫。

一般不会自愈，应积极进行治疗。

本病通过积极治疗一般可以治愈。

大部分患者可通过积极治疗治愈。

通过积极治疗，可实现根治。

再次生产时，有可能复发。

患者应积极配合治疗，遵医嘱做好相应的护理调整，良好的日常生活管理有利于提高患者的生活质量，改善预后。

患者常因疾病的多种不适症状，出现紧张、焦虑、烦躁等不良情绪，尤其是初产妇，会更加紧张。家属要给予患者更多的安慰和关心，帮助其缓解不良情绪；鼓励患者及时就医，树立治疗信心，积极配合治疗。

1、营造舒适、安静的休息环境，保持室内的清洁卫生，定期通风。

2、患者应保证充足的睡眠，避免过度劳累。

3、患者应勤换卫生棉、内裤，保持外阴的清洁干燥，避免感染。

4、治疗及恢复期间，避免性生活，以免加重病情。

5、注意气候变化，及时添减衣物，避免感冒。

6、鼓励产妇适当起床活动，有利于气血运行和子宫余浊的排出。

7、坚持母乳喂养有利于产后子宫的收缩和复旧。

注意观察恶露的量、色、质及气味，如发现异常改变或伴有恶臭，应及时告知医生。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、身体较为虚弱者，宜进营养丰富、容易消化的流质、半流质饮食，如鸡汤、红枣汤、红糖水、米粥、猪肝汤、牛奶、蛋类等。

2、若有感染情况，可选食芹菜、绿豆、马齿苋、荠菜、苦瓜等有清热解毒作用的食物。

3、气虚者，可给予鸡汤、桂圆汤等。

4、血热者，可食梨、鲜藕、黄瓜、橘子、西瓜等水果，但宜温食。

1、禁烟酒。

2、忌食辛辣、油腻的食物，以及生冷黏腻之品（如冰冻食品、饮料、雪糕等）。

1、加强早期妊娠检查及孕期营养调护，提倡住院分娩。

2、胎盘娩出后，必须仔细检查胎盘胎膜是否完整，有无副叶胎盘。如发现有宫腔残留，多应立即清宫。

3、产后注意适当休息，注意产褥卫生，避免感受风寒。提倡做产后保健操。