大网膜粘连综合征

大网膜粘连综合征（omental adhesion syndrome）是腹部炎症或手术后，大网膜与周围组织及器官产生粘连所引起的特殊症状。患者常表现为腹痛、恶心、呕吐、腹胀、便秘及腹内有牵拉感。症状轻、发作频率不高的患者可选择保守治疗；对于症状明显、病程长、明显影响健康和劳动者，保守治疗效果往往不佳，手术治疗多可获得满意效果。

无传染性。

大网膜综合征临床少见，且临床确诊困难，因此难以获得确切的患病率。

1、有腹腔炎症病史者。

2、有腹腔、盆腔手术史患者。

大网膜粘连综合征的病因主要是腹部炎症或盆腹腔手术后大网膜和周围组织、器官粘连，粘连后网膜纤维化和短缩牵拉腹膜，压迫及牵拉横结肠下移，导致横结肠功能紊乱。常见的导致该病的原因有腹膜炎、阑尾切除术、子宫切除术等。

1、腹部炎症

大网膜的主要功能是使腹腔内的炎症病灶局限。故发生腹部炎症后，大网膜会趋向病灶，并与之结合，相继发生结缔组织纤维性变、脂肪消失、大网膜短缩，从而将横结肠向下牵拉而产生一系列症状。

2、手术因素

（1）手术操作相关因素：手术前未掌握适应症，有潜在感染而术后未及时有效控制。手术不熟练、操作粗暴，术中对周围组织未予合理保护。

（2）术后患者活动因素：术后患者卧床时间过长，未及时下床活动，导致大网膜与内脏、腹膜产生粘连。

1、既往有腹腔炎症病史，如腹膜炎。

2、既往有腹腔或盆腔手术史，如结肠切除术、阑尾切除术、子宫或附件切除术等。

患者常有胃肠道功能紊乱、横结肠梗阻症状、腹膜牵拉症状三方面的症状，如恶心、呕吐、便秘等，且患者因腹内有牵拉感，往往不敢伸直躯干，走路呈弯腰状。

1、胃肠道功能紊乱

患者消化功能异常，表现为恶心、食后呕吐、腹胀、食欲下降等。

2、横结肠梗阻症状

便秘、肛门停止排气等。患者也常出现腹部阵发性绞痛，蜷曲侧卧可缓解症状。

3、腹膜牵拉症状

腹膜内有牵拉感，患者不敢伸直躯干，走路呈弯腰状。

本病会导致肠管位置变化，导致肠管伸长或成角，严重时可导致肠梗阻、肠坏死。部分患者可能出现腹膜炎。

1、腹痛比较剧烈，且持续不缓解。

2、腹胀、便秘、恶心、呕吐、肛门停止排气。

以上均须急诊处理或拨打急救电话。

1、腹部持续性疼痛或阵发性绞痛、腹胀、恶心、呕吐等胃肠道症状。

2、便秘、肛门停止排气等横结肠梗阻症状。

3、腹内有牵拉感，伸直躯干加重。

以上均须及时就医咨询。

1、出现严重的横结肠梗阻症状且持续不能缓解者，请及时到急诊科就诊。

2、症状较轻者，请到消化内科就诊。

3、症状严重，需进行手术者请到普通外科或胃肠外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行腹部体格检查，着宽松容易暴露腹部的衣物，方便检查。

3、若进行横结肠X线钡餐检查，检查前一天应进食少渣及低脂肪的食物，检查当天晨起禁食。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告等。

5、可由家属陪同，并准备好想要咨询的问题。

1、您有什么症状？什么时候开始的？持续多久了？

2、您自行吃过什么药吗？服药之后有缓解吗？

3、您大便正常吗？多久去一次？

4、您的症状弯腰或者侧卧会缓解吗？伸直腰的时候会加重吗？

5、您以前做过腹部手术吗？

6、您平时抽烟、喝酒吗？

7、您有消化疾病的家族史吗？

1、现在有明确的诊断吗？我是胃肠道疾病吗？

2、导致我这个病的原因有哪些？

3、我的病严重吗？

4、我需要做什么检查吗？会有损伤吗？

5、我需要做哪些治疗？能痊愈吗？以后会复发吗？

6、我平时应该注意什么？

7、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

当患者出现腹痛、恶心、呕吐、停止排气排便时，应及时就医。医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议做腹部X线、X线钡餐灌肠检查、CT气腹造影检查、B超、结肠镜、腹腔镜等检查，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

1、体位及姿势检查

做该检查时，医生会观察患者走路时是否弯腰，并让患者伸直躯干。大网膜粘连综合征的患者，往往走路呈弯腰状，并在伸直躯干时感到粘连区和上腹部疼痛与不适。

2、腹部体格检查

做该检查时，患者需要排空膀胱后仰卧在诊疗床上，双腿屈曲并稍微分开，医生会给患者垫一个较低的枕头。在检查时，医生会用手按压患者腹部，在粘连处，患者会有压痛感。对曾有腹部或盆腔手术史的患者，医生会用手按压瘢痕的上缘，并向下牵拉，患者可出现切口瘢痕区及上腹深部疼痛和不适。

1、结肠镜

医生会将管状的设备放入患者的肠道中，直接观察结肠内的情况，了解患者的病情。

2、腹腔镜

是有创检查，医生会在患者身上开一小孔，将专业设备送入患者体内，直接观察患者腹腔内的情况，评估病情的严重程度。

1、X线钡餐灌肠检查

患者在检查前日应进食少渣、低脂肪食物，并在检查当日晨起禁食。做该检查时，医生会从肛门内插入注钡剂、气两用的肛管，再经肛管注入钡剂和空气，将钡剂推送至右半结肠。钡剂及空气注入完成后，医生会拔除肛管，并让患者在诊疗床上做俯卧-仰卧-俯卧翻转3次。翻转完毕后，医生会对患者的横结肠进行X线检查。大网膜粘连综合征患者可观察到右半横结肠扩张、固定、蠕动功能紊乱及钡剂排空延迟。

2、腹部X线

腹部X线检查可以显示器官位置异常、肠梗阻等。

3、CT气腹造影检查

是有创检查。做该检查时，患者需要排空膀胱后平卧。医生会在患者的腹部进行局部麻醉并穿刺。穿刺完成后医生会在患者的腹腔注入气体。在腹壁皮肤和肌肉呈紧张状态后，医生会对患者进行腹部CT平扫检查。检查完毕后，医生会对患者进行放气消腹。大网膜粘连综合征患者可观察到大网膜与腹壁等有条索粘连情况。

4、B超

医生可快速的了解横结肠的位置。

医生会询问患者病史，了解症状出现的时间以及变化的情况，还会询问患者既往手术、腹部疾病的情况。结合既往病史、临床症状、体格检查及X线钡餐检查和CT气腹造影等检查结果来进行诊断。

1、病史

腹部疼痛，且患者近期内有下腹部手术史，或下腹部的感染史或有顽固性便秘等。

2、临床特点

餐后中上腹部阵发性胀痛，伴恶心、呕吐；屈曲侧卧位后症状可缓解；腹部切口瘢痕区轻度压痛，查腹壁牵拉征阳性。

3、辅助检查

X线钡剂灌肠可见右半结肠肠腔增宽成角、固定；横结肠局限性节段性痉挛；钡剂横结肠受阻，排空时间延长；横结肠明显下垂等。钡剂灌肠造影主要表现为五个影像特点：右半结肠肠管增宽、成角，固定；横结肠显示局限性、节段性痉挛；横结肠蠕动增强；钡剂受阻于横结肠且排空时间延长；横结肠明显下垂。纤维结肠镜镜身通过横结肠较困难，或显示管腔局限性狭窄，但肠黏膜正常。腹腔镜检查可观察到大网膜与下腹部或切口的粘连挛缩的程度及范围。

需要与肠梗阻进行鉴别。肠梗阻临床上也可以有腹痛、腹胀、呕吐、便秘等症状。 但肠梗阻的腹痛剧烈，呈阵发性剧烈绞痛，且改变体位不能缓解。肠梗阻患者通常不会有腹膜内的牵拉感。体格检查时，肠梗阻患者肠鸣音减弱。立位腹部X线检查对肠梗阻患者具有重要的诊断价值，典型征象为出现阶梯状的气液平面，提示患者肠腔内有气体和液体积留。可通过临床表现以及影像学检查结果进行鉴别。

大网膜粘连综合征的治疗目的是解除大网膜与腹壁、腹腔脏器等的粘连。医生会根据患者的病因、临床症状给予相应的治疗方案。对于症状较轻的患者，可以采用对症保守治疗。对于症状显著、病程长、明显影响健康和劳动者，可考虑进行手术治疗。

1、禁食

对大网膜粘连综合征的患者，因其有横结肠梗阻的症状，故应当禁食，防止食物刺激胃肠道分泌消化液和产气而增加胃肠道的压力。

2、胃肠减压

是利用胃管抽吸患者的胃内容物，以减轻胃内潴留所产生的压力。在胃内容物抽净后，连接负压吸引器，不断保持负压吸引而达到胃肠减压的目的。

3、补液

大网膜粘连综合征的患者因呕吐可能导致液体丢失过多，因此医生会根据患者的情况给患者进行静脉输液。

对选择保守治疗的患者，可以使用药物缓解患者的症状。可使用山莨菪碱、东莨菪碱等抗胆碱药物解除平滑肌痉挛。如果患者有便秘症状，也可使用开塞露等药物。

山莨菪碱、东莨菪碱、开塞露

对于症状显著、病程长、明显影响健康的患者，需要考虑手术治疗。手术治疗的目的主要为分解粘连，从而解除对横结肠的压迫。常用方法有腹腔镜肠粘连松解术和开腹粘连松解术。对于粘连较轻的患者，腹腔镜常粘连松解术疗效好，且术后恢复快。而对于腹内广泛粘连患者，需开腹手术切除部分大网膜方可消除原粘连。

1、腹腔镜肠粘连松解术

适用于腹部手术次数≤2次，腹腔内粘连不严重的患者。该方法是在腹腔镜下对大网膜粘连进行分离，有可能损伤肠管，术后根据病情定期随访。

2、开腹粘连松解术

适用于腹胀严重、反复多次腹部手术，腹内广泛粘连的患者。该方法是对患者进行腹部开腹，切除部分大网膜以分解粘连的方法。医生会根据情况对患者进行选择麻醉方法，后对患者开腹，切除粘连部分的大网膜，并使保留部分的游离端不再与原粘连处附着，以解除对横结肠的压迫和牵拉。该方法可消除原粘连，但可能会导致粘连再次发生。

治疗周期一般为1个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病经过及时有效的治疗，通常疗效较好，症状可以得到缓解，但有复发的可能性。如不进行有效的治疗，可能导致肠梗阻、肠坏死、腹膜炎等疾病发生，甚至危及患者生命。

大网膜粘连综合征若不及时治疗，则会对胃肠道功能产生影响，使患者生活质量下降。病情不断进展可能并发肠梗阻、肠坏死、腹膜炎，可导致患者死亡。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

大网膜综合征患者经手术切除部分大网膜或分解粘连后，一般可以治愈。

暂无大样本数据研究。

通过切除部分大网膜，解除横结肠的压迫，使大网膜游离端不与粘连处附着，一般可以根治。

若选择开腹手术解除粘连，则有一定复发的可能性。

大网膜综合征患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，注意腹部保暖及合理饮食，养成良好的生活习惯。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）大网膜综合征患者病程较长，且往往发生在术后，患者在进行手术治疗后出现不良症状，往往会导致患者对治疗丧失信心，而出现抑郁、悲观的心理。

（2）大网膜综合征患者会出现腹部疼痛、胃肠道功能紊乱等症状，影响日常生活，可出现焦虑情绪。

（3）患者对疾病过分忧虑，担心疾病是否能治愈，且不愿再次进行手术而出现恐惧心理。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀和疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，让患者相信该疾病是可治愈的，使其积极配合治疗。

（2）患者应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

1、生活规律

建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累，是大网膜综合征患者康复的基础。注意调整作息时间。

2、注意保暖

根据气候变化，适量减衣物。寒冷可以刺激血管收缩，从而影响大网膜及胃肠道的功能，从而使症状加重。因此，要特别注意保暖，尤其是腹部。

3、保持精神愉快

精神抑郁或焦虑，容易加重大网膜综合征胃肠道功能症状，因此日常生活应当保持精神愉快。

4、日常锻炼

完全恢复前避免剧烈运动。恢复后可适当运动，增强胃肠道功能。

治疗后1～2年复诊，复诊时可复查X线钡餐造影检查，以判断是否有横结肠功能紊乱。

1、预防感染

创面保持清洁，遵医嘱使用抗感染的药物，创面监测有无感染征象。

2、活动管理

病情允许后应当尽早下床活动，恢复胃肠道功能。

3、术后恢复时间

腹腔镜手术大约5日可恢复出院。开腹手术恢复时间则根据个人情况而定。

4、术后药物及饮食护理

术后应当遵医嘱用药，不可随意自己停药。术后首先应根据医生的建议选择饮食，如米汤、菜汤等，从流食、半流食逐渐过渡至正常饮食。恢复正常饮食后应进食营养价值高的食物。

大网膜综合征的患者可因为饮食不节而导致症状加重，且患者采取手术治疗，也应当改善饮食。患者在积极配合治疗的同时要养成良好的饮食习惯。

1、饮食规律，定时进餐，每餐食七分饱即可。减少食用油腻、生冷、不易消化之物，每餐进食七分饱即可。

2、食用高营养、高蛋白的食物，补充身体营养以加快患者的身体恢复。

1、忌酒。

2、避免暴饮暴食，避免食用油腻、生冷、不易消化的食物。

本病目前尚无有效疫苗，可通过以下方法降低发病风险。

1、在腹部或盆腔手术后要尽早下床活动，以调整恢复胃肠功能，促进胃肠蠕动，减少粘连发生的机会。

2、选择正规的医疗机构进行诊治。

3、平素养成良好的饮食习惯，避免食用油腻、生冷、不易消化的食物。

4、适量运动，增强胃肠道蠕动。

5、避免精神紧张及情绪不畅。