产褥感染

产褥感染（puerperal infection）又称产褥热，是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染。其发病可能和孕期卫生不良、胎膜早破、严重贫血、产科手术操作、产后出血等因素有关。产褥感染是最常见的产褥期并发症。发热、疼痛、异常恶露为产褥感染三大主要症状。

无传染性。

1%～8%。

产褥期人群。

正常妇女阴道寄生大量细菌，包括需氧菌、厌氧菌、真菌及支原体、衣原体。妇女阴道有自净作用，羊水中含有抗菌物质。妊娠和正常分娩通常不会给产妇增加感染机会。只有在机体免疫力、细菌毒力和细菌数量三者之间的平衡失调，才会增加产褥感染的机会，导致感染发生。其发病可能和孕期卫生不良、胎膜早破、严重贫血、产科手术操作、产后出血等因素有关。

1、病原体种类

正常妇女阴道寄生大量细菌，包括需氧菌、厌氧菌、真菌及支原体、衣原体。细菌可分为致病菌和非致病菌。有些非致病菌在一定条件下可以致病称为条件致病菌。即使致病菌也需要达到一定数量或机体免疫力下降时，才会致病。

（1）需氧菌

包括链球菌、杆菌和葡萄球菌。需氧链球菌可以寄生在正常妇女阴道中，也可通过医务人员或产妇其他部位感染而进入生殖道，其中以β-溶血性链球菌致病性最强，能产生多种外毒素和溶组织酶，使病变迅速扩散，引起严重感染。杆菌以大肠杆菌、克雷伯菌属、变性杆菌属多见，这些细菌平时可寄生在阴道内，能产生内毒素，引起菌血症或感染性休克。因此，产褥感染若出现菌血症或感染性休克，则多考虑杆菌感染。金葡菌主要为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，多为外源性感染。金黄色葡萄球菌引起的感染一般比较严重，常引起会阴伤口或剖腹产腹壁伤口感染致伤口裂开。

（2）厌氧菌

厌氧菌感染通常为内源性，来源于宿主全身的菌群，厌氧菌感染一般始于皮肤黏膜屏障的损害。包括球菌、杆菌和芽孢梭状。球菌以消化球菌和消化链球菌最常见。当有产道损伤、胎盘胎膜残留、局部组织坏死时，消化球菌和消化链球菌可迅速繁殖而致病；杆菌常见的厌氧性杆菌有脆弱类杆菌，其可产生肝素酶，溶解肝素，促进凝血，引起化脓性血栓静脉炎，形成感染血栓，脱落后随血液循环到达全身各器官形成迁徙性脓肿；芽胞梭菌主要是产气荚膜梭菌，产生外毒素，毒素可溶解蛋白质而能产气及溶血。

（3）支原体与衣原体

解脲支原体及人型支原体均可在女性生殖道内寄生，引起生殖道感染，其感染多无明显症状，临床表现轻微。

（4）其他

沙眼衣原体、淋病奈瑟菌均可导致产褥感染。

2、感染途径

（1）内源性感染

寄生于产妇阴道内的细菌，在一定的条件下，细菌繁殖能力增加或机体抵抗力下降，使原本不致病的细菌转化为致病菌引起感染。孕妇生殖道病原体不仅可导致产褥感染，而且还能通过胎盘、胎膜、羊水间接感染胎儿。

（2）外源性感染

外界的病原菌进入产道所引起的感染，其细菌可以通过医务人员、消毒不严或被污染的医疗器械及产妇临产前性生活等途径侵入机体。

发热、疼痛、异常恶露，为产褥感染三大主要症状。由于感染部位、程度、扩散范围不同，其临床表现也不同。依感染发生部位，分为会阴、阴道、宫颈腹部伤口、子官切口局部感染，急性子宫内膜炎，急性盆腔结缔组织炎，腹膜炎，血栓静脉炎，脓毒血症等。

1、急性外阴、阴道、宫颈、剖宫产伤口感染

（1）会阴裂伤及后-斜切开部位是会阴感染的最常见部位，会阴部可出现疼痛，局部伤口充血、水肿，并有触痛和波动感，严重者伤口边缘可裂开，产妇活动受限。

（2）阴道裂伤处感染多继发于经阴道手术助产或产程延长的病例，可出现阴道部疼痛，严重者可有畏寒、发热，阴道黏膜充血、水肿，甚至出现溃疡坏死。阴道裂伤处缝线脱落若累及血管，可导致晚期产后出血。感染严重者可波及阴道旁结缔组织。

（3）宫颈裂伤引起炎症者，症状多不明显，若深部达穹隆部及阔韧带底部，又未及时缝合，则病原体可直接上行或通过淋巴播散引起盆腔结缔组织炎。

（4）剖宫产腹部伤口感染一般发生于手术后4～7天，抗生素治疗体温仍往往持续不退，伤口局部红肿或有炎症浸润硬结，伤口疼痛且触痛明显，伤口敷料常被渗液浸湿。严重者组织坏死，伤口全层裂开。

2、子宫感染

产后子宫感染包括急性子宫内膜炎、子宫肌炎。产褥感染时子宫内膜是最常受累的部位。由于子宫内膜充血、坏死，阴道内有大量脓性分泌物且有臭味。体检腹部尤其宫底部有压痛，还可伴有高热、头痛、白细胞增多等感染征象。

3、急性盆腔结缔组织炎和急性附件炎

感染沿淋巴管播散引起盆腔结缔组织炎和腹膜炎，可波及输卵管、卵巢，形成附件炎。如未能有效的控制炎症，炎症可继续沿阔韧带扩散，直达侧盆壁、髂窝、直肠阴道隔。患者可出现持续高热、寒战、腹痛、腹胀、肛门坠胀及里急后重感。检查下腹部有明显压痛、反跳痛及腹肌紧张，宫旁组织增厚，有时可触及肿块，肠鸣音减弱甚至消失。

4、急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎

炎症扩散至子宫浆膜层，形成急性盆腔腹膜炎，继而发展为弥漫性腹膜炎，后者是产褥感染中引起死亡的主要原因。弥漫性腹膜炎全身中毒症状明显，全腹持续性疼痛且伴有呕吐，体温稽留于40℃，呼吸急促，脉搏细弱，腹部膨隆，有压痛及反跳痛，肠蠕动减弱甚至消失，病情危重。

5、血栓静脉炎

多由厌氧性链球菌引起，可表现为反复高热、寒战、下肢持续性疼痛。炎症向上蔓延可引起盆腔内血栓静脉炎，可累及子宫静脉、卵巢静脉、骼内静脉、骼总静脉，盆腔静脉炎向下扩散可形成下肢深静脉炎。早期表现为下腹痛，尔后向腹股沟放射。当下肢血栓静脉炎影响静脉回流时，可出现肢体疼痛、肿胀，局部皮肤温度上升，皮肤发白，习称“股白肿”。若小腿深静脉有栓塞，可有腓肠肌和足底部压痛。小腿浅静脉炎症时，可出现水肿和压痛。

6、脓毒血症

感染血栓脱落进入血液循环，可引起脓毒血症。若细菌大量进入血液循环并繁殖可形成严重浓度血症、感染性休克或及多器官功能衰竭，表现为持续高热、寒战全身明显中毒症状、多器官受损，甚至危及生命。

脓毒血症、败血症、中毒性休克等。

可能需要的检查包括血常规、细菌培养、药敏试验、抗原检测、彩超、CT、MRI等。

医生会对腹部、盆腔及会阴伤口做详细的检查，确定感染部位和严重程度。部分患者可有腹部压痛的表现。

1、血常规

了解有无贫血及白细胞增加情况。检测血清C-反应蛋白≥8mg/L，有助于早期诊断感染。

2、病原体检测

通过宫腔分泌物、脓肿穿刺物、后弯隆穿刺物作细菌培养及药敏试验；病原体抗原和特异抗体检测可以作为快速确定病原体的方法。

B超、彩超多普勒、CT及MRI等检查能对产褥感染形成的炎性包块、脓肿及静脉血栓做出定位及定性诊断。

对产后发热者，应首先考虑为产褥感染，结合相关的辅助检查，排除引起感染的其他疾病，多可对产褥感染做出诊断。

1、呼吸系统感染

产后呼吸系统感染多见于剖宫产后。发热常见于产后24小时内。常见疾病包括上呼吸道感染、肺不张、吸入性肺炎以及细菌性肺炎。临床症状包括鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑、咳嗽、咳痰及胸痛等。根据病史和体检多可明确诊断，必要时进行胸部X线检查协助诊断。

2、泌尿系统感染

泌尿系统感染包括尿道炎、膀胱炎及肾盂肾炎等，患者出现尿急、尿频、尿痛、血尿及腰痛，严重感染者出现高热、寒战及肋脊痛、恶心、呕吐。化验检查中有红细胞及白细胞，尿细菌培养有细菌生长，一般不难作出诊断。由于导尿可引起泌尿系感染，故不主张为了诊断而进行导尿，可在清洁外阴后留取中段尿进行细菌培养和显微镜检查。

3、乳腺内乳汁淤积

由于乳腺内乳汁淤积所致的发热一般不超过24小时，体温也很少超过39℃。相反，由乳腺炎所致的发热体温常超过39℃，持续时间也超过24小时。

4、药物热

常见于应用青霉素或应用头孢菌素的产妇。患者表现为非特异的体温升高，脉率和白细胞常在正常范围，体格检查常无阳性发现。

一且诊断产褥感染，原则上应给予广谱、足量、有效抗生素，并根据感染的病原体调整抗生素治疗方案。对脓肿形成或宫内残留感染组织者，应积极进行感染灶的处理。

加强营养，若有严重贫血或患者虚弱可输血或人血白蛋白，以增强抵抗力。产妇宜取半卧位，有利于恶露引流和使炎症局限于盆腔内。保持外阴清洁，可给予苯扎溴铵溶液或高锰酸钾溶液擦洗外阴或坐浴。

1、应用抗生素

开始根据临床表现及临床经验选用抗生素，待细菌培养和药敏试验结果再做调整。抗生素应用原则：应选用广谱抗生素，能同时作用于革兰阳性菌和阴性菌、需氧菌和厌氧菌；给药时间和途径要恰当；给药剂量充足，要保持血药有效浓度。中毒症状严重者，同时短期给予肾上腺皮质激素，提高机体应激能力。

2、抗凝治疗

血栓静脉炎时，应用大量抗生素同时，可加用肝素钠、尿激酶。用药期间监测凝血功能。同时，还可口服双香豆素、阿司匹林等其他抗凝药物。

肾上腺皮质激素、肝素钠、尿激酶、双香豆素、阿司匹林

1、会阴伤口或腹部切口感染，应及时切开引流。

2、盆腔脓肿可经腹或后穹隆穿刺或切开引流。

3、子宫严重感染，经积极治疗无效，炎症继续扩展，出现不能控制的出血、脓毒血症或及感染性休克时，应及时行子宫切除术，清除感染源，挽救患者生命。

1、局部热敷可促进炎症吸收。

2、外阴或腹部伤口局部中药热敷或红外线照射，可使早期炎症消散。

产褥感染的治疗周期一般为1-2周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经积极治疗后感染可控制，预后较好。

病情严重者，可发生死亡。

本病不可自愈，需积极就医治疗。

及时处理，可治愈。

大部分患者经治疗后可得到治愈。

可以彻底治愈。

患者多不会复发，但再次生产时可能感染，需注意产褥期卫生。

家属应多给予患者关心与支持，帮助患者战胜疾病；用药期间应谨遵医嘱；在家休养期间应注意休息，保持个人卫生，适当进行体育锻炼；恢复一段时间后，应遵医嘱按时复查。

患者应了解产褥感染的知识，树立信心，缓解焦虑的情绪，积极配合医护治疗。

严格遵循医嘱用药，学习药物的用法、用量、疗程和不良反应，不擅自调整药物的用量或停药，一旦出现严重不良反应，及时告知医生调整治疗药物，避免耽误治疗。

1、营造舒适、安静、放松的生活环境，定期开窗通风，保持室内适宜的温度、湿度。

2、注意休息，避免劳累，保证充足睡眠，养成良好生活习惯。

3、注意个人卫生，保持会阴部清洁。

4、适当增加体育锻炼，有助于增强体质，提高机体免疫力。

5、注意天气变化，及时添减衣物，预防感冒。

遵医嘱定期复查，不适随诊。

合理膳食，可食用一些高热量、高蛋白、高维生素、少渣的清淡及易消化饮食，注意保证机体摄入充足的营养物质。

1、易消化的饮食，常见如菜汤、米粥等。

2、患者需要补充较高质量的蛋白质，如鱼、蛋、瘦肉等，可在煮粥时加入。

3、可适当食用牛肉、猪蹄、鲫鱼等催乳，但不宜过量。

4、注意少食多餐注意少食多餐，每天以5~6餐为宜。

1、 需哺乳者禁食大麦及其制品大麦芽、麦乳精、麦芽糖有回乳作用，故产后哺乳期应忌食。

2、 忌食油腻食物，由于产后加上疾病可能导致患者胃肠张力及蠕动均较弱，故过于油腻的食物如肥肉。

3、 避免食用辣椒、胡椒、咖喱、芥末、茴香等辛辣刺激食物。

1、加强孕期保健，积极治疗孕期并发症，防治贫血。

2、加强营养，注意孕期卫生，防止感染。

3、临产前2个月避免性生活及盆浴。

4、必要时使用广谱抗生素预防感染。