窦房折返性心动过速

窦房折返性心动过速（sinoatrial reentry tachycardia）又称为窦房结折返性心动过速，是由于窦房结内或其邻近组织发生折返而形成的心动过速，阵发性发作。其P波形态和窦性P波相同或相似，可以被一个房性期前收缩突然诱发或终止。多数患者无症状或症状较轻，有症状者则可出现心悸、气短、胸痛、头晕等不适，严重者还可发生低血压或晕厥等。

本病不属于传染病，不具有传染性。

窦房折返是较常见的折返现象，心脏电生理检查中约10%~15%的患者存在1~2次的窦房折返现象，而窦房折返性心动过速约占室上性心动过速的3%~4%。

多见于40~60岁男性。

窦房结内传导的不一致性是形成折返的基础，窦房结及其周围组织构成折返回路，可由异位搏动引发心动过速。患者几乎均有器质性心脏病，如瓣膜性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、先天性心脏病等。常因情绪激动、紧张、运动等诱发。

窦房折返性心动过速的发作呈阵发性，即突然发生、突然停止，多数患者无症状或症状较轻。其每次发作持续几秒钟到几小时不定，发作时心率可达100~200次/分，平均心率约为130次/分。发作时的症状决定于发作时的心率、持续时间及伴有的基础心脏病的情况，患者可出现心悸、气短、胸痛、头晕等症状，严重者可发生低血压或晕厥等。

本病一般无特殊并发症。

患者如果出现难以忍受的胸痛、严重呼吸困难、晕厥等急危症状，均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、突然发生、突然停止的心跳过快反复发作；

2、伴胸痛、气短、头晕等症状；

3、出现其他异常情况。

以上均须及时就医。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，一般首诊科室为心血管内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者进行体格检查，着便于穿脱的衣服，方便检查。

3、可能会进行有特殊要求的检查，应提前咨询好医生。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您的症状出现多久了？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？什么原因会导致症状的发作、加重或减轻？

4、您有心脏方面的疾病吗？

5、您是否接受过治疗？治疗过程大概是怎样的？治疗效果如何？

1、我的情况严重吗？

2、是什么原因可能导致了我的症状？

3、我现在需要做什么检查呢？

4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？

5、药物治疗会有副作用吗？手术治疗有什么风险呢？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗效果吗？

8、治愈后会不会影响之后的生活呢？会复发吗？

9、现在开始我应该注意什么呢？

10、我需要复查吗？大概多久一次呢？

患者反复出现突发、突止的心悸、气短、胸痛、头晕等症状，应及时就医。医生在详细询问病史后，首先会对患者进行体格检查，了解有无异常体征。结合临床实际情况，医生会建议患者行心电图、心脏电生理等检查，进一步明确诊断。

医生会对患者的心脏进行详细的体格检查，了解有无心脏病变情况，有助于初步诊断。

1、心电图检查

是诊断心律失常最基本的手段，窦房折返性心动过速患者的心电图检查具有以下3个特点：

（1）频率在100~180次/分，P波形态、激动顺序与窦性P波相同或相似。

（2）窦房结折返性心动过速发作之初可有心律不齐，终止时可见PP间期逐渐延长，终止后间歇等于或略长于窦性周期。

（3）刺激迷走神经可使频率减慢，停止后又恢复原来水平。

2、心脏电生理检查

是一种评价心脏电功能的精确有创方法，用于心电图和动态心电图不能明确诊断的患者。心脏电生理检查既能明确诊断，还能够指导治疗。

（1）特点：适时的心房刺激可诱发和终止；可反复诱发和终止；兴奋和刺激迷走神经可终止；心动过速发作时，心房的激动顺序同窦性心律时，即由上向下、由右向左；心动过速的诱发与房室或房内传导延缓无关；可能与房室结双径路或隐匿性预激等并存。

（2）检查过程：检查时，患者需躺在床上，护士会在手臂或手上开放静脉通路，以便在电生理检查期间注入药物和液体。医生将通过静脉给药，让患者放松。护士会将患者与多个监视器相连。医护人员将剃去患者腹股沟皮肤的毛发并进行清洁，将无菌被单遮盖颈部到足部区域。患者的双手注意不要碰触无菌区域，以防感染。电生理学家会用药物对患者进行麻醉，随后，医生会将数根导管插入皮下静脉，将导管引导至心脏。导管会感知心脏的电活动，并对心脏活动进行评估。

一般根据患者的心动过速和心悸、胸痛等症状呈阵发性，心电图检查可见P波形态和窦性P波相同，心内心房激动顺序和窦性心律时相同，房性期前收缩刺激可诱发和（或）终止心动过速，刺激迷走神经或腺苷可终止发作，心律失常的诱发与房内或房室结传导时间无关即可做出诊断。在诊断过程中，医生会排除可能引起相似临床表现的疾病，如窦性心动过速、不适当窦性心动过速等。

1、窦性心动过速

常逐渐发生、逐渐停止，无突发突止的特点，兴奋和刺激迷走神经只能使窦速的心率减慢而不能终止，一般窦速对心脏程序刺激无反应，不能终止和诱发，窦速持续时间可达几小时、几天或更长。

2、不适当窦性心动过速

是严重而顽固的窦速，表现为心率更快（白天多>140次/分）、持续时间长（几个月或几年）、药物反应差，常可导致心动过速性心肌病。

3、折返性房速

房内折返时，心房回波与窦性P波明显不同；心腔内电图可见心房激动顺序与窦性P波不同；房内折返时，改变右房刺激部位常不能重复诱发心动过速，而不同心房部位的刺激可重复诱发窦房折返；窦房折返时无房内传导延迟。

4、自律性房速

可能有突发突止的发作特点，但发作时频率较快，自律性房速患者心房P波形态与窦性P波差异明显。

窦房折返性心动过速的治疗应针对原发病本身，同时去除诱因。症状明显者可使用药物治疗，症状较重的窦房折返性心动过速可选择射频消融治疗。

1、腺苷

可影响外向钾离子流，使局部组织静息膜电位超极化，能够终止窦房折返性心动过速的发作。

2、β受体阻滞剂

服用β受体阻滞剂能够预防窦房折返性心动过速的发作，有效降低心率，但在治疗一段时间后需要增加药量以维持预防发作。常用药物如美托洛尔、盐酸普萘洛尔等。

3、钙离子拮抗剂

如维拉帕米等钙离子拮抗剂，能够通过抑制窦房结，减慢窦性频率，治疗窦房折返性心动过速。

4、胺碘酮

属Ⅲ类抗心律失常药物，胺碘酮具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞作用，能够抑制钠离子内流、减慢传导速度、减低窦房结自律性，可有效消除窦房折返性心动过速。

5、地高辛

治疗窦房折返性心动过速有稳定的疗效，因地高辛对窦房结及结周心房组织的电生理特性（不应期和传导速度）有一定作用。

腺苷、美托洛尔、盐酸普萘洛尔、维拉帕米、胺碘酮、地高辛

射频消融术是窦房折返性心动过速的重要治疗手段，可以达到根治的效果。手术时，医生将心导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，通过导管头端电极释放射频电流，在导管头端与局部心肌间转化为热能，使局部心肌变性、坏死，改变该部位心肌电活动特性，治疗心律失常。

刺激迷走神经如按摩颈动脉窦可以终止窦房折返性心动过速发作。

窦房折返性心动过速的治疗周期一般为30天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

窦房折返性心动过速的治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

窦房折返性心动过速患者经积极药物、手术治疗后，可以终止发作，一般预后良好。射频消融术能够根治本病，但术后容易复发。

1、窦房折返性心动过速患者可出现心悸、气短、胸痛、头晕等不适，甚至还可发生低血压、晕厥等，严重影响患者的生活质量。

2、窦房折返性心动过速使今后患病态窦房结综合征及安装心脏起搏器的可能性明显增高。

不会自愈，应积极治疗，避免疾病进展。

本病经药物、手术治疗可以终止发作，甚至获得临床治愈。

射频消融术后可能出现复发。

窦房折返性心动过速的患者应保持平和的心态，改善生活方式，在用药过程中注意监测药物不良反应，并做好术后护理、术后症状监测，以便能够及时发现病情复发等情况。

1、心理特点

窦房折返性心动过速患者表现为突然发生、突然停止的心悸、胸闷等症状，加之多数患者对该病的了解程度不够，因此常产生焦虑、紧张、担心、恐惧等不良心理。

2、护理要点

（1）家属应给予患者鼓励和安慰，帮助患者增强治疗信心；经常与患者进行聊天，帮助患者减轻心理负担。

（2）患者应保持良好的心态，维持情绪稳定，避免不良刺激；可通过听音乐、读书、散步等方式放松自己，减轻心理负担；可向医生咨询了解更多疾病相关知识，消除内心的恐惧，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展或产生不良影响。

2、使用腺苷治疗的患者，可出现头晕、恶心、呼吸困难、面部潮红等不良反应；使用β受体阻滞剂的患者可能有疲倦、失眠、梦魇等不良反应；胺碘酮治疗期间，患者可能出现食欲缺乏、便秘、角膜色素沉着、皮疹等不良反应；维拉帕米使用者的不良反应包括皮肤反应、呼吸困难等。上述药物治疗患者，如果出现异常，应及时就医咨询。

1、生活有规律，合理安排作息时间，保证充足睡眠。

2、注意休息，适当进行体育锻炼，不做剧烈运动，活动量应逐步增加，以不引起症状为宜。

3、气候变化时，注意增减衣物，预防感冒。

4、养成良好的排便习惯，保持大便通畅，必要时可服用缓泻剂。

5、保持轻松、乐观、稳定的心态，避免紧张、激动等情绪刺激。

窦房折返性心动过速患者射频消融术治疗后存在复发风险，应注意监测有无心悸、胸闷等症状再次出现，以及心率的变化，如有不适，应及时就医。

1、保持手术切口附近干燥、清洁，遵医嘱按时服用抗感染药物，预防感染。如果手术切口附近出现红、肿、热、痛、脓液等炎症征象，应及时就医。

2、射频消融术后须卧床休息8~12小时，静脉穿刺处沙袋压迫6小时，动脉穿刺处沙袋压迫8小时，穿刺的肢体部位制止活动，观察是否出血。术后一般1周后可恢复正常活动。

3、射频消融术复发率较高，术后注意监测心率等变化，如有不适，应及时就医。

4、需要长期卧床的患者，应注意翻身和保持床铺清洁，避免褥疮的形成。

窦房折返性心动过速患者的饮食调理是非常重要的，科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、饮食要以清淡、易消化为主。

2、少食多餐，避免加重心脏负担。

3、多吃富含膳食纤维的新鲜蔬菜和水果，如芹菜、菠菜、香蕉、苹果等。

4、夏季出汗多时，要注意及时补充水分。

1、忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、浓茶、咖啡和烟酒等。

2、少吃高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、动物油、蛋黄、螃蟹、鱼子等。

3、慎食易胀气的食物，如萝卜、南瓜、红薯、豆浆等，以免胃肠胀气，影响心脏活动。

4、忌暴饮暴食，避免过饥过饱。

5、出现严重心力衰竭或严重水肿时应限制食盐量和饮水量。

窦房折返性心动过速是一种可以预防的疾病，积极治疗器质性心脏病、避免情绪激动、改变生活方式等均能够有效降低窦房折返性心动过速的发生风险。

1、积极治疗可能引起窦房折返性心动过速的疾病，如瓣膜性心脏病、冠心病、高血压性心脏病等。

2、适量运动，避免过于剧烈的活动。

3、改变生活方式，注意控制体重，避免过度劳累。

4、合理饮食，营养均衡。

5、保持平和稳定的情绪，精神放松，避免情绪激动、紧张。