产褥中暑

产褥中暑（puerperal heat stroke）又称产褥期中暑、产褥期热射病，是指产妇在产褥期（一般为生产之后6周内）因高温环境使体内余热不能及时散发，引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病。主要表现为高热、水电解质紊乱，循环衰竭和神经系统功能损害等。本病虽不多见，但起病急骤，发展迅速，若处理不当可发生严重后遗症，甚至死亡。

多发于生产之后6周内的产妇。

好发于夏季，特别是极端高温季节。

产褥中暑主要由于产妇身体长期处于高温、高湿状态，机体无法通过汗液蒸发而有效散热，导致体温调节中枢功能障碍所致。

当外界气温超过35℃时，机体依赖汗液蒸发而散热，常需要空气流通才能实现。但旧风俗习惯怕产妇“受风”而要求妇女在分娩后，即包头巾，身着长袖、长裤衣服，并全身覆以棉被，门窗紧闭，俗称"避风寒”，以免以后留下风湿疾病。这样就会使产妇长期处于小范围高温、高湿、不通风的环境中，严重影响机体出汗散热，导致体温调节中枢功能不能正常发挥作用而发生中暑。

1、产妇长期处于高温、闷热的环境。

2、产妇自身对热的耐受性比较差。

产褥中暑通常起病迅速，以高热、全身湿疹、谵妄、昏迷等为主要临床表现，还常伴有恶心、呕吐、腹泻等不适症状。且根据病情程度还可分为中暑先兆、轻度中暑、重度中暑。

1、高热

持续性的高热，很难消退。

2、全身湿疹

产妇在高湿、高温环境下长期出汗，却不能被蒸发，从而引发汗疹，表现为皮肤表面出现了一些米粒大小的水疱。

3、谵妄

主要为意识模糊、行为无章、没有目的、注意力无法集中伴睡眠觉醒周期紊乱等，甚至还会出现躁动不安、胡言乱语的表现。

4、昏迷

对各种刺激的反应比较迟缓或没有反应。

1、中暑先兆

发病前多有短暂的先兆症状。表现为口渴，多汗、心悸、恶心、胸闷、四肢无力。此时体温正常或低热。

2、轻度中暑

中暑先兆未能及时处理，产妇体温逐渐升高达38.5℃以上，随后出现面色潮红、口渴、胸闷、呼吸急促、出汗停止、皮肤干热、全身布满湿疹等症状。

3、重度中暑

体温继续上升达40℃以上，有时高达42℃，严重者甚至超越常规体温表的最高水平。高温持续不降呈稽留热型。皮肤温度极高，但干燥无汗。可出现剧烈头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。继而呼吸更急促、谵妄、抽搐、昏迷。

1、随着病情的进展，产褥中暑常可并发产褥感染。

2、产褥重度中暑若处理不及时，则可发生呼吸循环衰竭，甚至导致产妇死亡。

产褥中暑的患者多伴有头晕乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等不适。

1、持续高热不退；

2、伴呼吸急促、抽搐、谵妄、昏迷等；

3、出现其他紧急情况。

以上需及时到急诊科就诊或拨打120急救电话。

1、出现发热、头晕、心悸、胸闷、四肢无力；

2、伴食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等；

3、伴全身湿疹等；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况需及时到医院就诊。

1、出现持续高热不退、抽搐、昏迷等严重症状的患者应及时去急诊科就诊。

2、症状平稳的患者可去产科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、建议患者穿着宽松透气的衣物，可随身携带水杯及其他利于降温的物品。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、是否感到身体发热？多久了？

2、还有哪些不适？是否存在头晕乏力、食欲不振、恶心等？

3、生产多久了？是否为自然分娩？在什么环境下进行的生产？

4、产后恢复情况如何？

5、产后都生活在什么样的环境里？会感到闷热吗？

6、产后都穿什么衣服？厚度怎么样？感觉透气吗？

7、产后被子感觉厚吗？

8、有得过什么病？进行了哪些治疗？

1、这是什么病？为什么会发生这种情况？

2、严重吗？会对喂养孩子有影响吗？

3、需要进行哪些检查？需要住院吗？

4、都需要进行什么治疗？

5、治疗后还会复发吗？

6、平时还需要注意什么？

7、需要复查吗？多久一次?

医生首先会对患者进行包括体温测量、血压及脉搏测量等来检查患者的生命体征，以初步判断病情程度。之后根据患者情况，选择性地进行血常规、尿常规、电解质测定、心电图、血气分析和酸碱测定等。

1、体温测量

通过了解患者的体温而初步判断病情。

2、血压及脉搏测量

轻度中暑者可有脉搏增快。重度中暑者会出现血压下降，甚至还有脉搏细数。

3、其他

主要来判断患者的生命体征，如重度中暑的患者可能会出现心率加快、瞳孔缩小、瞳孔对光反射消失、膝腱反射减弱或消失等，提示病情严重。

1、血常规

患者可有红细胞压积增高，红细胞、血红蛋白、白细胞增高等。

2、尿常规

重者可出现蛋白尿、管型和红细胞。

3、电解质测定

用于判断电解质紊乱的程度。产褥中暑的患者常有血钠、氯化物含量降低。

4、血气分析和酸碱测定

判断有无缺氧或者缺氧的程度，判断有无呼吸衰竭及其程度。

5、其他

包括便常规、凝血功能检测、肝肾功能检测等，可作为判断器官功能的依据，以判断中暑程度以及是否出现器官衰竭的现象。

心电图：常规进行心电图检查，了解患者心脏情况，以利于判断病情。

发病时间常在极端高温季节，病人家居环境、衣着情况及临床表现等均有助于诊断。医生在诊断时，一般还须与产褥感染、产后子痫等疾病进行鉴别。

1、病史

产妇处于高温闷热的暑季，又常紧闭门窗，包头盖被、衣着严实。

2、临床表现

起病迅速，产妇自觉胸闷、恶心、烦躁。随之即有中暑临床表现，如发热、昏迷、抽搐等。

3、辅助检查

结合体温测量、血压及脉搏测量、血常规、尿常规、电解质测定、心电图等相应的辅助检查。

1、产褥感染

二者均有发热。但产褥感染的发病与季节无关，患者有生殖道感染病史。临床还表现为小腹疼痛、恶露腥臭等；血常规检查白细胞及中性粒细胞明显增高。且产褥感染的产妇可以发生产褥中暑，产褥中暑的病人又可以并发产褥感染。

2、产后子痫

二者均可有头昏目眩、抽搐、昏迷，血压高等表现。而产后子痫无发热，发病无季节性，产前多有妊娠期高血压病史。还常伴有蛋白尿及浮肿。

产褥中暑治疗原则是立即改变高温和不通风环境，迅速降温，及时纠正水、电解质紊乱及酸中毒。其中迅速降低体温是抢救成功的关键。

1、将患者置于荫凉、通风处，脱去产妇过多衣着，室温宜25℃或以下。

2、在额部、二侧颈、腋窝、腹股沟、腘窝部（膝盖窝）等有浅表大血管分布区放置冰袋，也可用冷水、乙醇擦浴。

3、多饮用含食盐的冷开水。同时注意水和电解质的平衡，适时静脉补液及给予镇静剂。

4、按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张，加速血液循环以散热。但对已发生循环衰竭者慎用物理降温，以避免血管收缩加重循环衰竭。

1、避暑治疗

中暑先兆及轻度中暑患者在进行物理降温的同时，可服用避暑药如仁丹、十滴水等。有呕吐、腹泻等不适者，还可服用藿香正气丸等。

2、降温治疗

重度中暑者在物理降温时，还需采用药物降温。但在使用药物进行降温的过程中，应注意以肛表测体温，待肛温降至38℃左右时，应即停止降温。

（1）氯丙嗪：其具有调节体温中枢、扩张血管、加速散热、松弛肌肉、减少震颤、降低器官代谢和氧消耗量的功能。防止身体产热过多。用药时需动态观察血压、心率、呼吸等生命体征。

（2）地塞米松：当患者使用氯丙嗪后出现血压下降时，应停用氯丙嗪改用地塞米松。

（3）其他：包括哌替啶、异丙嗪等。高热昏迷抽搐的危重病人或物理降温后体温复升者，可用哌替啶、异丙嗪和氯丙嗪组成的复合制剂冬眠一号。

仁丹、十滴水、藿香正气丸、氯丙嗪、地塞米松、哌替啶、异丙嗪

本病通常无需进行手术治疗。

病人在产褥期易有产褥感染，同时易并发肺部其他感染，可用抗生素预防。

产褥中暑的治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

对于出现某些危重症状的重度中暑患者，医生通常需要针对其具体表现来进行紧急处理。

1、积极纠正水、电解质紊乱和酸中毒，注意补液并补充钾、钠盐。

2、抽搐者可用安定。

3、血压下降者用升压药物，常用多巴胺、阿拉明等。

4、疑有脑水肿者，可用20%甘露醇或25%山梨醇等。

5、有心力衰竭者，可用快速洋地黄类药物，如毛花苷C等。

6、呼吸衰竭用尼可刹米、洛贝林对症治疗，必要时行气管插管。

7、有急性肾衰竭者，应适时血透治疗。

8、肾上腺皮质激素有助于治疗脑水肿及肺水肿，并可减轻热辐射对机体的应激和组织反应，但用量不宜过大。

9、重症产褥期中暑抢救时间可以长达1~2个月或更多，有时需用辅助呼吸。

本病的预后通常与病情的严重程度、是否进行及时有效的治疗干预等有关。一般来讲，中暑先兆及轻度中暑者预后良好，而重症者预后较差。

1、产褥中暑不断进展，可能会引发产褥感染、电解质紊乱等。

2、重度中暑的产妇若未获得及时有效的治疗，则体温可能会继续上升，出现嗜睡、抽搐、昏迷等危重症状。若不及时抢救，可因呼吸循环衰竭而死亡。

本病一般不能自愈，通常需要积极进行干预。

经积极处理后，轻症患者的症状多能迅速消失，但重症患者通常治愈较为困难。

经过正规治疗，多数轻症患者可获得痊愈。

本病经治疗后，在生活起居及饮食的控制下基本不再复发。

重度中暑，特别是体温达42℃以上伴有昏迷的患者，存活后也可能伴有神经系统损害的后遗症。

产褥中暑的患者在积极配合治疗的同时，还应注意养成良好的卫生习惯，做好室内通风等。

1、心理特点

产褥期多为产妇心理脆弱的一个阶段，加上疾病的影响，患者很容易出现焦虑、恐慌、抑郁等消极情绪，严重影响病情康复。

2、护理要点

（1）家属应多给予产妇关心和安慰，在生活和情感方面给予特殊照顾，促进产妇心情和精神得到有效放松。

（2）患者应与医护人员多交流，了解疾病相关知识，保持良好的心态，积极配合治疗。

患者用药后，当大量出汗、退热时，应注意有无虚脱现象。

1、注意休息，穿着适宜，以舒适为度。

2、加强口腔护理，经常沐浴更衣，注意保持皮肤清洁、干燥。

3、保持室内空气新鲜，定时开窗通风。

4、保持外阴清洁，勤换会阴垫。保持大小便畅通，减轻盆腔充血。

注意观察并记录体温、脉搏呼吸、血压等变化。

本病复发的几率很小，但为避免复发可在出院后一周左右去医院复查。

高热期间暂停哺乳，需要家属进行人工喂养，情况平稳后才可恢复母乳喂养。还要注意挤奶，保持乳汁的分泌，防止乳腺炎的发生。

给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，多饮水。尽量吃容易被消化吸收且清淡的食物，多吃蔬菜和水果。

1、可吃有清火作用的食物如绿豆汤、苦瓜、西瓜等。

2、建议吃一些含蛋白质和维生素较多，含糖和脂肪较少的食物如奶、鱼、蛋、鸡等。

1、避免吃辛辣刺激性的食物如辣椒、胡椒、香菜等，忌烟酒。

2、尽量不吃或少吃含脂量和含糖量高的食物，如巧克力、白糖、红糖、甘蔗等。

产褥中暑是完全可以预防的，关键在于破除旧风俗中的错误经验。

1、夏季分娩的产妇居室应清洁通风，有一定的降温设备，保持室内适宜的温度和湿度。

2、产妇衣着应宽大透气，气温高时要多饮水。

3、预防产褥期的高热疾病，如产褥感染、急性乳腺炎等。

4、合理饮食，保持身体清洁，注意休息。

5、产后尽早适当活动，经阴道自然分娩的产妇，产后6~12小时内即可起床轻微活动，于产后第2日可在室内随意走动。以提高机体的抵抗力。