持续性抑郁障碍

持续性抑郁障碍（Persistent Depressive Disorder，PDD）又称恶劣心境、抑郁性神经症，是指一种将DSM-Ⅳ定义的慢性重度抑郁障碍和恶劣心境障碍合并起来的慢性情感疾病，主要表现为至少2年（儿童或青少年为1年）中的大部分时间内出现情绪低落，或伴有食欲下降或暴食、失眠或嗜睡、精力不足或疲劳、自尊心下降、注意力不集中或犹豫不决、感到绝望等症状，期间患者可出现部分缓解，但缓解时间不长（通常不超过2个月）。若不及时治疗，患者的学习、工作、人际交往等可能受到严重影响，甚至出现自杀想法或行为。

不会传染。

持续性抑郁障碍是一种常见的心境障碍，在美国12个月的患病率约为0.5%。

女性多于男性。

持续性抑郁障碍的病因和发病机制尚不十分清楚，可能与生物因素、遗传因素、心理因素以及社会环境因素等有关。

1、生物因素

神经递质是天然存在的脑化学物，如果其功能异常，则可能导致持续性抑郁障碍。

2、遗传因素

持续性抑郁障碍有明显的家族聚集性，如果父母或兄弟姐妹等一级亲属患有重度抑郁障碍或其他抑郁症，则发生本病的风险更高。

3、心理因素

患者往往具有消极的性格，比如低自尊、过度依赖、自我批判或长期悲观等，并可能存在人格障碍等心理疾病。

4、社会环境因素

如果患者在生活中遇到一些重大的刺激性事件，比如亲人去世、婚姻破裂、父母离异、工作不顺利、退休、欠债、长期患病等，则会产生巨大的压力，进而可能引发本病。

持续性抑郁障碍通常起病于儿童期、青少年期或成年早期，主要表现为持续抑郁心境，症状通常不到2个月便会复发一次，严重程度随着时间的推移而有所变化。

1、抑郁心境

患者在至少2年内的多数日子里，会表现为情绪低落、兴趣减低、悲观、思维迟缓、逃避社交活动、为过去的事感到内疚和忧虑既可以是主观的体验，也可以是他人的观察。而儿童和青少年的心境可以表现为易激惹，且持续至少1年。

2、其他

比如食欲下降或暴食、失眠或嗜睡、精力不足或疲劳、自尊心下降、注意力不集中或犹豫不决、感到绝望等。

1、重度抑郁症

若不及时治疗，则病情可能加重，发展为重度抑郁症，表现为几乎每天的大部分时间内情绪低落、对活动的兴趣或乐趣显著下降、体重明显减轻或增加、出现无价值感或过度的不恰当内疚（可达妄想程度）以及反复出现自杀观念等。

2、焦虑障碍

患者可能合并焦虑障碍，表现为在日常情况下出现强烈、过度和持续的担忧和恐惧，可在几分钟之内达到顶峰。

有自杀行为者应紧急处理。

1、自觉长期情绪低落、对凡事都提不起兴趣；

2、伴悲观失望；

3、伴失眠、食欲减退或暴食、乏力等；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

本病属于精神心理科的诊疗范围，应前往精神心理科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

7、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

1、您都有那些症状？

2、什么时候开始出现的？

3、近期您的生活有什么重大变动吗？工作压力大不大？

4、您的家人有类似的症状吗？

5、什么情况下症状会加重？

6、您接受过治疗吗？治疗过程是怎么样的？效果如何？

7、这些症状对您的日常生活有何影响？

1、我的症状严重吗？

2、可能是什么原因？

3、我需要做哪些检查？

4、怎么治疗呢？能治好吗？

5、这个病会不会遗传？

6、我在日常生活中应该注意哪些问题？

7、我需要复查吗？多久一次？

患者持续出现情绪低落、注意力不集中、疲劳、食欲异常、睡眠异常等症状时，需积极就医。医生首先会通过问诊等了解患者的精神、情绪情况，然后建议其进行血常规、血生化、脑脊液检查、睡眠脑电图、脑电图、精神评定量表检查等，以进一步了解患者的病变情况，作出诊断。

1、问诊

医生会通过与患者、家属交谈，了解患者的心理状态以及其病史。

2、其他

医生可以通过体格检查来查看患者有无器质性病变。

医生可能回根据患者的病情，建议其进行血常规、血生化、脑脊液检查等多种实验室检查，了解机体的状况，判断可能的原发疾病。

1、睡眠脑电图

部分患者有早醒、入睡困难和夜间易醒等睡眠障碍，通过睡眠脑电图可以监测患者的睡眠情况。

2、脑电图

医生还可能建议患者进行脑电图检查。脑电图能将脑多数神经细胞活动电位或突触电位的电生理现象进行总和，医生可根据脑电图的异常改变了解患者可能存在的病变。

3、精神评定量表

医生会让患者对一些问题作出回答，并统计患者最终的得分，根据分数所处的区间，分析患者的心理、智力状态，帮助医生评估患者否有精神异常及严重程度。如汉密顿抑郁焦虑量表、简易智力状态检查表等。

一般根据病史，持续2年以上出现情绪低落、注意力不集中、疲劳、食欲异常、睡眠异常等症状，并结合血常规、血生化、脑脊液检查、睡眠脑电图、脑电图、精神评定量表检查等辅助检查结果，即可明确诊断。

1、至少在2年内的多数日子里，一天中的多数时间中出现抑郁心境，既可以是主观的体验，也可以是他人的观察。此外，儿童和青少年的心境可以表现为易激惹，且持续至少1年。

2、抑郁状态时，有下列2项（或更多）症状存在：

（1）食欲不振或过度进食。

（2）失眠或睡眠过多。

（3）缺乏精力或疲劳。

（4）自尊心低。

（5）注意力不集中或犹豫不决。

（6）感到无望。

3、在2年的病程中（儿童或青少年为1年），患者从未有2个月以上没有出现诊断标准的上述症状。

4、重性抑郁障碍的诊断标准可以连续存在2年。

5、从未有过躁狂或轻躁狂发作，且从不符合环性心境障碍的诊断标准。

6、这种障碍不能用一种持续性的分裂情感性障碍、精神分裂症、妄想障碍、其他特定的或未特定的精神分裂症谱系及其他精神病性障碍来更好地解释。

7、这些症状不能归因于某种物质（比如滥用的毒品、药物）的生理效应，或其他躯体疾病（比如甲状腺功能低下等）。

8、这些症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

持续性抑郁障碍患者需要根据症状严重程度、对药物的耐受能力以及是否合并其他情绪问题等，选择合适的治疗方法，比如药物治疗、心理治疗以及物理治疗等，其中药物治疗以抗抑郁药物为主。

1、三环类及四环类抗抑郁药物

（1）三环类抗抑郁药：常见的包括丙米嗪、氯米帕明、阿米替林和多塞平等，但是不良反应较多，比如口干、视力模糊、便秘、排尿困难、心动过速、直立性低血压、心率改变和嗜睡等，有时还可诱发躁狂发作。

（2）四环类抗抑郁药：常见的包括马普替林等，不良反应较少，主要有口干、嗜睡、视物模糊、皮疹和体重增加等，有时可引起癫痫发作。

2、单胺氧化酶抑制剂

常见的包括苯乙肼、吗氯贝胺等。

3、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

常见的包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰等，不良反应明显少于三环类抗抑郁药物，比如恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震颤、失眠、焦虑及性功能障碍，偶尔可出现皮疹，少数情况下可能诱发躁狂。

4、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂

常见的包括文拉法辛、度洛西汀等。其中，文拉法辛的不良反应主要有恶心、失眠、盗汗、嗜睡及头晕等；度洛西汀的不良反应主要有嗜睡、口干、食欲增加及体重增加，少数情况下可引起心悸、低血压和皮疹，有时见粒细胞及血小板减少。

5、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药

常见的包括米氮平等，不良反应主要有嗜睡、镇静、口干、体重增加等。

6、其他

比如阿戈美拉汀、曲唑酮、噻奈普汀、瑞波西汀等。

丙米嗪、氯米帕明、阿米替林、多塞平、马普替林、异丙肼、苯乙肼、吗氯贝胺、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、文拉法辛、度洛西汀、米氮平、阿戈美拉汀、曲唑酮、噻奈普汀、瑞波西汀

本病通常不选择手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在一定差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

针灸、中药（比如逍遥散、解郁丸）等，也可以作为持续性抑郁障碍的辅助治疗方法，具有一定的临床疗效。

持续性抑郁障碍的预后与个人性格、生活事件以及治疗是否及时有效等多种因素有关。如果患者有求治意愿，而且积极治疗，则可使生活不受严重影响；如果没有积极治疗，则可能导致病情加重，影响社交、职业技能等能力，甚至出现自杀想法或行为。

1、本病会导致患者情绪低落，在一定程度上影响生活自理、社交、职业技能等情况。

2、若不及时治疗，病情重的患者可能有自杀行为，危及生命安全。

经过及时有效的治疗，多数患者的症状可以得到缓解，基本恢复正常生活。

本病有复发风险。

持续性抑郁障碍患者在积极治疗的同时，应注意保持良好的生活习惯、适当增加体育锻炼、遵医嘱用药、监测情绪变化等，而且家属应尽量为其营造一个安全、舒适的环境。

遵医嘱定时定量用药，不可随意增减药量或停止用药，并且注意观察药物的不良反应，比如头晕、恶心、腹泻等，一旦出现相关情况要及时告知医生。

1、家属应尽量为患者创造一个无压力、安全且舒适的家庭和生活环境，以减轻焦虑和紧张。

2、患者应注意规律作息，保证充足的睡眠，避免经常熬夜和过度劳累。

3、患者应适当增加体育锻炼，以缓解心理压力。

4、患者应培养自己的兴趣爱好，并多参加社交活动，以提高人际交往能力和自信心。

家属应密切关注患者的情绪变化，如果有严重情绪波动或自杀倾向，则应立即寻求专业帮助。

患者一定要遵医嘱定期复查，复查时要携带相关的病历以及资料。

饮食对本病一般无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，比如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

2、可少吃多餐。

3、可根据患者口味，适当调整饮食内容。

1、避免暴饮暴食。

2、少吃辛辣刺激的食物，比如辣椒、芥末等。

3、不要抽烟、喝酒。

持续性抑郁障碍的病因尚不明确，暂无有效预防措施。