动静脉血管瘤

动静脉血管瘤（arteriovenous hemangioma）是一种较为少见的良性血管肿瘤，病因尚不明确，但有研究认为与慢性肝功能障碍相关。本病常发生于面部、头颈部，口周尤其唇部好发，少数发生于四肢，多表现为孤立的暗红色或蓝红色的丘疹、结节或条索状物，大多直径不超过1cm，患者一般无自觉症状，可伴有触痛，皮疹可有出血倾向。本病经过治疗预后较好，但若清除彻底，有可能复发。

本病无传染性。

尚无明确的发病率相关数据。

好发于中老年。

动静脉血管瘤的病因及发病机制尚不明确，可能与慢性肝功能障碍、皮肤长期磨损及放射性照射、长期有血管疾病等因素有关。

有以下情况者患动静脉血管瘤风险增加：

1、中老年人；

2、有慢性肝功能障碍；

3、皮肤长期放射性照射；

4、长期有血管疾病；

5、长期皮肤磨损的。

大多数患者无明显症状，皮损表现为孤立的暗红色或蓝红色的硬物。偶可伴有皮肤黏膜的触痛、出血等。少数患者因血管瘤对神经的牵拉，可出现剧烈疼痛和耳鸣。症状的轻重与发病部位和肿瘤大小相关。

1、动静脉血管瘤发生于皮肤，常可引起局部溃疡、继发性感染和坏死。

2、动静脉血管瘤发生于眼部，可因压迫造成流泪、视物模糊等症状，是较常见的并发症。

3、偶有体积较大、血供丰富的动静脉血管瘤可在碰撞打击、跌倒、情绪波动等诱因下自发破裂，出现大出血，危及生命，如发生于脑部的动静脉血管瘤，在诱因作用下自发破裂，造成急性蛛网膜下腔出血。

4、动静脉血管瘤可发生于消化道，可造成呕血、排黑便等症状，但较为罕见。

5、动静脉血管瘤发生于子宫，可出现下腹部疼痛、阴道持续性流血等症状，但仅有个别病例报道。

6、动静脉血管瘤在少数情况下可发生于鼻、咽、喉、气管等部位，导致喘鸣、呼吸困难、呼吸衰竭等症状。

7、巨大的皮肤动静脉血管瘤或多发性内脏动静脉血管瘤可导致充血性心力衰竭，现较为罕见。

瘤体破裂大出血者，应立即止血，就近就医或拨打急救电话。

1、出现不明原因的孤立的暗红色或蓝红色的丘疹、结节或条索状物。

2、瘤体破溃，出血感染。

3、较短时间内瘤体明显增大。

以上均需及时就医咨询。

1、病情危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，可于血管外科、普通外科、皮肤科、肿瘤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，需要尽量穿宽松适合的衣服。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您症状是什么时候开始的？多久啦？近期有没有变化？

2、您的症状什么时候会缓解？什么时候会加重？

3、您这个肿块按着疼不疼？能不能动？身上其他地方还有吗？

4、您这个肿块有没有磕碰、出血、感染的情况？

5、您有没有其他血管疾病？

6、您的职业是？

7、本次就诊之前是否进行过治疗？做了那些检查？用了何种药物、何种方法？是否有效？

8、您有没有食物或者药物过敏？

1、我现在的病可以确诊吗？是否会遗传？

2、我需要进行那些检查？

3、我需要进行手术治疗吗？有哪些手术方式？疗效如何？会不会留疤？

4、我的病能根治吗？会复发吗？

5、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

6、我平时应该注意什么？

患者出现皮肤黏膜出血、疼痛等症状时，应及时就医，医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，一般依据外观即可初步诊断为血管瘤。根据血管瘤的发生部位和大小，之后会建议进行多普勒超声、CT、核磁共振、血管造影等影像学检查，评估病情。目前，活检组织病理学检查是诊断和鉴别诊断动静脉血管瘤的金标准。

可通过患处硬物的部位、质地、活动度、颜色、周围皮肤生长情况来评估病情。本病视触诊表现为孤立的暗红色或蓝红色硬物，触之皮肤潮红、皮温升高，硬物具有压缩性和膨胀性。

医生通过一种简单的手术方法取出一小块活体肿瘤组织，并进行病理切片组织学观察。本病在组织病理学上具有特征性改变，表现为真皮或皮下由大量血管组成的境界清楚的肿瘤团块，血管壁较厚，具有肌层和厚度不一的弹力膜，内衬有大的内皮细胞。有时管腔内可出现小的血栓。血管周围基质可出现黏液。

1、超声检查

可显示瘤体内血流情况，可见动脉血流入静脉内。此检查可辅助医生进行诊断。

2、CT、MRI

位于非浅表部位的血管瘤，需通过CT或MRI显示其范围及其与邻近组织的结构关系，并部分反映病理组织学改变。

3、血管造影

尤其对于需手术切除的动静脉血管瘤，术前应进行血管造影，明确血管构成，避免造成大出血。

依据患者病史、皮损特点，结合影像学检查和病理组织学检查结果进行进行分析，一般可以诊断。医生在诊断过程中，需排查是否存在毛细血管瘤、海绵状血管瘤等疾病。

1、毛细血管瘤

又称“草莓状痣”，与动静脉血管瘤相似，多发于面部、颈、胸、背等躯干部位，但该病多见于婴儿，大多数是女性，在出生时或生后早期，皮肤即出现极小的红点或小红斑，起初不易引起注意，后逐渐增大、红色加深并可隆起。该病瘤体境界分明，表面不光滑，多呈桑葚状或草莓分叶状肿物。多在一岁后自然衰退，五岁以内总的自然衰退率高达90%以上。

2、海绵状血管瘤

该病是由无数扩张的血管和充满血液的腔隙和囊组成，触诊柔软并有海绵样感觉，多位于以面部、四肢、躯干。当受压时肿物暂时萎缩，哭闹或剧烈运动时肿物显著膨胀，有时可扪及特征性静脉石，颜色依据皮肤深度分为深蓝、青紫色或正常皮肤，常构成各种血管瘤性综合征。

动静脉血管瘤的治疗目的是缓解症状和改善瘤体对患者外观的影响。医生评估病情后会根据瘤体的自然属性，如生长部位、大小、性质等因素给予个体化的治疗方案。大多数人无明显症状，可不予治疗。如因瘤体不断增大、影响外观等，可进行手术或药物等治疗。

1、缩小瘤体

可主要适用于早期、局限性、深在或明显增厚凸起的血管瘤，治疗终点为病灶体积缩小，甚至接近平坦。

（1）口服或血管瘤体内注射类固醇对快速生长的血管瘤疗效明显。

（2）体内注射鱼肝油酸钠，可使瘤腔组织纤维化、瘤腔闭锁，最终肿瘤缩小或消失，但因注射后疼痛，并有组织坏死，形成瘢痕等危险，较少使用。

2、抗肿瘤

注射抗肿瘤药物，可通过抑制血管内皮细胞增生，使其消退，此类药物常用于口服或局部注射糖皮质激素效果不佳时，常用药物为博来霉素、平阳霉素等。另外，平阳霉素可能引起肺纤维化，应予以注意。

氢化可的松、泼尼松、地塞米松、鱼肝油酸钠、博莱霉素、平阳霉素

1、根治手术

适用于孤立、病灶较小的情况。术前应查明肿瘤部位、层次和毗邻。由于肿瘤是由大量血管构成，故手术中存在出血较多的风险。除此之外，皮肤血管瘤切除常伴有植皮、皮肤颜色不匹配、植皮可能坏死、皮下组织过度增生等问题，切除应予慎重考虑。

2、保守手术

对于无法进行根治手术、手术将对容貌产生严重影响者，可行部分切除术，来延缓病程、改善外观、避免大出血等严重并发症。

1、冷冻治疗

适用于表浅血管瘤，但需分次冷冻，易形成瘢痕并伴有疼痛，现较少使用。

2、激光治疗

对增殖期和萎缩期的血管瘤均有一定效果，黄色激光适于比较浅表的病变，Nd:YAG激光可用于治疗有血管扩张和位置较深的血管瘤，但都需进行多次治疗，现较少使用。

3、介入治疗

是指在X线引导下将动静脉导管导入病灶部位，而后将栓塞剂（如无水乙醇）注入瘤体，从而达到血管闭塞的作用。适用于瘤体位于内脏、躯体或肢体深部的情况。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病一般预后较好，大多通过手术或介入治疗后，可以痊愈。

1、体积较大、血流丰富的动静脉血管瘤，可在碰撞打击、跌倒、情绪波动等诱因下，导致瘤体破裂，出现大出血，危及生命。

2、当动静脉血管瘤在眼部、耳部等处生长时，常常会导致患者听力、视力等功能障碍，严重影响了患者日常生活。

本病一般不会自愈，多为缓慢进展，为避免对相应的生理功能、容貌带来巨大影响，应及早就医。

本病通过手术或介入治疗后，大多可以治愈。

暂无大样本数据研究。

经正规治疗后，瘤体可能萎缩或被切除，但往往无法完全根除。

本病有可能因未被根除的组织再度增殖而复发。

日常注意皮肤护理，合理膳食，同时保持平稳心态，积极配合医生进行治疗，遵医嘱正确用药，有助于获得更好的治疗效果。

1、心理特点

（1）患者对病过分忧虑，担心癌变，出现恐惧心理。

（2）本病多位于头面颈部等暴露部位，易影响面容，影响日常生活，患者可出现自卑、抑郁、悲观的心理。

2、护理措施

（1）患者自身应正视疾病，应及时与医生进行沟通了解疾病知识，明白本病为良性肿瘤，一般不会癌变，以减轻心理压力，减少不必要的担心和恐惧。

（2）家属应细心观察患者心理反应，多与其交谈，倾听其主诉，给予安慰、鼓励和支持，使其增强战胜疾病的信心，使其积极配合医生进行治疗。

（3）鼓励患者参加文艺、社交活动，如唱歌、绘画、书法、聚会等，以缓解其过大的心理压力，避免患者注意力一直集中在疾病上。

服用类固醇激素的患者应做到以下几点：

1、应严格遵医嘱用药，不能私自停药、换药，以免加重病情或影响治疗效果。

2、有骨折、重度高血压、糖尿病、妊娠、活动性溃疡病等情况的患者禁用糖皮质激素。

3、应避免与呋塞米等排钾利尿药、苯妥英钠等抗癫痫药、链霉素等抗菌药、阿司匹林等解热镇痛药、降糖药、强心苷药等药物联用，这些药物会与糖皮质激素类药物发生相互作用，影响药物疗效或产生不良反应。

4、可能会出现高血压、胃溃疡、真菌感染、失眠等不良反应，长期大剂量使用可能会引起药源性库欣综合征，表现为向心性肥胖、满月脸、免疫功能减弱等症状，应及时与医师沟通，调整用药。

1、本病多位于浅表的皮下组织，应注意保持皮肤干燥、清洁。应防止搔抓、磕碰造成破溃感染，天冷时应注意局部保暖，避免衣物反复摩擦。

2、尽量避免发生碰撞、外伤等情况，避免发生瘤体破裂导致出血。

3、平时的日常生活当中，注意适当休息，掌握好劳逸结合，不要过劳。

4、平时不要熬夜，养成良好的生活习惯，适当增加一些体育锻炼以及运动，如跑步、登山等，以提高自身的免疫能力，提高自身抗病能力。

无特殊情况，患者应每半年复查一次，主要复查彩超、CT、MRI等。如瘤体短时间内明显增大，应尽早就医。

术后应注意敷料、手术切口的恢复情况，观察有无渗血、渗液及渗出的范围，绷带有没有松脱、移位，切口敷料渗血明显者，应在敷料上做范围标志，及时记录时间，并观察有无活动性出血，平时还应保持局部的干燥、清洁，预防术后感染。

患者日常生活中应养成良好的饮食习惯，科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，并可促进疾病康复的作用。

本病多发于中老年人，日常饮食应以清淡、软烂、易消化、富有营养为主。术后宜进食高蛋白、高维生素等营养丰富、易消化食物，如瘦肉、鸡蛋、虾、鱼肉、鸡肉、大豆等，注意营养均衡，比例合适，搭配适当。

1、本病应忌食辛辣、刺激的食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等。

2、本病应戒烟忌酒，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。

3、本病应忌食生冷、海鲜等发物。特别是术后，否则可能会使创口不易愈合，不利于康复。

本病病因和发病机制尚不明确，暂无有效预防措施。