大肠埃希杆菌肺炎

大肠埃希杆菌肺炎（Escherichia coli pneumonia）是由大肠埃希杆菌（Escherichia coli，EC）感染引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，常同时有支气管炎和肺炎。患者症状可轻可重，由病原体和患者的状态决定，常表现为发热、咳嗽、浓痰，或原有呼吸道症状加重，严重者可出现呼吸困难。目前，胸部X线片、痰培养和血培养等病原学检查是诊断和鉴别大肠埃希杆菌肺炎的主要手段。老年、伴严重基础疾病、免疫功能抑制患者预后不良，可发展为重症肺炎。本病病死率高。

大肠埃希杆菌肺炎具有一定的传染性，有可能在医院内引起暴发流行。

1、感染患者是最重要的感染源。

2、带菌者、被病原体污染的设备等物体也可以成为感染源。

1、空气飞沫传播

吸氧和雾化吸入装置可传播病原菌。

2、医疗器械传播

侵袭性的诊疗器械或设备，如手术器械、导管、内镜、呼吸机等大肠埃希杆菌污染可导致感染传播。

大肠埃希杆菌是引起医院内获得性肺炎的重要病原体，约占革兰阴性杆菌肺炎的9％～15%。大肠埃希杆菌肺炎是常见的院内获得性肺炎，发病率尚无明确报道。

1、新生儿、婴幼儿和老年人。

2、烧伤或创伤患者。

3、机体呼吸道防御受损患者，如慢性肺病病史者、应用糖皮质激素者、插入鼻胃管者、营养不良者等。

人体的呼吸道在正常情况下具有防御机制，使气管、支气管和肺部保持无菌状态，当机体呼吸道的防御机制受损时，大肠埃希杆菌侵入肺部，导致大肠埃希杆菌肺炎。许多情况都可导致人体呼吸道防御机制受损，如受寒、饥饿、疲劳、醉酒、昏迷、毒气吸入、低氧血症、肺水肿、尿毒症、营养不良、病毒感染、应用糖皮质激素、人工气道、鼻胃管等。

1、大肠埃希杆菌感染是大肠埃希杆菌肺炎最直接的病因。

2、原有慢性病史、使用免疫抑制剂导致患者免疫力下降、呼吸道正常的抵御机制受损、自身免疫功能低下等是导致大肠埃希杆菌感染最根本的原因。

1、长期抽烟，由于烟草中的尼古丁可造成肺泡粘膜损伤，增加大肠埃希杆菌肺炎的发病风险。

2、长期醉酒、熬夜不良生活嗜好或过度劳累可增加大肠埃希杆菌肺炎的发病风险。

多数起病较急，老年人肺炎、医院内肺炎起病隐匿。大肠埃希杆菌肺炎患者多有慢性病病史，症状可轻可重，决定于病原体和患者的状态，常表现为发热、寒战、咳嗽、浓痰，或原有呼吸道症状加重，严重者可出现呼吸困难。部分患者还伴有肌痛、胃肠道症状。病情严重的患者可有意识障碍和末梢循环衰竭。

1、发热，多为持续高热，使用抗生素后热型可不典型。

2、咳嗽、咳黄脓痰。

老年、伴严重基础疾病、免疫功能抑制患者预后不良，可能发展为重症肺炎。

1、脓胸、胸腔积液

大肠埃希杆菌感染胸膜腔引起的胸膜化脓性病变。部分患者可出现胸腔积液。

2、严重呼吸困难

大肠埃希杆菌肺炎患者因剧烈咳嗽、呼吸道分泌物增多可出现严重呼吸困难，表现为呼吸费力、感觉空气不足。

3、电解质紊乱

大肠埃希杆菌肺炎患者体温升高、呼吸加快或呼吸困难均可导致电解质紊乱。

4、脏器功能损害

大肠埃希杆菌肺炎患者严重者可出现肝肾功能损害，部分患者可能出现心功能障碍。

5、休克

当患者的感染没有得到较好控制，可能导致患者休克。

1、少数患者伴随咯血、胸痛，炎症累及胸膜时呈针刺样胸痛。

2、下叶肺炎刺激膈胸膜，疼痛可放射至肩部或腹部。

3、可伴随有全身症状，如头痛、肌肉酸痛、乏力，少数出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状。

4、重症患者可伴随嗜睡、意识障碍、惊厥等神经系统症状。

如果患者出现持续高热、神志不清、无法缓解的呼吸困难、剧烈胸痛等症状时，须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、患者有受凉、劳累病史，或有慢性病病史。

2、突起发热，咳嗽、咳黄脓痰。

3、恶心、腹痛、腹泻。

4、头痛、肌痛、全身乏力。

出现以上症状时应及时就医。

病情平稳者须于呼吸内科就诊；病情危重的患者可选择急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就诊卡、病历本等。

2、医生可能会对胸部进行体格检查，着宽松易于暴露胸部的衣物，便于检查。

3、发病后如有服用退热药等相关药物可以记录药名及用法用量，方便和医生沟通，有助于医生进行诊断和治疗。

4、发病后如有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、发热、咳嗽患者就医时应全程正确佩戴医用口罩，做好隔离和防护。

1、您近期有外出旅游史吗？有没有接触过呼吸道传染病患者？

2、您有受凉、劳累史吗？

3、您的体温最高达多少度？咳嗽的频繁吗？

4、您的痰液是什么颜色的？是稀薄的还是比较黏稠？

5、您在发病后有没有自行服用相关治疗药物？如果有，药物名称和具体用法用量是什么？

6、您是否去过其他医院？做过哪些检查、治疗？

7、您是否还有其他不适，比如头痛、咽痛、乏力？

8、您有其他基础疾病吗？比如糖尿病、肺结核、乙肝、艾滋病？

9、您平时吸烟吗？是否酗酒？

10、您是否接种过肺炎或流感疫苗？

1、我得的是肺炎吗？和我抽烟与关系吗？

2、我需要做哪些检查？

3、我的病情严重吗？是否需要住院？

4、都有哪些治疗方法？这些治疗方法有风险吗？

5、可以治愈吗？大概需要治疗多长时间？会复发吗？

6、会有后遗症吗？

7、会传染给他人吗？日常生活中需要注意哪些事项？

8、我还有其他疾病，会影响治疗效果吗？

9、我平时可以吸烟吗？少量饮酒会不会有影响？

10、如果需要用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

当患者出现持续、原因不明的发热、咳嗽、咳黄脓痰等症状时，应及时就医。医生询问病史后，通常首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征，之后可能会建议做胸部X线、胸部CT、动脉血氧分压测定、痰培养、血常规、血培养等检查，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

医生会重点进行胸部的视诊、触诊、叩诊、听诊。

1、视诊

患者需暴露胸部皮肤，以便医生进行检查。阳性体征为因胸膜疼痛而改变的呼吸模式，重症肺炎患者因呼吸困难表现为呼吸浅快或端坐呼吸。

2、触诊

患者需配合医生重复发出“a”或“yi”的声音，以便医生更加明确的进行检查和诊断。阳性体征为患侧肺部可触及语音震颤增强、胸膜摩擦感。

3、叩诊

阳性体征为患侧肺部表现为浊音或实音。

4、听诊

患者需配合医生做深呼吸动作，以便医生更加明确的进行检查和诊断。阳性体征为患侧肺部可听到湿啰音、痰鸣音。

1、测定动脉血氧分压

判断患者血液中的氧气供应情况。

2、血常规

判断患者是否感染。阳性结果为白细胞计数升高，并有轻度核左移。

3、血液细菌培养

判断患者是否感染，血液中是否有病原体。阳性结果为血液标本中培养出大肠埃希杆菌。

4、痰培养

判断患者痰液中是否有病原体，并可以确认为何种病原体，有助于诊断和治疗。

1、胸部X线检查

大肠埃希杆菌肺炎的胸部X线征象是肺部实质性浸润，包括脓胸和支气管肺炎。

2、CT检查

（1）胸部CT：CT分辨率高于X线，可以发现肺微小病变和普通X线胸片难以显示的部位，如心脏后、脊柱旁、肺尖、肋膈角及肋骨头等。

（2）胸部增强CT：是有创检查。医生会向患者静脉血管内注射碘对比剂后再行扫描，碘对比剂一般不会引起不适，少数受检者可感到温暖或发热，或出现皮肤潮红，也可能出现短暂的口内“金属味”，一般持续1分钟左右。所注射的碘对比剂通常24小时内可从体内完全排出，对人体不构成伤害。增强CT能敏感地检出肺门及纵隔淋巴结肿大，有助于排除肺癌。

胸部X线检查、痰培养、血培养是大肠埃希杆菌肺炎诊断的关键，可结合临床表现进行确诊。动脉血氧分析有助于判断患者体内的氧气供应情况，及时进行对症治疗。在诊断过程中，医生需排除上、下呼吸道感染、肺结核、肺癌、肺血栓栓塞症、非感染性肺部浸润等疾病。

1、有引起机体免疫力降低的诱因，长期慢性疾病，气管插管或气管切开，长期应用抗生素等病史。

2、出现发热、咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状，常有恶心、呕吐和腹痛等消化道症状。

3、X线表现为两下叶为主的弥漫性斑片状浸润影，有时可见中等大小的脓腔和脓胸。

4、痰、胸液或血液培养出大肠埃希菌。

符合以上4项可确诊大肠埃希菌肺炎。

1、上、下呼吸道感染

（1）上呼吸道感染：指发生于鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。主要由病毒感染引起，少数上感患者由细菌感染引起。病情较轻、病程短、有自限性，预后良好。临床表现可为普通感冒，症见鼻塞、喷嚏、咳嗽、咽干、咽痒；或急性咽喉炎，症见发热、咽痒、咽痛、咽部灼热感等；或急性咽扁桃体炎，症见咽痛、高热、畏寒、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大、压痛。鉴别上呼吸道感染和大肠埃希杆菌肺炎主要依靠胸部X线检查，上呼吸道感染无肺实质浸润。

（2）下呼吸道感染：指发生于气管、支气管的急性炎症。主要表现为咳嗽、咳痰。胸部X线检查可以鉴别二者，下呼吸道感染X线胸片大多为肺纹理增强，无肺实质浸润。

2、肺结核

肺结核指结核分枝杆菌入侵身体后在一定条件下引起发病的肺部慢性感染性疾病，主要表现为咳嗽、咳痰、发热，可伴有咯血、胸痛、呼吸困难以及盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等全身中毒症状，女性病人可有月经失调或闭经。X线胸片和痰培养可鉴别二者，肺结核患者X线胸片病变多在肺尖或锁骨上，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞在肺内播散，痰中可找到结核分枝杆菌。

3、肺癌

肺癌指原发于支气管、肺的癌性病变，主要表现为不明原因的刺激性咳嗽、胸部隐隐作痛、血丝痰、呼吸困难、胸闷、发热等症状。X线胸片、CT和痰脱落细胞学检查、呼吸内镜检查可以鉴别二者，肺癌患者X线胸片显示类圆形结节影，边缘毛躁或呈分叶状，CT可以发现微小病灶，痰脱落细胞学检查和呼吸内镜检查可以在病理学上进行诊断。

4、肺血栓栓塞

肺血栓栓塞指来自静脉系统，或右心的血栓阻塞肺动脉，或其分支导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病，可表现为咯血、晕厥、较明显的呼吸困难。肺血栓栓塞患者X线胸片显示肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影。

5、其它革兰阴性杆菌肺炎

其它革兰阴性杆菌肺炎指除大肠埃希杆菌外的其它革兰阴性杆菌感染导致的肺炎，在症状上与大肠埃希杆菌肺炎多有相似之处，鉴别主要依靠痰培养、血培养等细菌学培养。

医生在早期会选择经验治疗，先采用针对常见病原菌的经验治疗。明确病原后，根据药敏试验结果选择针对性的药物。在针对病原治疗的同时，还会针对发热、咳痰等症状进行治疗，并及时纠正电解质紊乱、呼吸衰竭等。

1、退热

高热者给予物理降温，必要时给解热药物。

2、止咳祛痰

咳嗽剧烈者，给予止咳药物缓解症状。鼓励患者咳嗽、翻身，或拍背促进排痰。应用祛痰药物，如盐酸氨溴索等。

3、并发症治疗

合病呼吸衰竭者给予氧疗及呼吸支持治疗；有电解质紊乱、肝肾功能损害者行相应治疗；有脓胸者应穿刺引流。

1、叮嘱患者在发病期间卧床休息，进食易消化食物，注意水分的补充。

2、重症患者需要密切监测体温、动脉血氧饱和度、电解质。及时了解患者的基本情况，以防出现电解质紊乱、呼吸衰竭等严重并发症。

1、抗菌药物

大肠埃希杆菌肺炎治疗过程中，医生会根据经验及病原学检查结果选择相关抗菌药物。

（1）经验性治疗：针对大肠埃希杆菌肺炎发病早期患者，需尽快通过静脉途径给予首剂抗菌药物，以利于迅速控制住病情，如头孢菌素类药物（头孢曲松）、氟喹诺酮类药物（左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星）、β-内酰胺酶抑制剂（氨苄西林、舒巴坦、阿莫西林、克拉维酸）、厄他培南等。

（2）病原学治疗：病原学培养结果出来后，针对性选择抗大肠埃希杆菌药物，可直接高效杀死病原菌，如第二代或第三代头孢菌素单用或联合氨基糖苷类、氟喹诺酮类、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类。重症患者、老年患者、营养不良患者优先选用静脉途径治疗。

2、免疫增强剂

针对婴儿、老人或免疫功能低下者的病人，可选用相关免疫增强剂，如抗毒素血清。抗毒素血清可针对性对抗大肠埃希杆菌产生的外毒素，从而提高机体免疫机能。

3、营养补充剂

针对各种原因引起的营养不良，可针对性予以营养支持治疗，以提高身体抵抗力，如硫酸亚铁可改善缺铁性贫血，白蛋白可改善低白蛋白血症。

头孢曲松、左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星、氨苄西林、舒巴坦、阿莫西林、克拉维酸、厄他培南、硫酸亚铁、白蛋白

本病通常不选择手术治疗。如果患者出现脓胸等并发症，医生也会建议患者通过手术进行治疗。

治疗周期一般为1～2周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

中医药对大肠埃希杆菌肺炎的主要干预手段有中医辨证治疗、中成药、针灸等，临床可根据具体情况选择合适的治疗方式，并配合饮食调节、心理疏导等方法综合治疗。大肠埃希杆菌肺炎起病急，进展迅速，治疗过程中，应当根据病情变化灵活调整处方，辨证施治。

1、辨证论治

（1）邪壅肺卫证

①症状：起病急，发热，恶寒，无寒或少汗，咳嗽，痰白或黄，口渴，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。

②治法：辛凉解表，宣肺化痰。

③方药：桑菊饮合银翘散加减。

（2）痰热壅肺证

①症状：发热，咳嗽，痰多痰鸣，痰粘或黄或带血，胸痛，气粗而喘，口渴烦躁，小便黄赤，大便干燥，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

②治法：清热化痰，宣肺平喘。

③方药：麻杏石甘汤合苇茎汤加减。

（3）肺热腑实证

①症状：高热，口渴喜冷饮，咳嗽气促，痰多，色黄稠难咯出，大便秘结，或伴有神昏谵语，舌红，苔黄燥或干灰黑，脉沉实有力。

②治法：通腑泄热，清肺化痰。

③方药：宣白承气汤加减。

（4）热入心包证

①症状：灼热夜甚，烦躁，神昏谵语，气促，痰鸣肢厥，舌红绛，脉弦滑数。

②治法：清心泄热，豁痰开窍。

③方药：清营汤合菖蒲郁金汤加减。

（5）正虚欲脱证

①症状：体温骤降，额头出冷汗，面色苍白，口唇青紫，呼吸短促，脉微细。

②治法：回阳救逆，益气养阴。

③方药：参附汤合生脉散加减。

（6）正虚邪恋证

①症状：地热不退，咳嗽减而未止，痰少粘稠不爽，神疲乏力，气短懒言，或口渴烦躁，舌红而裂，少苔，或舌淡而少津，脉细数或无力。

②治法：益气养阴，润肺化痰。

③方药：麦门冬汤合泻白散。

2、常用中成药

（1）银翘解毒片

清热解毒。适用于肺炎初期，邪在肺卫者，症见发热，恶寒，无寒或少汗，咳嗽，痰白或黄，口渴，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。

（2）羚羊清肺丸

清热解毒化痰。适用于咳嗽、痰黄、发热者。

（3）人工牛黄粉

泄热化痰通腑。适用于痰热壅肺证，症见咳痰不爽便秘者。

3、针灸治疗

针灸治疗对于肺炎的症状有改善作用，可以起到宣肺清热、透邪外出、化痰解毒的效果。针灸治疗常用取穴有合谷、曲池、外关、尺泽、少商等。

经过积极抗菌药物治疗，可取得较好预后，肺炎治愈后多不遗留瘢痕，肺的结构与功能均可恢复。老年、伴严重基础疾病、免疫功能抑制患者的预后较差，病死率高。

1、大肠埃希杆菌肺炎具有一定的传染性，有可能在医院内引起暴发流行。

2、老年、伴严重基础疾病、免疫功能抑制患者的预后较差，可能会出现脓胸、严重呼吸困难、呼吸衰竭、周围循环衰竭、电解质紊乱、肝肾功能损害，有可能危及生命。

3、病情带来的咳嗽、呼吸困难等不适可能影响患者心理健康，产生悲观失望等情绪。

一般不会自愈，应积极治疗避免疾病进一步进展。

轻症/早期可通过抗感染、纠正电解质紊乱治疗等手段实现临床痊愈；重症/后期很难治愈。

目前尚无大样本数据统计结果。

彻底去除病因，可以根治。

完全治愈后可以再次感染大肠埃希杆菌而发病。

大肠埃希杆菌肺炎患者在日常生活中应保持良好心态，克服悲观失望情绪，积极配合医生治疗。遵医嘱定时定量服用药物，不要擅自减量或停药，以免不能彻底杀死病原菌。注意生活起居方面的卫生，注意饮食调护，忌食辛辣刺激食品。如有慢性病病史者，需要积极治疗基础疾病。

1、心理特点

（1）老年、伴严重基础疾病、免疫功能抑制患者的预后较差，不易治愈，患者可能会对治疗丧失信心，出现抑郁悲观的情绪。

（2）病情带来的咳嗽、呼吸困难等不适可能影响患者心理健康。

2、护理要点

（1）家属要多关心、陪伴患者，使患者感受到家人的支持，避免孤单、失落的情绪。

（2）家属应配合医生开导患者，务必让患者保持心情舒畅，避免七情内伤。

（3）患者应可学习疾病的相关知识，树立正确的疾病观，克服不良情绪，积极向疾病作斗争。

遵医嘱服用抗生素，足量足疗程用药，不要擅自减量或停药，以免不能彻底杀死病原菌。

1、规律作息，保证足够的睡眠，避免劳累，不要进行重体力活动。

2、患者应注意生活起居方面的卫生，居室保持清洁，空气新鲜。

3、冬春季节，注意保暖，防止受寒。年老体弱者应避免去公共场所，以防被病原体感染。

4、积极进行体格锻炼，提倡户外活动，如适度的慢跑、快走等，增强体质。

5、戒烟限酒。

咳痰患者应掌握有效咳嗽和排痰方法，包括哈气、叩打、前屈位体位引流等；如患者不能自理，患者家属应注意定时拍背、翻身，促进痰液排出。

大肠埃希杆菌肺炎患者在积极配合药物治疗的同时，需要重视饮食调理，补充身体所需的营养物质，有利于早日康复。

1、多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果。

2、保证蛋白质的充分摄入，比如鸡胸肉、鱼肉、鸡蛋等。

3、培养良好的进食习惯，按时定量。

4、以炖煮为宜，软烂而清淡的菜肴既可口又有利于患者康复。

1、忌烟戒酒，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。

2、禁食辛辣等有刺激的食品。

3、避免暴饮暴食。

本病目前尚无有效的疫苗，可通过以下方式降低发病可能。

1、适度体育锻炼、增强体质。

2、少到人口密集和通风条件差的场合，避免与呼吸道感染患者密切接触。

3、戒烟酒。吸烟会降低机体免疫力，对肺部组织造成损害。酗酒也可以降低抵抗力，且酗酒后发生呕吐可以引起吸入性肺炎。

4、去正规医疗机构进行侵入检查与治疗，避免不正当医疗操作对呼吸系统防御功能造成损害，如支气管纤维镜、气管插管、气管切开等。

5、有基础疾病者，要积极妥善处理基础疾病，如胃食管反流、营养不良、低蛋白血症、心肺功能不全等。

6、不要擅自使用对免疫功能有影响的药物，不能自行更改剂量。