多囊卵巢综合征

1、肾虚

禀赋不足，素体孱弱，或早婚房劳，肾气受损，天癸乏源，血海空虚，而致月经稀少，甚至经闭不行而难以受孕。

2、脾虚痰湿

素体肥胖，痰湿内盛，或饮食劳倦，或忧思过度，损伤脾气，脾失健运，痰湿内生，阻滞冲任胞脉，而致月经稀少或经闭不来，不能摄精成孕。

3、气滞血瘀

精神抑郁，或暴怒伤肝，情志不畅，肝气郁结，气滞则血瘀；或经期、产后调摄不慎，余血未尽复感邪气，寒凝热灼而致血瘀，瘀阻冲任，闭阻胞脉，经血不能下达，而致闭经或不孕。

4、肝郁化火

素性抑郁，或七情内伤，情志不遂，郁久化火，热扰冲任，冲任不调，气血失和，而致面部多毛、痤疮、月经紊乱、不孕。

1、体格检查

常有多毛、痤疮及黑棘皮症等。

2、妇科检查

外阴阴毛较长而浓密，可布及肛周、腹股沟及腹中线；阴道通畅；子宫体大小正常或略小；双侧或单侧卵巢增大，较正常卵巢大1〜3倍，呈圆形或椭圆形，但质坚韧。也有少数患者卵巢并不增大。

3、辅助检查

根据病史及临床表现疑似PCOS者，可行下列检查。

（1）基础体温（BBT)

不排卵患者表现为单相型。

（2）B型超声检查

见双侧卵巢均匀性增大，包膜回声增强，轮廓较光滑，间质内部回声增强。一侧或双侧卵巢各可见12个以上直径为2-9mm无回声区围绕卵巢边缘，呈车轮状排列，称为“项链征”。连续监测未见优势卵泡发育和排卵迹象。

（3）内分泌测定

①血清雄激素：睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍（如果T水平高于正常范围上限2倍，要排除卵巢和肾上腺肿瘤的可能）。雄烯二酮浓度升高，脱氢表雄酮(DHEA)、硫酸脱氢表雄酮（DHEAS)浓度正常或者轻度升高。性激素结合球蛋白（SHBG)低于正常值提示患者血清中睾酮水平增加。

②血清FSH、卵泡早期血清FSH值偏低或者正常而LH值升高，LH/FSH>2。

③血清雌激素：雌酮（E₁升高，雌二醇（E₂)正常或者轻度升高，恒定于早卵泡期水平，无周期性变化，E₁/E₂>1，高于正常周期。

④血清催乳素(PRL):部分患者可出现血清PRL水平轻度增高。

⑤尿17-酮类固醇：正常或者轻度升高。正常时提示雄激素来源于卵巢，升高时提示肾上腺功能亢进。

⑥葡萄糖耐量试验（OGTT):测定空腹胰岛素水平及葡萄糖负荷后血清胰岛素最高浓度。注意结合糖尿病家族史。

⑦促甲状腺素水平：排除甲状腺功能异常引起的高雄激素血症。

（4）诊断性刮宫

月经前或者月经来潮6小时内行诊断性刮宫，子宫内膜呈增生期或增生过长，无分泌期变化。对B超提示子宫内膜增厚的患者或者年龄>35岁的患者应进行诊断性刮宫，以除外子宫内膜不典型增生或子宫内膜癌。

（5）腹腔镜检查

镜下可见卵巢增大，包膜增厚，表明光滑，呈灰白色，有新生血管，包膜下显露多个卵泡，但无排卵征象（排卵孔、血体或黄体）。腹腔镜下取卵巢组织送病理检查，诊断即可确定。在诊断的同时可进行腹腔镜治疗。

1、病史

多起病于青春期，初潮后渐现月经稀发或稀少，甚则闭经，或月经频发、淋沥不尽等，渐可转为继发性闭经、不孕、肥胖、多毛等症状。

2、症状

（1）月经失调

主要表现为月经稀发与闭经；也有表现为月经频发或淋沥不净等崩漏征象。

（2）不孕

主要与月经失调和无排卵有关，且妊娠也易出现不良妊娠结局。

3、体征

（1）多毛

可出现毛发增粗、增多，尤以性毛为主，还可见口唇细须。亦有部分患者出现脂溢性脱发。

（2）痤疮

多见油性皮肤及痤疮，以颜面、背部较著。

（3）黑棘皮

常在阴唇、项背部、腋下、乳房下和腹股沟等皮肤褶皱部位出现对称性灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，质地柔软。

（4）肥胖

多始于青春期前后，其脂肪分布及体态并无特异性，常见腹部肥胖（腰围/臀围≧0.80)，体重指数BMI≧25。

1、病史

多起病于青春期，初潮后渐现月经稀发或稀少，甚则闭经，或月经频发、淋沥不尽等，渐可转为继发性闭经、不孕、肥胖、多毛等症状。

2、症状

（1）月经失调

主要表现为月经稀发与闭经；也有表现为月经频发或淋沥不净等崩漏征象。

（2）不孕

主要与月经失调和无排卵有关，且妊娠也易出现不良妊娠结局。

3、体征

（1）多毛

可出现毛发增粗、增多，尤以性毛为主，还可见口唇细须。亦有部分患者出现脂溢性脱发。

（2）痤疮

多见油性皮肤及痤疮，以颜面、背部较著。

（3）黑棘皮

常在阴唇、项背部、腋下、乳房下和腹股沟等皮肤褶皱部位出现对称性灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，质地柔软。

（4）肥胖

多始于青春期前后，其脂肪分布及体态并无特异性，常见腹部肥胖（腰围/臀围≧0.80)，体重指数BMI≧25。

多囊卵巢综合征应与卵泡膜细胞增殖综合征、肾上腺皮质增生或肿瘤、卵巢雄激素肿瘤、甲状腺功能异常等疾病鉴别。

1、卵泡膜细胞增殖综合征

本病临床表现和内分泌检查与PCOS相似，但比PCOS更加严重，而且肥胖与男性化的程度比PCOS更明显。血清睾酮值增高，硫酸脱氢表雄酮水平正常，LH/FSH比值可正常。卵巢活体组织检查，镜下可见卵巢皮质黄素化的卵泡膜细胞群，皮质下无类似PCOS的多个小卵泡。

2、肾上腺皮质增生或肿瘤

PCOS血清硫酸脱氢表雄酮值超过正常范围上限2倍时，应与肾上腺皮质增生或肿瘤相鉴别。肾上腺皮质增生患者的血17a-羟孕酮明显增高，ACTH兴奋试验反应亢进，地塞米松抑制试验抑制率≦0.7;肾上腺皮质肿瘤患者则对这两项试验均无明显反应。

3、卵巢雄激素肿瘤

卵巢睾丸母细胞瘤、门细胞瘤、肾上腺残迹肿瘤等均可产生大量雄激素，但多为单侧性、实性，进行性增大明显，可通过B超、CT或MRI协助鉴别。

4、甲状腺功能异常

临床上也可出现月经失调或闭经，可通过检测血清TSH鉴别。