Chance骨折

Chance骨折（chance fracture）又称屈曲牵张性骨折，是由于交通事故或高空坠落所致的特殊类型的脊柱骨折。其特点为骨折起于棘突，向前劈裂经椎板、椎弓根直达椎体，可伴有椎体的压缩，一般较少合并神经功能障碍。临床上常表现为皮下血肿、局部剧烈疼痛及压痛，脊柱活动明显受限，完全或不完全感觉、运动和肛门括约肌功能障碍。本病治疗手段主要是通过手术治疗和非手术治疗，若不及时治疗，可能出现骨折不愈合、脊柱不稳，导致永久的脊柱畸形，故临床上一经确诊，需及时进行治疗。

本病无传染性。

由于目前缺乏权威数据统计，因此具体的发病率并不十分清楚。

好发于从事交通运输及高空作业职业人群。

Chance骨折多由于身体上部急剧前移、屈曲时发生，以高速公路上交通事故中多见。在撞车的瞬间，在惯性和安全带的作用下，乘员身体上部急剧向前移位及屈曲，此时以椎节的前方（柱）为枢纽，后方张力带的单一骨性结构破坏累及前方椎体，贯通棘突、椎弓根、椎体骨性结构或棘间韧带断裂。另外，高空坠落也会导致chance骨折。而滑雪、重物砸伤所致的chance骨折较少见。

以下人群发病风险增加：

1、从事高速公路运输、物流职业的人员。

2、从事高空作业的人员。

与一般胸腰椎屈曲型骨折相似，椎节局部症状明显可伴有脊髓受累症状，但发生率较低，且程度较轻。外伤后脊柱棘突骨折可见皮下血肿、脊柱畸形，以及局部剧烈的疼痛，常伴有损伤部位的局部压痛，患者的脊柱活动明显受限，可因活动或搬运时引起局部疼痛。严重者引起完全或不完全感觉、运动和括约肌功能障碍。

1、合并伤

Chance骨折常常存在合并伤，然而不同的损伤原因所导致的合并伤也存在差异。

（1）腹腔脏器的损伤：由腹部安全带引起的会伴随腹腔脏器受损，如脾破裂、小肠损伤、腹主动脉损伤、肠系膜撕裂等。高处坠落可能引起肾挫伤。

（2）其他类型的骨折：如跟骨骨折、踝部骨折脱位等。

（3）血气胸：小量的血气胸可无明显症状，可观察待其自行吸收。大量出血或高压积气的严重血气胸是胸部伤死亡的主要原因之一，必须紧急处理。

2、脊髓损伤

Chance骨折引起脊髓损伤较为少见。脊髓损伤以胸腰段为多，具体表现为截瘫（双下肢瘫），表现为感觉丧失、肌肉瘫痪，浅感觉、深感觉消失。

3、感染

截瘫患者并发的感染是导致患者死亡的原因，常见的感染有肺部感染、泌尿系感染、褥疮、肾衰竭等。

出现车祸、高空坠落等，出现外伤、瘫痪、出血甚至昏迷时，立即拨打120急诊，并等待医护人员专业救援。

危及生命时需到急诊科就诊；若生命体征平稳可到骨外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、行动不便时必须家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您是发生了什么事故吗？

2、您当时有出现昏迷或者神志不清吗？多长时间后清醒过来的？

3、您清醒过来后还能记得当时发生了什么事吗？

4、您现在能控制上下肢的运动吗？上下肢可以感觉到吗？

5、您有什么慢性疾病吗？有正在服用的药物吗？有受过重大外伤吗？做过手术吗？输过血吗？得过肝炎结核之类的传染病吗？

6、您有对什么药物、食物过敏的吗？

7、你以前有手术史吗？输过血吗？什么血型？

8、您平时喝酒、抽烟吗？饮食有什么偏好吗？

9、您亲属到现场了吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是瘫痪了吗？

2、我现在的这些症状是因为当时的外伤吗？

3、我的情况严重吗？会损伤脊髓吗？

4、我需要做什么检查？

5、我需要住院吗？我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？这段时间是不是不能活动？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者就诊后，医生会在了解外伤原因及简单评估患者的状态后，进行体格检查，尤其是神经学检查，以明确患者神经损害情况，并选择性的让患者行X线、CT、MRI等影像学检查，以明确骨折部位及判断骨折情况。

医生首先会检查患者一般情况，如体温、脉搏、呼吸频率等，而后会给患者做神经专科检查，以鉴别伤者是否伴随脊髓受损，同时确定受损的神经平面。其主要包括的内容有：

1、感觉检查

医生常用一些器具（如大头针、棉絮或音叉等）触碰患者的皮肤，患者可能会有身体两侧相同位置的感觉不一致的情况，还可能完全没有感觉，或者会让患者触摸一个常见的物体（如钥匙），患者可能不能准确说出这个物体的大小、形状及名称。应检查上肢躯干和下肢共28个皮区的关键点。

2、运动检查

医生会测量患者肢体的周径，患者可能出现双侧周径不一致的情况；医生会用自己的力量使患者的肢体做被动运动（并要求患者的受试肢体放松），医生可感觉到患者的肌肉较硬或者被动运动的阻力较大；医生会要求患者做特定的活动（如屈肘），然后医生用手施加阻力，感知患者肌肉的力量强度，患者可能会出现肌肉力量下降的情况。

3、肛门括约肌及会阴感觉检查

肛门直肠指检检查方法是，在戴好手套或指套后，在食指和肛门部位涂些润滑油，将食指伸入直肠内检查，询问患者有无感觉并令其收缩肛门，存在肛门括约肌收缩及肛门及会阴部感觉为不完全脊髓损伤。

1、X线检查

X线检查为最基本的检查手段。X光显示横突及椎弓根呈水平撕裂骨折，在由棘突水平骨折而致棘突间距增宽，椎体后缘高度或损伤平面椎体后间隙增宽。典型的Chance骨折骨折线是从后向前，由棘突开始、经椎板、椎弓根达椎体。非典型者，其损伤是棘突上韧带先破裂，而后棘间韧带、黄韧带、后纵韧带乃至椎间隙完全断裂。

2、CT检查

由于Chance骨折发生在单一水平面，所以CT检查并无明显优势，但可以用于排除是否具有其他合并伤，如其他部位的骨折，有无出现水肿、血气胸、腹部脏器受损等。多层螺旋CT通过薄层扫描和三维重建，可以有效显示椎间小关节的损伤情况，并准确判断骨性椎管本身是否出现狭窄或者受到压迫，有效减少临床的漏诊和误诊情况。

3、MRI检查

对于软组织损伤，尤其是神经损伤、后方韧带复合体损伤的评价有极高的价值。Chance骨折时，后方的棘上、棘间韧带及椎旁肌肉等均可能损伤，MRI 上表现为广泛的水肿信号，骨折椎体在MRI的T2加权像上可见横行骨折线为低信号，而其上下两侧表现为高信号，故称此现象为“三明治征”。

必要时，还可通过神经电生理检查明确患者上肢、下肢及肛门括约肌等反射是否存在，并判断受损部位及程度。

Chance骨折患者多存在车祸、高处坠落等外伤病史，根据致伤场所及机制、临床特点及影像学所见不难做出诊断。X线侧位片即可明确受损部位及椎节分裂程度，伴有脊髓症状者应行CT扫描或MRI检查。在诊断过程中还需与脊柱压缩骨折进行鉴别。

脊柱压缩性骨折也可表现为疼痛及局部出现后突畸形，而椎体前方的压缩骨折，是上位椎间盘压下方椎间盘上缘骨折所致，影像学检查可明显见到骨折线的性状及椎间盘的变化，并以此加以鉴别。

Chanc骨折的治疗应特别强调早期复位、坚强固定和积极的功能锻炼这一基本原则，以避免由早期的急性失稳转变为后期的慢性失稳，从而导致不可逆的严重后果。

保守治疗适用于单纯骨性损伤（治疗上可认为是稳定型骨折），常用方法为患者取躯干过伸位石膏固定，卧硬板床休息外固定支具固定，但长期卧床及石膏固定不利于功能锻炼。

本病暂无特效治疗药物。

暂无

对于一般的保守治疗效果欠佳（支具制动时间长，疼痛缓解情况差，远期局部后凸畸形发生率高）且难以忍受的患者，可进行手术治疗。

1、椎弓根内固定系统

Chance骨折属于屈曲分离型损伤，稳定性极差。本手术目的是在脊柱中后柱加压，前柱撑开，使骨折复位并提供脊柱的稳定性。而椎弓根螺钉固定为三柱固定，固定强度大，同时可以矫正脊柱畸形，后期矫正度丢失较小。长节段固定可以避免短节段固定中的平行四边形效应，固定强度更大，后期矫正度的丢失较小。短节段固定可以为骨折恢复提供稳定性，且可以获得更多的运动节段，避免邻近节段运动功能的丧失及退变加速，手术创伤等相对较小。因此，目前椎弓根内固定技术已成为Chance骨折的首选固定方法。

2、经伤椎椎弓根置钉

根据椎弓根骨折情况进钉点偏上或偏下，保证安全置钉的情况下尽可能将进钉点避开椎弓根峡部骨折线。从生物力学角度优于传统四钉两棒，增加脊柱的轴向、屈曲和抗扭转力，有利于增加脊柱稳定性防止复位后角度丢失，在短节段固定的范围即可获得类似长节段固定的稳定性，疗效满意、固定牢靠，利于伤椎早期愈合和患者功能锻炼，但关于Chance骨折的损伤机制、治疗等仍需进一步深入研究。

3、微创手术

微创脊柱技术近年来得到广泛发展，经皮微创椎弓根钉棒内固定术已经比较成熟。微创植入钉棒系统能够即刻三维固定，重建脊椎稳定性；经皮微创脊柱手术无需剥离棘突旁肌肉组织，对脊柱后纵韧带复合体的破坏非常少，同时保护了同节段脊神经后支，较开放手术可减少术后腰痛，其他有出血少、感染等并发症少等优势。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

中医治疗时可采用传统牵引复位方式治疗，需要在正规医师指导下进行，禁止自行家中或无专业医师指导监督下进行复健。针灸治疗也可以缓解患者疼痛，促进神经功能的恢复。

1、整复方法

复位时应当注意牵引力的大小和方向，胸腰椎损伤可以使用下肢牵引复位法或垫枕加腰背肌锻炼复位法。以骨折处为中心垫枕，高5~10cm，致腰椎过伸位，可达到部分或全部复位，同时防止腰背肌的萎缩。

2、针灸治疗

针灸治疗可以改善术后的疼痛等症状，对于本病的预后也有较好的效果。

本病的预后与脊髓是否受损，治疗是否正规、及时等因素有关。若脊髓轻度损伤，但接受及时且正规的治疗，部分患者可恢复正常功能；若脊髓损伤严重，预后较差。

1、本病可能使患者出现感觉、运动及肛门括约肌功能障碍，严重影响患者的日常生活。

2、出现不恢复的脊髓损伤时，患者常有部分功能丧失，可能影响患者心理，使患者出现抑郁、自卑等心理。

一般不会自愈。

病情较轻时可治愈。

病情较轻时可以根治。

当脊髓严重损伤时，可导致患者截瘫。

患者日常应保持良好的心态，正确面对疾病，积极配合医生治疗。同时，还应注意术后生活习惯，保持卫生，预防感染，以免影响病情恢复。

Chance骨折多由车祸、高空坠落等外伤导致。车祸患者不仅在身体上出现严重的损伤，这种身体上的损伤甚至濒死的体验也对患者的心理产生了严重影响，从而导致了创伤后应激障碍的发生。

1、患者的心理特点

（1）烦躁、焦急心理：车祸伤患者在康复期有80%左右患者伴有烦躁、焦急心理，部分车祸伤患者已为父亲或者母亲，有些患者为家庭经济的主要来源，由于车祸发生，使患者离开工作岗位和家庭，进入陌生的医院中，导致患者发生烦躁不安、焦虑等心理情绪，总希望自身疾病能较快治愈，甚至疾病未痊愈就要求出院。

（2）多虑心理：部分车祸伤患者伴有多虑心理，在遭遇车祸时，常对当地医院的医疗水平产生怀疑，希望转入自身信赖的医院进行治疗，从而给患者治疗和诊断造成困难。

（3）自卑、失望心理：而部分患者常伴有自卑、失望心理，在车祸发生后，患者无法适应形象改变，但是身体残缺、外貌改变，招来别人的嘲讽和议论，对今后的婚姻、工作、学习带来巨大影响，给患者造成较为严重的心理负担。

（4）怕被遗弃的心理：多数老年车祸伤患者常伴有怕被遗弃的心理，在车祸发生后，患者生活无法自理、身体发生残疾，导致产生多种负面情绪，不愿和护理人员进行交谈，不配合护理和治疗。

（5）惊恐、害怕心理 ：高空坠落患者的心理反映主要表现为惊恐、害怕、无安全感。因每个患者身体受伤和心理创伤程度不一样，会导致承受能力表现也不一样，有的患者表现为拒绝医生查体，或者沉默不语，或者神情恍惚，在治疗过程中不配合，导致失去最佳治疗时机，预后不良。有的患者因为极重的惊恐、害怕心理因素，从而产生躯体症状，如不能进行正常的语言交流，甚至失去日常的生活能力，给家庭、社会造成沉重的负担。

2、护理方式

（1）患者和家属应学习了解chance骨折的含义、病程进展以及传播途径，正确看待疾病，增强患者面对疾病的勇气和自信心。

（2）家属应耐心的倾听患者述说自己内心的痛苦，并且及时安慰、疏导患者，鼓励他们将内心的情绪通过正确的渠道发泄出来。针对个别出现偏激行为的患者，需要用宽容和包容的心态去面对，通过积极的沟通和交流，让患者认识到自己不良情绪和行为的错误。同时，帮助其积极的面对现有的状态。要充分尊重患者，并为患者的病情保密。

1、坚持一段时间翻身一次以避免压疮的产生。翻身操作时要2~3人协助，切忌患者自己滚动。对于长期卧床不宜仰卧者，翻身时不要扭转脊柱，翻身后背部要垫支持物，使患者采取半卧位或侧位。既要限制脊柱的运动，又要积极防止四肢肌力的减退，为保持下肢肌力要多做下肢抬腿活动，以锻炼股四头肌。

2、病情允许时自行刷牙，进食后漱口，清除口腔内食物残渣和致病微生物，保持口腔清洁。

3、保持会阴及肛门部的卫生，预防感染。

4、鼓励患者，培养兴趣爱好转移注意力，增强生活的积极性。

遵医嘱定期进行复诊，医生可能会要求患者复查X线、MRI等检查，以明确患者恢复情况。

1、家属鼓励并督促患者在床上做足背内外翻运动，足踝的环转运动，勤翻身，促进血液循环，防止形成压疮。

2、保持患者会阴清洁干燥，每日清洁两次，以防感染，鼓励患者多饮水，以预防泌尿系统感染。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，保证机体营养的来源，促进疾病康复的作用。

1、应多食蔬菜、水果等清淡易消化且富含粗纤维的食物，采用少食多餐的方式。

2、适当增加滋补营养食物增强抵抗力，如瘦肉、鱼肉、鸡蛋、豆类、谷类等，多食补中温胃之品如大枣、牛奶、鸡蛋等，以促进机体恢复。

1、戒烟忌酒，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料，否则可能会使病情加重，不利于康复。

2、生冷、寒凉食物应忌食。应忌食油腻食物。因其难以消化，会给胃肠道增加负担。

3、避免辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等，不应过度刺激胃肠道。

1、在运动时做好防护，正确穿戴运动防护装备。在骑山地自行车、公路赛车、摩托车、电动车时，最好戴上头盔。

2、开车或乘车时，注意交通规则和来往车辆，避免车祸的发生。

3、保证居住安全，即房屋质量要符合安全的要求，装修质量也符合标准。

4、保护好儿童，尤其是关好家里的门窗，安装护栏，防治儿童摔落。

5、经常运动，可以加强肌肉力量，能更好地保持平衡。