窦性停搏

窦性停搏（sinus arrest，sinus pause）又称为窦性静止，是指窦房结在一个或多个心动周期中不能产生冲动，以致不能激动心房，使心脏暂时停止活动。可能与迷走神经张力增高等功能性原因，窦房结病变、急性心肌梗死等器质性原因以及药物因素等有关。短暂的窦性停搏可无症状，过长时间的窦性停搏的患者可出现心悸、头晕、黑曚、短暂意识障碍，严重者可发生Adams-Stokes综合征（阿-斯综合征），甚至猝死。

1、根据停搏时间分类

可将窦性停搏分为短暂停搏、较久性停搏、永久性停搏三种。

（1）短暂停搏：窦性停搏时间为2~4s。

（2）较久性停搏：窦性停搏时间超过4s，可达8s以上。

（3）永久性停搏：窦房结永久丧失自律性。

2、根据发病原因分类

可将窦性停搏分为原发性窦性停搏和继发性窦性停搏两种。

（1）原发性窦性停搏：原发性窦性停搏较多见。主要为窦房结本身的损害，多由器质性心脏病所致。

（2）继发性窦性停搏：窦性停搏发生于快速心律失常等病变，或外伤、手术治疗之后。

本病不属于传染病，不具有传染性。

无特定好发人群。

窦性停搏的病因较多，主要可分为迷走神经张力增高等功能性原因，窦房结病变、急性心肌梗死等器质性原因以及药物因素三类。

1、功能性原因

（1）迷走神经张力增高：压迫颈动脉窦、刺激咽部、气管插管操作等都可以引起迷走神经张力增高，发生窦性停搏。

（2）颈动脉窦过敏。

2、器质性原因

急性心肌梗死、急性心肌炎、心肌病、脑血管意外和窦房结自身病变等均可导致窦性停搏。

3、药物因素

应用奎尼丁、乙酰胆碱、钾盐和洋地黄类药物者也可出现窦性停搏。

窦性停搏患者的临床症状与窦性停搏的时间有关。短暂的窦性停搏无症状，过长时间的窦性停搏（＞3s）且无逸搏发生，患者可出现心悸、头晕、黑曚、抽搐或短暂意识障碍，严重者可发生Adams-Stokes综合征（阿-斯综合征），甚至死亡。

本病情况严重者可能会发生Adams-Stokes综合征（阿-斯综合征），甚至导致死亡。

1、频发连续的窦性停搏或停搏超过2~3秒；

2、伴难以忍受的胸痛、胸闷；

3、伴突发的头晕、黑矇、意识障碍，甚至出现晕厥、阿-斯综合征；

4、出现其他紧急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、患者体检发现存在窦性停搏或自觉心脏偶尔停跳；

2、伴心悸、胸闷；

3、伴轻度头晕、一过性黑曚、短暂的意识障碍；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，一般首诊科室为心血管内科或心脏外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行一些检查，尽量穿便于穿脱的衣服。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现症状多久了？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？什么原因会导致症状的加重或减轻？

4、您有心脏方面的疾病吗？

5、您有脑血管疾病吗？

6、您服用过洋地黄等抗心律失常药物吗？

7、您的胸部受过外伤吗？您进行过心脏手术吗？

8、您是否接受过治疗？治疗过程大概是怎样的？治疗效果如何？

1、我的情况严重吗？会不会出现猝死？

2、是什么原因可能导致了我的症状？

3、我现在需要做什么检查呢？

4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？

5、药物治疗会有副作用吗？手术治疗有什么风险呢？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗效果吗？

8、治愈后会不会影响之后的生活呢？

9、现在开始我应该注意什么呢？

10、我需要复查吗？大概多久一次呢？

医生在详细询问病史后，首先会对患者进行体格检查，了解有无异常体征。然后患者需进行标准心电图、动态心电图检查，以便作出初步诊断。结合临床实际情况，医生会建议患者行超声心动图、X线、CT、MRI，进一步明确病因，以决定治疗方案。

医生会对患者的心脏进行体格检查，了解有无心脏病变，有助于病因的诊断。

1、标准心电图

（1）检查过程：检查时，患者平躺在检查床上，医生会清洁手臂、腿部和胸部的某些区域，以便连接电极；医生会将电极贴贴在患者手臂、腿部和胸部皮肤上。电极贴与心电监测仪相连，测量心电活动，并同时打印出心电图。在检查过程中，患者必须保持安静，正常呼吸。

（2）检查结果：窦性停搏患者的心电图表现为较正常的PP间期显著长的间期内无P波产生，或P波与QRS波均无；长的PP间期与基本窦性PP间期无倍数关系；长间歇后可出现交界性或室性逸搏。

2、动态心电图

动态心电图是连续记录24小时或更长时间的心电图。动态心电图能够对患者在日常活动的情况下，以及在身体和精神状况不断变化的条件下进行连续的心电图监测和记录，可提供患者白天和夜间不同状态下的心电活动信息。有助于窦性停搏及其他心律失常的诊断。

1、超声心动图

可以应用超声波测量各心壁、心室及瓣膜等解剖结构及功能状态，评估心脏血流运动及活动功能，对心脏病变的诊断具有重要意义。

2、X线

能够发现心脏结构异常，可以用于诊断心脏疾病及评估心脏疾病进展。

3、MRI和CT

能够发现更细微的病变，可作为窦性停搏患者的进一步检查。

一般根据患者出现的心悸、头晕、黑曚、抽搐等窦性停搏相关症状，和心电图检查显示长时间无P波产生即可做出诊断。在诊断过程中，医生会排除可能引起相似临床表现的疾病，如二度Ⅱ型窦房传导阻滞等。

二度Ⅱ型窦房传导阻滞患者的临床症状与窦性停搏相类似。不过二度Ⅱ型窦房传导阻滞患者心电图检查表现为长PP间期是基本窦性PP间期的倍数，由此可以鉴别二者。

无症状的窦性停搏患者一般无须治疗；有症状者可采取药物或安装心脏起搏器治疗，在此基础上，应针对病因进行治疗，如纠正高钾血症、停用引起心动过缓的药物等。

1、注意休息。

2、纠正电解质紊乱，改善营养失衡。

3、停用引起窦性停搏的药物。

当患者出现黑曚、晕厥等心脑供血不足的症状时，可选择阿托品、氨茶碱、异丙肾上腺素等药物治疗，可提高心率。

阿托品、氨茶碱、异丙肾上腺素

人工心脏起搏器治疗适用于反复发作晕厥或发生阿-斯综合征的患者。

1、手术过程

手术中，患者需进行局部麻醉，医生在x线的引导下，将起搏器的电极通过静脉血管送到心脏，通过x线的照射来判断是否达到预定的位置。到达位置以后，将起搏器和电极相连接。然后将起搏器埋在切开的肌肉内。

2、适应证

（1）临时起搏器：适用于急性心肌梗死、急性心肌炎、洋地黄或抗心律失常药物等引起的中毒、电解质紊乱等引起的房室传导阻滞、窦房结功能衰竭而导致的心脏停搏并出现阿-斯综合征发作患者；心律不稳定的患者在安置永久心脏起搏器之前的过渡；心脏直视手术引起的三度房室传导阻滞；药物治疗无效的由心动过缓诱发的尖端扭转型和（或）持续性室性心动过速。

（2）永久起搏器：适用于严重的心跳慢、心脏收缩无力、心跳骤停等心脏疾病患者。

窦性停搏的治疗周期一般为2~4周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

窦性停搏的治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

窦性停搏患者早期、积极治疗，一般预后良好。但若伴有严重器质性心脏病或病情进展发生阿-斯综合征时，病情严重，且预后不佳。

窦性停搏患者存在发生晕厥、阿-斯综合征、猝死可能，严重降低患者的生存质量。

若导致窦性停搏的病因为可逆性的，少数窦性停搏患者可自愈。

本病通过及时的药物、安装人工心脏起搏器治疗，可实现临床治愈。

出现阿-斯综合征者1年、5年生存率（生存时间超过1年、5年的比例）分别为87%、74%，但经心脏起搏治疗可有效提高阿-斯综合征患者6年以上的生存率。

窦性停搏患者日常应注意休息，避免劳累，保持心情舒畅。

1、心理特点

窦性停搏可产生心悸、黑曚等症状，给患者造成严重不适，甚至可能会导致猝死危险，患者可能产生焦虑、恐慌等心理。

2、护理要点

（1）家属应安慰、陪伴患者，给予患者爱与鼓励，经常与患者聊天，帮助患者消除恐慌、焦虑的心理。

（2）患者应该保持良好心态，维持情绪稳定，避免不良刺激；可通过听音乐、读书、散步等方式放松自己，减轻心理负担；可通过向医生咨询的方式了解更多疾病相关知识，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展或产生不良影响。

1、保持充足睡眠，养成良好生活习惯。

2、室内应保持安静，注意通风，保持房间内空气新鲜。

3、避免去人过多的场所，防止上呼吸道感染。

4、植入起搏器的患者还应注意避免埋入起搏器侧上肢快速的、突然地移动或用力举高，以免起搏器导线移位；同时应避免到有很大电力或磁场的场所，以免干扰起搏器工作。

植入起搏器后需要遵医嘱定期复查，以了解起搏器工作情况。

1、保持手术切口附近干燥、清洁，遵医嘱按时服用抗感染药物，预防感染。如果手术切口附近出现红、肿、热、痛、脓液等炎症征象，应及时就医。

2、需要长期卧床的患者，应注意翻身和保持床铺清洁，避免褥疮的形成。

窦性停搏患者应重视饮食调理，科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、给予清淡、易消化饮食。多吃蔬菜水果以补充多种维生素，补充优质蛋白的供给，如大豆，鱼类等。

2、少食多餐，以免增加心脏负担。

1、忌暴饮暴食。

2、忌烟酒，禁浓茶、咖啡及其他刺激性食物。

3、应限制动物脂肪的摄入。

窦性停搏是一种可以预防的疾病，积极治疗原发病、遵医嘱正确合理用药、健康的饮食方式等能够有效降低窦性停搏的发生风险。

1、积极治疗急性心肌梗死、脑血管疾病等可能引起窦性停搏的疾病。

2、遵医嘱正确合理应用洋地黄等抗心律失常药物，不可滥用药物。

3、遵从健康的饮食方式，合理搭配。

4、保持稳定的心态，避免情绪刺激。