额窦炎

额窦炎（frontal sinusitis）是指鼻腔内致病菌感染后继发额窦的化脓性炎症，属于鼻窦炎的一部分，多与蝶窦、筛窦和上颌窦鼻窦炎症同时存在，在少数病例也有孤立性额窦炎。额窦炎可分为急性和慢性两类。急性额窦炎多因急性鼻炎蔓延所致，主要表现为头疼，头痛时间性较为明显。头痛剧烈时可出现流泪和畏光，甚至出现颅内并发症。急性额窦炎未能及时处理或治疗不当，使黏膜严重破坏，失去正常功能，可变为慢性炎症。本病一般采用非手术治疗，经过积极治疗，一般预后较好。

根据额窦炎的病程可分为急性额窦炎和慢性额窦炎。

1、急性额窦炎

患者症状持续时间小于12周。

2、慢性额窦炎

患者症状超过12周。

无传染性。

暂无确切流行病学资料。

无特发人群。

鼻窦为鼻腔周围颅骨中的一些含气空腔，一般两侧对称排列，共有4对，依其所在颅骨命名，称为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。额窦炎可由感染、气压损伤、额窦引流不畅、额窦黏液纤毛清除系统功能障碍等因素引起，其中常见于细菌、病毒和真菌感染。

1、细菌、病毒和真菌等感染

当额窦内局部环境改变时（如抵抗力下降，窦内负压，外伤等），为病原菌生长繁殖提供了良好的条件，产生很强的致病力。细菌、病毒以及真菌可以直接损害额窦黏膜，引发炎症。

2、气压损伤

有学者报道，气压损伤性鼻窦炎多发于额窦，可能是由于额窦引流的结构复杂。这种额窦炎最常见于航空性鼻窦炎，诱因为飞行前有感冒病史，飞行中飞机下降速度过快而致额窦口及引流区变窄，窦内负压，氧分压下降，pH下降，额窦内小血管壁受损，从而血管及黏膜渗出物增多并聚集，同时窦内的氧分压，pH环境为条件致病菌提供了良好的生长，最后出现细菌（或真菌，病毒）感染，表现为额窦炎的症状。

3、额窦引流不畅

（1）额窦口没有气房阻塞，被肿胀黏膜，息肉样变黏膜或息肉阻塞。

（2）鼻丘气房，筛泡气房，眶上气房，终末隐窝及其气房发育过度而致额隐窝处引流通道狭窄。

（3）额隐窝完全被发育过度，呈蛋壳样气房阻塞。

（4）额窦自然开口阻塞。

4、额窦黏液纤毛清除系统功能障碍

各种因素导致的额窦黏膜上皮纤毛功能减弱都有可能引起额窦炎症的发生，其中最典型的证据就是Kartergener综合征以及Young综合征患者，往往在发生支气管炎的同时，伴发包括额窦炎在内的全组鼻窦炎，炎症久治不愈。

额窦炎可有鼻塞、脓涕等表现，急性额窦炎者，还可有畏寒、发热、恶心、头痛等全身症状。慢性额窦炎者，可表现为前额和鼻根部胀痛和闷痛等。

1、急性额窦炎

发作比较急剧，有畏寒、发热、鼻阻塞、流脓涕、全头或眶上神经痛，亦可有眼球后方、眼愿内上角和前额部疼痛。头痛常开始于早晨起床后不久，中午加重，至下午逐渐减轻，夜间消失，可持续十几天。头痛剧烈时，可出现流泪、眩晕、恶心和脉搏迟缓等症状。

2、慢性额窦炎

表现为鼻塞，有脓涕，如额窦内分泌物引流不畅则头痛较明显，也以中午较重，夜间消失，常表现前额和鼻根部胀痛和闷痛。

鼻腔及鼻窦与眼眶、颅脑毗邻，其病变可通过骨质破坏、血行感染、经淋巴感染、经解剖通道、外伤及直接感染蔓延导致局部骨髓炎、眶内并发症和颅内并发症等。

1、骨髓炎

急性额窦炎可引起额骨骨髓炎，患侧额部肿胀，压痛，鼻内脓性分泌物增多，可予以局部理疗，应用大量广谱抗生素。

2、颅内并发症

根据感染途径和病情程度的不同，引起的颅内并发症有硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿及海绵窦血栓性静脉炎。

3、眶内并发症

额窦炎可通过邻近窦壁裂隙直接扩散到眼眶，主要包括眶隔前蜂窝织炎、眼眶蜂窝织炎、眶骨膜下蜂窝织炎或脓肿、眼上或眼下静脉血栓、球后视神经炎和中央动脉闭塞；临床表现为眼球突出、眼球运动受限、球结膜水肿、眼眶肿胀、头痛及视力下降。

4、其他

额窦炎的脓性分泌物向后可流入鼻咽、咽喉部引起鼻咽炎、咽炎、扁桃体炎，同时还可以引起中耳炎。分泌物流入和致病菌直接蔓延侵入下呼吸道引起喉炎、气管炎、支气管炎等下呼吸道感染性疾病。

1、出现鼻塞、流脓涕等症状，影响日常生活。

2、伴有头痛、眩晕等症状。

3、伴有畏寒、发热症状。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者一般可到耳鼻喉科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候出现流鼻涕、鼻塞等症状的？近期有加重吗？

2、您除了这些鼻部症状以外还有其他症状吗？如头痛、发热？

3、您在出现这些症状前有过鼻炎吗？

4、您都做过什么检查？检查结果如何？

5、您是否进行过治疗？具体如何治疗？疗效怎样？

6、您之前有过其他疾病吗？

1、我为什么会出现这些症状？现在有明确的诊断吗？

2、我需要做哪些检查？这些检查在医保报销范围内吗？

3、我的情况严重吗？需要住院么？

4、我需要做什么治疗？治疗过程中有什么风险吗？

5、需要治疗多长时间？能治好吗？治好后会复发吗？

6、日常生活中我需要注意什么？

7、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现头痛、鼻塞、流脓涕时，应及时就诊。医生首先会进行体格检查，初步了解情况，然后可能会建议患者做血常规检查、鼻分泌物检查、鼻窦CT检查、鼻窦MRI检查、鼻窦X线检查、鼻内镜检查等，以了解病情，明确诊断。

1、视诊

额部及上眼睑红肿，多出现于儿童。

2、触诊

患侧额窦前壁或底壁有压痛或叩击痛。

1、血常规

可见白细胞计数升高和中性粒细胞计数升高。

2、鼻分泌物检查

取部分鼻涕进行检查，了解分泌物的成分，是否有白细胞、细菌等。必要时还会做病原体培养，用于指导药物治疗。

鼻内镜检查：有助于医生了解鼻腔内的情况，可帮助初步判断病变程度和病变部位。鼻中甲前端黏膜多有红肿或有息肉样变，中鼻道前上方有黏脓或脓性分泌物。

1、CT检查

鼻窦CT可清楚地显示鼻窦黏膜增厚，病变累及鼻窦范围、有无骨质破坏等，因此，是诊断额窦炎的首选影像学检查。

2、核磁共振检查

核磁共振检查可较好地显示鼻软组织病变，是与肿瘤性病变鉴别的重要手段，但一般不作为额窦炎影像学检查的首选。

3、X线检查

X线对额窦炎的诊断意义不大，目前已很少用于临床诊断。

根据患者临床表现（头痛、鼻塞、流脓涕），结合相关辅助检查，如鼻内镜检查、鼻窦CT检查等，即可作出诊断。医生在诊断的过程中，还需除外筛窦炎、蝶窦炎、上颌窦炎等疾病。

1、筛窦炎

主要表现为头痛在眼内眦及鼻根部，钝痛或胀痛，眼球活动或加压时加重，急性期可疼痛难忍，并反射至颞部或头顶部，慢性仅有闷胀感，并伴精神抑郁，思想不集中和记忆力差。眶内壁或眼球压痛，时有眼睑水肿。鼻内镜检查可见鼻中甲充血和肿胀，慢性多呈肥厚或息肉性变，常见鼻上部多发性息肉。筛泡可突出呈黏膜息肉，在鼻咽或咽壁有脓痂。鼻窦X线显示筛房混浊，并无法辨别气房间隔呈模糊影像。

2、蝶窦炎

主要表现为患者头枕部或头顶深部钝性头痛，时伴眼球后疼痛或反射至头顶、额部及乳突部，可有眼部或精神神经症状和易疲劳等全身症状。鼻内分泌物少，多经后鼻孔流至咽部或仅脓痂附于咽壁上，有臭味，鼻阻轻而嗅觉严重减退。鼻内镜检查可见鼻中甲后端肥大，嗅沟或中甲后端内侧可见脓液，或鼻咽侧壁附着有脓痂。鼻窦X线可显示蝶窦腔混浊阴影。

3、上颌窦炎

主要表现为患者头痛和面颊部窦区沉重感或疼痛，急性者重且延及眼球或牙齿，小儿常有较重的全身症状。慢性者仅头重、头晕为主。鼻阻，分泌物多呈黏脓或脓性，牙源性脓有臭味。上颌窦区面颊部压痛，窦底相邻牙叩痛。鼻内镜检查可见鼻黏膜充血、肿胀，尤以中鼻甲肿大、肥厚或息肉性变，下鼻甲亦有肿大，时有鼻中隔黏膜增厚。鼻窦X线检查可显示窦腔呈混浊，或黏膜增厚影，或有气液平面。

以非手术治疗为主，尽快消除病因，促进鼻窦的通气引流，控制感染，防止发生并发症或转归为慢性额窦炎。如疗效不佳则可以考虑手术治疗。

加强营养，补充一定量的维生素，注意休息，锻炼身体。

1、鼻内用减充血剂治疗

减充血剂对减轻鼻腔及窦口黏膜肿胀，改善窦口引流有显著效果，但减充血剂的疗程应少于7天，以减少减充血剂的副作用，避免药物性鼻炎的发生。

2、鼻用糖皮质激素

此类药物可以减轻鼻黏膜的炎症反应，且因糖皮质激素因在局部吸收，故全身生物利用度低，起效快，安全性好。常见的药物布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等。但需注意药物的不良反应如鼻出血、支气管痉挛、咳嗽等不良反应。

3、抗生素治疗

可用于控制感染，防止发生并发症或转为慢性。明确致病菌者应选择敏感的抗生素，未能明确致病菌者可选择广谱抗生素。明确厌氧菌感染者需同时应用替硝唑或甲硝唑。

4、黏液溶解促排剂

可稀化鼻腔和鼻窦分泌物并改善鼻黏膜纤毛活性，有促进黏液排出和有助于鼻腔鼻窦生理功能恢复的作用。

布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、替硝唑、甲硝唑

1、额窦根治性手术

经非手术性处理无效或有并发症者，宜根治性清除窦腔严重病变黏膜及鼻额管扩大性手术。如果伴筛窦病变采用联合手术，临床常以封闭或填塞术后窦腔以防感染复发。

2、鼻内镜额窦手术

适用于急性额窦炎出现并发症或急性额窦炎演变成为慢性额窦炎且药物治疗无效的患者。目的是切除不可逆病变，重建鼻腔与各鼻窦的通气引流，使黏膜炎症消退，促进腺体和纤毛功能的恢复。

1、鼻腔冲洗

此方法有助于清除鼻腔内分泌物，改善鼻腔黏膜的微环境，达到治疗疾病的目的。目前临床上较多使用特制的鼻腔冲洗器进行鼻腔冲洗。冲洗液可选择有生理盐水，高渗盐水、生理盐水加其他药物等，每天1~2次。家属在家为患者冲洗时需要注意患者是否有呛水、耳痛等不良反应，一般建议在专业医生的指导下应用。

2、鼻内镜下吸引

在鼻内镜的直视下，用吸管吸除鼻道内的分泌物，可以直接改善窦腔引流。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病经过积极治疗，一般预后较好。如处理不当，急性额窦炎可能会转变为慢性额窦炎，应予以注意。

1、急性额窦炎有转为慢性额窦炎的可能。

2、本病若不及时治疗，可能会导致额骨骨髓炎、眶内并发症和颅内并发症。

一般不能自愈，需积极治疗。

经过积极治疗，一般可痊愈。

大多数人经积极治疗后可痊愈。

患者在日常生活中要注意保暖，避免冷空气的刺激，若室外空气不好时可选择戴口罩出门，有吸烟饮酒嗜好的患者最好戒烟戒酒。

患者可能会因为长期反复鼻塞、流涕等不适症状，出现烦躁、焦虑等不良情绪，严重时甚至会对患者的心理造成一定影响。患者可通过多和医生沟通交流了解自己的病情，学习疾病相关知识，对疾病有正确的认识，树立克服疾病的信心。家属要多鼓励、安慰患者，给予患者家庭的温暖，多和患者沟通。了解患者的心理状态，为其提供心理支持。

1、患者需要严格遵医嘱用药，不可自己随意加减药量，并注意药物的不良反应，如糖皮质激素可能会造成咳嗽、支气管痉挛、鼻出血等不良反应，患者一定要密切观察，若有严重副反应，需及时就医。

2、对于应用鼻腔盐水冲洗的患者，一定在医生指导下，学习正确的鼻腔冲洗使用方法，这样有助于疾病的治疗。

1、加强体育锻炼，增强体质，提高机体抗病能力。注意气候变化，及时增减衣服。

2、改善生活环境，减少环境污染，做好自我防护工作，空气污染时（尤其是雾霾天）要注意戴口罩，避免有害气体和粉尘颗粒等吸入鼻腔。

3、平时可常做鼻部按摩。

4、保持鼻腔通畅，鼻腔分泌物尤其是脓性分泌物较多需要擦鼻时，擦鼻的方法要正确，以防把分泌物逼入窦内。同时不要用手挖鼻，以免引起鼻疖等炎症。

5、保持规律化的生活起居，做到劳逸结合，保持健康的心态和良好的情绪，注意合理饮食，饮食营养全面均衡，戒烟限酒，少食辛辣肥腻之食物。

6、睡觉时适当抬高枕头可以促进鼻腔弓|流。

一般饮食对于额窦炎患者的影响并不明显，但是患者还是应注意合理饮食，保证每日的营养。

1、喝热饮，鼻塞发生在上班时间，不妨利用热水、热茶或咖啡，以提供热蒸气。用双手罩住杯口，倾鼻用力吸也可缓解鼻塞。

2、多补充水分，每天喝大量的水，可以稀释黏液，保持其流动性。

3、患者应多吃全谷类、豆类和坚果，以摄取B族维生素，有助于维持正常的免疫功能。也要多吃新鲜水果和蔬菜，以摄取足够的维生素C。

平时注意避免暴饮暴食，忌烟忌酒。

1、积极治疗能引起鼻窦炎的原发病，如慢性扁桃体炎、慢性咽炎、龋齿、口腔溃疡、牙槽脓肿等，以防其影响及鼻窦而引发鼻窦炎。

2、平时注意锻炼身体，提高身体抵抗力。

3、有游泳爱好的患者游泳时注意避免呛水，以防细菌进入鼻腔。