耻骨炎

耻骨炎（osteitis pubis）是一种发生于耻骨联合区和周围软组织的非感染性慢性炎症，其发生的原因主要与手术、分娩、慢性劳损等因素有关。耻骨炎主要症状为耻骨联合区疼痛，并可发射至腹股沟或下腹部，病情可延续数月。临床上常使用药物、物理等治疗方式缓解症状，但对于病情严重的患者，可能会考虑进行手术治疗。

无传染性。

耻骨炎较少见。

1、好发于女性。

2、好发于舞蹈演员、年轻战士 、运动员等职业人群。

耻骨炎的病因及发病机制尚不明确，大多数耻骨炎的发生与慢性劳损有关。另外，出现耻骨联合异常，进行过生殖系或泌尿系手术等因素也有可能导致耻骨炎的发生。

1、慢性劳损

无论是外伤性或应力性损伤，都可导致局部损伤性炎症反应，继而影响局部血运，而诱发本病。常见于运动员、舞蹈演员等。

2、手术

男性泌尿系统或生殖系统手术后，如前列腺摘除术、膀胱手术、疝气修补或女性盆腔内手术后，均有可能导致耻骨炎。

3、耻骨联合异常

女性可发生于妊娠期或分娩时，因骨盆韧带松弛，耻骨联合处异常活动引起。

4、其他

也有原因不明的耻骨炎发生。

以下人群患耻骨炎的风险增加：

1、运动员。

2、舞蹈演员。

3、年轻战士。

4、前列腺手术或盆腔手术等在耻骨联合附近做过手术者。

5、分娩导致耻骨异常者。

患者早期多变现为耻骨联合处不同程度的疼痛，可隐痛不适，也可剧烈疼痛，活动后加重，疼痛可向腹股沟部、下腹部、会阴部、臀部放射。大腿内收肌出现痉挛。由于疼痛部分患者行走受限，严重者出现跛行。

1、疼痛

运动后疼痛加剧，疼痛部位主要在内收肌起点及耻骨联合，可沿内收肌群向下放射，下肢内收抗阻时疼痛往往加剧。个别严重者大小便时出现急痛，便后缓解。

2、肌肉痉挛

主要为股内收肌出现痉挛状态，常常数分钟后消失。

3、跛行

由于疼痛导致患者步态异常，出现跛行。

本病无明显并发症。

轻度疼痛或隐痛者，可先在家卧床休息，减少运动量，避免久坐、久站、负重。若症状不能缓解，需及时就诊。

1、耻骨联合部反复出现疼痛不适，不能缓解。

2、出现影响日常行走，甚至跛行时。

以上须及时就医咨询。

应到骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对下肢髋部进行体格检查，着宽松易于暴露腹部的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、是否生过孩子？是顺产还是剖腹产呢？

4、有没有做过手术？如前列腺手术？

5、大腿肌肉有没有不自觉的抽搐？

6、行走时步态有异常吗？

7、服用过哪些药物？

8、疼痛、跛行症状出现多久了？

9、身体其他部位有无不适？

1、现在有明确的诊断吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？

4、有什么治疗手段?

5、用药物可以缓解症状吗?

6、需要手术治疗吗?

7、治疗的周期与费用大约是多少?

8、治疗后还会再犯吗?

9、还会引起其他症状发生吗?

10、治疗期间需要注意什么?

11、平时的生活习惯需要改变吗?

12、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能会建议做血常规、尿常规、血沉、X线片、磁共振成像（MRI）、CT、骨扫描、超声等检查，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

耻骨联合区域触诊有压痛，大腿内收抗阻试验多有疼痛，骨盆分离试验和“4”字试验均呈阳性。

1、骨盆分离试验

患者处于仰卧位，检查者将双手放置于髂前上棘的上方，然后同时向外下方用力推压。其目的是观察患者是否有疼痛表现，若有说明此处发生病变。

2、“4”字试验

患者仰卧，一侧下肢伸直，另侧下肢以“4”字形状放在伸直下肢近膝关节处，并一手按住膝关节，另一手按压对侧髂嵴上，两手同时下压。下压时骶髂关节出现疼痛者，或者屈侧膝关节不能触及床面为阳性。

3、大腿内收肌抗阻实验

患者应仰卧于检查床上，髋关节和膝关节屈曲90度。随后嘱患者对抗检查者的拳头行内收肌等长收缩，肌肉等长收缩时疼痛即为阳性。

1、血常规

可判断患者是否合并感染。

2、尿常规

可判断患者是否存在尿道感染。若存在感染，尿沉渣高倍镜视野白细胞超过5个则为脓尿。可与膀胱炎、尿道炎等进行鉴别。

3、其他

如肝肾功能、血沉、类风湿因子、自身抗体谱等检查，有助于与其他非特异性关节炎如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等进行鉴别。

当标准X线、MRI等检查无法显示，医生可能会建议进行骨扫描。骨扫描检查在难诊断病例中可以提供更多的骨骼细节。检查结果可见耻骨联合处吸收增强。以下为骨扫描的检查过程及注意事项：

1、检查过程

医生会将示踪剂注入到患者手臂的静脉中，注射后可能会立即拍摄一些图像。但是主要图像会在注射2~4个小时后进行拍摄，以使示踪剂充分循环并被骨头吸收。充分吸收后，会有一个类似手臂的持示踪剂敏感摄像头的设备在患者的身体上来回移动，进行扫描。扫描最多需要一个小时，该过程无痛。

2、注意事项

（1）无需限制饮食或避免进行特殊活动即可准备骨骼扫描。因为钡和铋会干扰骨扫描结果，所以检查前患者需告知医生是否在过去四天内服用了含铋的药物，如枸橼酸铋钾片，或者是否使用钡对比剂进行了X射线检查。

（2）孕妇或哺乳母亲禁止本检查。

（3）尽管检查依靠放射性示踪剂来产生图像，但这些示踪剂产生的辐射很少，比CT扫描少。示踪剂的放射性通常在扫描后两天将完全消除。

（4）在检查前会要求患者取出珠宝或其他金属物品。

（5）在注射完示踪剂等待期间，医生会建议患者多饮水，以使示踪剂充分循环并被骨头吸收。

1、X线平片

由于早期X线多无改变，故本检查主要用于晚期辅助诊断。可见耻骨联合间距离增宽（正常为4~6mm），骨皮质边缘模糊，偶尔在靠近耻骨联合的纤维软骨的耻骨体处见到囊性变。而耻骨联合内侧区域有骨吸收。

2、MRI

MRI对区分慢性和急性病例具有很高的敏感性，MRI可直接观察到关节软骨、关节周围软组织情况并可以早期观察和诊断耻骨联合部的细微变化。在急性情况下，MRI表现为软骨下骨水肿，通常伴有双侧受累。在慢性病例中，MRI表现类似于平片，显示骨膜反应，骨吸收，关节表面不规则轮廓，骨赘和软骨下囊肿形成。

3、CT

耻骨炎在X线表现上具有特征性，但早期不易发现，本病CT表现基本同X线表现，但早于X线表现，可见耻骨缘毛糙、小碎骨片等。

4、超声

可用于排除疝，还能显示耻骨联合关节宽度。此种方法虽受技师专业技术所限，但超声费用低廉且广泛普及，对诊断有一定作用。

本病的诊断主要根据患者的职业运动史、临床表现、耻骨联合区压痛以及X线片所呈现的影像学表现来确定。在诊断过程中，医生需排除耻骨结核、耻骨化脓性骨髓炎、慢性前列腺炎、膀胱炎及尿道炎等疾病。

1、耻骨结核

病人常有肺结核病史。耻骨结核破坏多呈囊状，向周围膨隆，使耻骨变形，破坏区内可见沙粒样死骨，周围骨质疏松，易形成寒性脓肿或窦道，此外尚有低热、盗汗、血沉加快等全身结核中毒症状。病变部位穿刺活检以及手术后病理组织学和微生物检查是确诊的重要方法。

2、耻骨化脓性骨髓炎

耻骨化脓性骨髓炎常单侧发病，较少累及对侧，局部有炎症的红、肿、热、痛四大表现，并有高热、白细胞计数增高等全身表现，骨质破坏与增生较广泛，并有显著的骨膜反应，可产生窦道。局部脓肿分层穿刺、X线平片可予以鉴别。

3、慢性前列腺炎、膀胱炎及尿道炎

耻骨炎患者常表现为会阴部、前列腺处放射痛或小便不适。故易误诊为慢性前列腺炎、膀胱炎及尿道炎，故要谨慎诊断。肛诊、前列腺液化检查、尿常规、B超可予以鉴别。

治疗的主要目的为缓解临床症状，缩短疾病进程。由于本病为一种源于过度运动刺激导致的自限性疾病，故以保守治疗为主，主要是通过休息、药物等方式缓解症状，在症状无法缓解的情况下可以采用透视引导下的激素注射。手术治疗常见于顽固的病例，常用术式为耻骨联合刮除术、切除术及耻骨联合融合术。

卧床休息，局部热敷，可用骨盆带包扎骨盆，减少耻骨联合活动，促进修复。

1、止痛药

此类药物可缓解患者的疼痛，常用药物为布洛芬、双氯芬酸。

2、活血化瘀类药物

此类药物可疏通血脉，促进患者恢复，常用药物为云南白药。

云南白药、布洛芬、双氯芬酸

对于部分患者内科保守治疗效果不理想且病情严重者，可考虑外科手术治疗，常用术式为耻骨联合刮除术、切除术及耻骨联合融合术。

1、物理疗法

可使用红外线灯照射耻骨联合，以缓解病情。也可采用超声波或超短波治疗。

2、封闭疗法

在疼痛点运用消炎镇痛药，进行局部封闭治疗。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后与病情严重程度、是否接受正规指导和治疗等因素有关。大部分患者经医生指导及治疗后，临床症状明显好转，一般预后良好。

1、由于大腿内侧疼痛可导致患者步行缓慢，甚至出现跛行，严重影响患者正常生活。

2、病情反复发作，可持续数年，且部分患者发作较上一次有加重趋势，可能影响患者心理，使患者出现焦虑、抑郁等负面心理。

本病具有一定自限性，部分轻症患者可通过休息实现自愈。

本病经过治疗可治愈。

经彻底治疗及积极预防一般不会复发，但若不能祛除病因，有可能出现反复发作，且部分患者发作较上一次有加重趋势。

耻骨炎对患者的日常生活和运动都会造成一定的不良影响，而耻骨炎用药治疗效果欠佳，因此在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，避免劳累、负重，定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）耻骨炎病情易反复，患者可能会对治疗丧失治疗信心，出现抑郁、悲观的心理。针对该病的治疗有时很困难，患者可能需要长时间休息，这对于运动员来说会造成一定的心理负担。

（2）耻骨炎患者易出现大腿内侧疼痛、严重者出现跛行，影响日常生活，易导致其出现焦虑情绪。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗，增强患者对治愈的信心。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

遵医嘱用药，不可中途停药、换药，以免加重病情或影响治疗效果。

1、避免劳累

减少运动量，避免久坐、久站、负重，增加卧床休息的时间，症状重者应采用屈膝、屈髋位卧床休息，减少耻骨联合活动，促进修复。

2、患病期间选择适宜鞋子

患病期间应穿平底鞋，鞋底要柔软、舒适，避免穿带跟的硬底鞋，以免重心不稳增加疼痛。

3、保持心情愉快

患者良好的心态，可通过玩游戏、看电视等方式缓解过大的心理压力，以积极乐观的心态面对疾病。

4、运动康复训练

患者在床上平躺，可用腹带固定屁股位置，然后进行运动康复训练，注意在起床或者翻身时，保证两腿并拢。

5、适当按摩

长时间在床上平躺，会导致血液循环减慢，可进行适当的按摩改善血液循环，不仅可以促进机体的恢复，还可以防止发生肌肉萎缩以及关节僵硬等症状。

耻骨炎易复发，需按医嘱定期复诊。复诊时医生可能会让患者做X线平片检查来评估病情，以便调整治疗方案。

1、观察手术切口有无渗血、渗液，一旦发现活动性出血，应到医院就诊。

2、密切观察患肢的末梢循环和感觉，如毛细血管再充盈时间、患肢远端动脉搏动情况、皮温和色泽、有无肿胀及感觉和运动障碍，如有异常应到医院就诊。

本病通常无其他饮食特殊禁忌或推荐。日常可合理膳食，多吃易消化食物，保证机体营养物质摄入充足。

1、宜低盐低脂饮食，保持营养丰富，均衡饮食，搭配适当，同时要规律、定时进餐。

2、可多吃高纤维蔬菜、水果等，如芹菜、菠菜、白菜、苹果、西红柿、菠萝、草莓、梨等。

3、术后患者适当补充营养，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，如豆类、牛羊肉、奶制品、肥猪肉等，以促进机体恢复。

1、戒烟忌酒。

2、避免辛辣、刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等。

1、运动前应做好充分的准备活动，除一般性全身准备活动外，还要做一些针对髋关节的专门性练习。

2、掌握正确的技术动作是预防损伤的关键，练习时一定要建立正确的技术概念和发力顺序。

3、在进行体育锻炼和运动训练时要遵守循序渐进的原则，不能急于求成。学习过程应循序渐进、由易到难，在尚未掌握正确技术动作前，练习强度不宜过大。

4、加强髋部肌肉的力量训练和髋关节的柔韧性训练，使髋关节强健有力，稳定而灵活。

5、耻骨联合部出现不适症状时，应及时调整运动量和运动强度。

6、运动后对髋关节进行牵拉、热敷和按摩，同时要注意保暖。

7、尽量避免在太硬及凹凸不平的地面上锻炼。

8、采用“盘腿”动作来发展髋关节柔韧性时，应防止用力过猛、过大。