额叶癫痫

额叶癫痫（frontal lobel epilepsy）主要是指神经元异常放电起源于额叶的一类癫痫，具有单纯部分性发作、复杂部分性发作以及继发性全身性发作或混合性发作的特征。患者往往会有意识丧失、言语不能等症状，医生会根据患者的实际情况给予药物或手术治疗。

额叶癫痫不是传染病，无传染性。

在部分性癫痫中约占20％~30％，其发病率仅次于颞叶癫痫。

1、有家族遗传史者。

2、先天性大脑皮层发育不全、颅内血管畸形者。

3、颅内感染或肿瘤患者。

4、头部外伤或颅内手术后 ，形成颅内瘢痕者。

5、出现过高热惊厥者。

大部分额叶癫痫可由遗传、颅脑肿瘤、大脑皮层发育不良、颅内感染、脑血管疾病等因素造成；也有少部分额叶癫痫无明确的发病原因。

额叶癫痫的常见原因包括：

1、遗传因素；

2、颅脑肿瘤；

3、大脑皮层发育不良；

4、颅内感染；

5、血管畸形；

6、脑外伤后瘢痕软化；

7、高热惊厥后遗症；

8、其他，如中毒、围产期的缺氧史以及营养、代谢性疾病等均可引起额叶发生异常放电，从而引起额叶癫痫。

额叶癫痫通常发作时间较短，且多于夜间发作。意识丧失较早，常伴有运动性异常先兆，如头部或双眼向对侧转动或凝视，对侧上肢或下肢出现抽搐，继之出现全身肌强直性痉挛大发作，发作后可出现对侧肢体一过性偏瘫或轻瘫无力，两侧额叶放电时患者容易跌倒。

额叶癫痫的发作部位不同，其临床表现也有所差异：

1、辅助运动区发作

发作形式多为姿势性、局灶性强直，伴有发音、言语暂停以及击剑姿势。

2、扣带回发作

发作形式为复杂部分发作，伴有运动手势自动症，并常见自主神经症（如心境和情感改变等）。

3、前额极区发作

可出现强迫性思维、头和眼的转向运动，可能伴有反向运动、跌倒、自主神经症（可出现面色潮红或苍白、出冷汗、呼吸或心率加快、内脏不适等表现）。

4、眶额区发作

发作形式是复杂部分发作，伴有运动和手势性自动症、嗅幻觉（患者闻到实际环境中并不存在的特殊气味）、错觉以及自主神经征。

5、背外侧部发作

发作形式可能是强直性的或者较少见的阵挛，伴有眼和头的转动、言语停止。

6、岛盖发作

可出现咀嚼、流涎、吞咽、言语停止、上腹部先兆、恐惧以及自主神经症状，常出现味幻觉（患者尝到食物中有特殊味道）。

7、运动皮质发作

运动皮质发作的主要特点是简单部分发作，不同侧以及不同部位的临床表现都不相同，患者可出现言语停止、发声障碍、吞咽运动等表现。

一般无明显并发症。

1、癫痫发作的持续时间超过5分钟。

2、癫痫结束后，意识仍不能恢复。

出现上述表现时，应立即去急诊科就诊，或拨打120进行急救。

1、突然出现癫痫发作。

2、经常愣神，或出现莫名的恐惧、发音障碍、幻觉（如嗅幻觉、味幻觉等）。

出现上述情况时，应及时去医院就诊。

1、神经内科

本病属于神经内科的诊疗范围，大部分患者的首诊科室均为神经内科。

2、神经外科

因头部原发性疾病（如颅脑肿瘤等）而导致额叶癫痫，需要切除原发病灶的患者，也可选择神经外科就诊。

3、急诊科

若患者出现癫痫持续不缓解、意识不清等危重表现时，可尽快去急诊科进行救治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、最好安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的主要症状是什么？

2、癫痫发作前有什么不适的症状吗？

3、每次癫痫发作大概持续多长时间？

4、家族中有其他成员有癫痫病史吗？

5、近期有无外伤史？

6、最近有做过什么检查和治疗吗？具体诊疗名称是什么？

7、之前有过其他疾病吗？

1、我为什么会得额叶癫痫？

2、这个病有什么危害？

3、可以治好吗？会有后遗症吗？

4、治好后还会复发吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、治疗费用大概是多少？医保可以报销吗？

7、治疗周期大概多久？

8、回家后该注意些什么？

9、需要复查吗？多久一次？

医生通常先对患者进行详细的体格检查，了解患者的生命体征或精神状态是否平稳；然后根据患者的情况，建议其做脑电图及影像学检查（如头部CT、MRI、SPECT、PET等），以明确损伤的部位，确定治疗方案。条件允许者，也可选择脑磁图检查，其定位更加准确。

检查患者的生命体征是否平稳（包括呼吸、心率、血压、体温等）、精神和意识状态是否正常等。

一般无特殊的实验室检查。

1、常规脑电图（EEG）

常规脑电图可发现一侧或双侧额部出现广泛性异常放电，但其诊断具有一定的局限性，由于额叶癫痫往往在夜间发作，且发作时放电易被外界因素所干扰，所以常规脑电图阳性率很低。

2、视频脑电图（VEEG）

视频脑电图是借助电子放大技术，通过仪器描记脑部自发性生物电位，同时结合视频技术监测患者的临床表现，以研究大脑功能有无障碍。优点是既可以监测脑电信号，又可以观察患者的相应表现，有助于诊断和定位，且安全无创；缺点是不能为外科手术提供充分的定位信息。

2、颅内脑电图

主要是通过埋藏颅内电极，来记录和观察大脑皮层的放电信号，需通过手术的方式打开颅骨，然后将电极片贴在大脑皮层，待检查结束，再将其取出。其优点是更加直观、准确，缺点为有创操作。

1、头部CT或MRI检查

可发现胶质瘤、海绵状血管瘤、大脑皮质发育不全、脑萎缩、脑囊性改变、脑膜脑瘢痕等，有利于痫灶的定位。

2、SPECT（单光子发射计算机断层成像术）或PET（正电子发射断层成像术）

为核医学的两种CT技术，可用于检测脑血容量、血流量、氧耗量及脑代谢状况等。额叶癫痫发作间期SPECT和PET检查可见脑局部的低灌注或低代谢；发作期SPECT可见额叶皮质的高灌注，从而有助于癫痫灶的定位。

3、脑磁图（MEG）

为近期出现的高尖技术，可将大脑皮质神经元电活动产生的磁信号在颅外处理后，再将其空间位置融合于MRI图像相应的解剖位置，从而提高定位的准确性。

根据头部外伤史、癫痫发作的典型症状（如突出意识丧失、肢体抽搐、头部或双眼向对侧转动或凝视、言语停止等），再结合头部CT、MRI、脑电图等辅助检查结果，一般不难诊断。

1、癫痫发作的症状学分析

症状学分析仍是当前诊断额叶癫痫的一个金标准，额叶癫痫出现下列6种特征中的一种即有诊断价值。

（1）全身性强直、阵挛性惊厥发作后即刻意识丧失。

（2）癫痫发作初期，头和眼转向对侧，继而全身性惊厥发作后意识丧失，常提示致痛灶位于额叶前1/3部位。

（3）初期头和眼转向病变对侧，意识清楚和逐渐意识不清，继而意识完全丧失及全身性惊厥发作，提示致痛灶起源于额叶突面的中间部位。

（4）表现为身体某部的姿势运动如对侧手臂强直高举，同侧手臂向下伸展及头转向病变对侧，提示致痫灶位于额叶中间部位的内侧面。

（5）常表现无表情感，或有短暂停顿的动作，思维紊乱，并凝视，继而全身性惊厥发作。

（6）癫痫发作可有发作期或发作后的自动症。

2、辅助检查

（1）影像学定位：临床常用结构性和功能性影像方法来定位。

（2）脑电图的定位：由于额叶癫痫发作常很快引起双侧额叶同步性放电扩散，因而头皮脑电图很难定位，可应用颅内脑电图进行定位。

很多疾病具有与癫痫相似的症状，包括一过性癫痫发作、热性癫痫、非癫痫性发作、脑膜炎、脑炎和偏头痛等。医生一般会通过对患者进行相应的检查来进行鉴别。

额叶癲痫的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种方法，一般先进行药物治疗；若药物治疗无效，病情反复发作者，可考虑手术治疗。手术是治疗难治性额叶癫痫非常有效的手段之一，术前对癫痫病灶精准定位是手术治疗效果的关键因素。

1、抗癫痫药物

传统的抗癫痫药物主要有卡马西平、奥卡西平、丙戊酸钠、地西泮、氯硝西泮等。但对难治性癫痫者应加用新型抗癫痫药以辅助治疗，常用药物如妥泰、拉莫三嗪等。

2、抗精神病药物

由于额叶的生理功能决定了额叶癫痫常常合并出现精神症状，因此，在控制癫痫发作的同时，也可配合使用抗精神病药物以改善症状。

卡马西平、奥卡西平、丙戊酸钠、地西泮、氯硝西泮、妥泰、拉莫三嗪

额叶癫痫经长期药物治疗无效者，为了减少发作次数，提高患者的生活质量，可考虑进行手术治疗。临床可根据病灶部位的不同，而选择相应的术式，常用的手术方式包括：

1、额叶病灶切除术

主要是切除额叶处肿瘤、血管畸形等引起癫痫的病灶。术前医生会通过辅助检查手段，对病灶处进行精准定位。手术在全麻下进行，医生会切开病灶部位的头皮，取下部分颅骨，切除病灶，然后将颅骨复位，最后缝合头皮。切除病灶时应常规行皮层电极监测，确定切除是否完全。部分继发性癫痫患者，在切除病灶之后，癫痫可以痊愈；但也有很多患者术后仍需继续用药治疗。

2、脑皮质痫灶切除术

脑皮质痫灶切除术是通过切除异常放电的大脑皮质，达到改善症状的目的。术前医生会通过辅助检查手段，精准定位出异常放电的大脑皮质部位。手术在全麻下进行，医生会切开相应部位的头皮，取下部分颅骨，暴露术区，然后进行定位，并切除或电灼异常放电的大脑皮质，最后将颅骨复位，并缝合头皮。手术效果取决于定位是否准确，操作范围是否合理。

3、其他手术方式

（1）多处软膜下横纤维切断术：额叶痫灶位于运动、语言区时，可选用多处软膜下横纤维切断术。

（2）胼胝体切开术：不能行皮质切除的额叶致痫灶，可选用胼胝体切开术，阻所癫痫放电的传播，减轻癫痫发作的频率、缓解症状。

治疗周期一般为6~24个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经过早期积极的治疗，一般预后良好，长期反复发作的难治性癫痫，可进行手术治疗，术后可以改善症状，减少癫痫发作的频率，部分患者也有治愈的可能。

额叶癫痫常伴精神异常的表现，若癫痫长期反复发作，严重影响患者的正常工作和生活，降低生活质量。

一般不能自愈，需要积极治疗。

经过早期、正规的治疗，患者的症状可以得到改善，癫痫发作的频率可以降低，部分继发性癫痫患者，在切除原发病灶之后，可以治愈。

尚无确切的治愈率数据参考。

额叶癫痫常在夜间发生，而且容易伴随精神症状，家属应加强护理，夜晚睡觉时应陪护患者，同时将家中的危险物品远离患者，以免发生意外。

额叶癫痫患者常出现情绪冲动、暴躁易怒等类似精神疾病的症状，加之疾病反复发作，患者还易产生恐惧、悲观等消极情绪。家属要有足够的耐心，在与患者沟通的时候，态度要温和，尊重患者的意见，使其感到家庭的温暖，消除其抵触情绪，并通过与医生的交流，了解本病的治疗方法和良好效果，增加患者战胜疾病的勇气，以最佳的心理状态配合治疗。

1、出院后仍需继续抗癫痫药物治疗，服药种类、时间长短、药物剂量或停药，均应遵医嘱，切忌自行停药或随意加减剂量。

2、长期用药者，应定期复查，检查肝、肾功能以及血药浓度，注意药物的毒副作用，及时调整用量。

1、额叶癫痫常于夜间睡眠时发作，家属最好陪护在患者身边。此外，床旁应加床挡，防止坠床。关节、骨突处用棉垫保护，以免病人受伤。

2、额叶癫痫患者还可出现狂乱、暴躁等类似精神疾病的症状，为防止患者出现自伤或意外，家中危险物品应远离患者，如暖瓶放在地上并远离患者防止烫伤；床头桌放在远离病床的一侧；保管好其他危险品如水果刀、剪刀等，防备患者发作时受到不必要的伤害。

3、保持病室环境安静，避免外界各种刺激。

4、养成良好的生活方式，规律的作息时间。

5、避免过饱、过劳、便秘、睡眠不足和情感冲动等。

6、患者要适当参加力所能及的社会工作，多参加有益的社会活动。禁止从事带有危险的活动，如游泳、驾驶、攀岩等，以免癫痫发作时危及生命。

严密观察患者的生命体征（包括呼吸、心率、血压、体温）、意识、瞳孔等变化，监测血清电解质和酸碱平衡情况，出现不适反应时，应及时告知医生处理。

患者应遵医嘱定期复查血象、肝、肾功能和生化检查，以避免长期用药产生不良反应。

患者外出时需随身携带病情诊疗卡，注明姓名、地址、病史、联系电话等，以备颞叶癫痫再次发作时，及时就医及联系家属。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、保持良好的饮食习惯，食物应清淡且富含营养。

2、不能经口进食的病人，应给予鼻饲流质饮食。

1、避免辛辣刺激性食物。

2、禁烟酒、咖啡、浓茶等。

1、有家族遗传史的患者，应定期体检，争取做到早发现、早治疗。

2、养成良好的生活习惯，适当运动，早睡早起，避免熬夜或精神过度紧张。

3、在日常生活中，注意安全，避免头部外伤的发生，运动或骑车时应佩戴头盔；行走在高层建筑路段时，应尽量走防护内街，不要紧贴建筑物行走，以避免高空坠物；住楼房者，应在窗外安装防护装置，以免幼儿玩耍时坠落。驾车时，应遵守交通规则，不酒后驾驶、不疲劳驾驶，系好安全带。

4、积极治疗头部原发性疾病。

5、儿童高热不退时，应及时就医，以免发生惊厥甚至癫痫。

6、先天大脑皮层发育不全的患者，要定期复查，加强日常的监测，如有惊厥、肢体不自主运动等表现，应立即就医。