二氧化氮中毒

二氧化氮中毒（nitrogen dioxide poisoning）是因大剂量吸入二氧化氮所致，最终导致中毒的一种疾病，临床不常见。患者可出现咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难等临床表现。临床上医生一般会根据患者的实际情况积极给予药物、吸氧等治疗以帮助缓解中毒症状。

该病是大剂量吸入二氧化氮所致，无传染性。

尚无确切的数据参考。

通风不良的环境中从事电焊、气焊、氩弧焊、采矿等作业的工人。

二氧化氮是一种具有刺激性气味的黄褐色有毒气体，当大剂量吸入时会导致患者出现一系列中毒症状。此外，呼吸系统发育不全，从事焊接等工作的人群患病的风险增加。

大剂量过吸二氧化氮是导致中毒的主要病因。NO₂在水中的溶解度很低，所以NO₂主要分布在远端气道。在肺部，NO₂与水缓慢反应生成硝酸和亚硝酸，导致肺泡炎。它还起到直接氧化剂的作用，产生自由基损伤，这种损伤可能延迟到暴露后3~30小时，并可能进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和死亡。在严重暴露时上气道刺激可能很明显。

1、年龄因素

二氧化碳中毒以损害呼吸系统为主，呼吸系统发育不完全的小儿或由于多种因素呼吸系统功能降低的人群更易发病。

2、职业因素

长期从事乙炔吹管焊接、电镀、金属清洗和采矿业等工作的人群患病风险增加。从事相关职业的工人可能由于安全生产意识淡薄，工作环境不通风等原因而发病。

二氧化氮吸入中毒后可有较长的潜伏期，多为4～６个小时。临床症状以咽部不适、干咳、胸闷、呼吸窘迫、咳嗽、咯泡沫痰、紫绀、胸骨后疼痛等上呼吸道刺激症状和化学中毒性肺水肿为主。

1、上呼吸道刺激症状

患者可有咽部不适、干咳；观察咽喉可见咽喉粘膜充血水肿伴有散在性点状出血；由于吸入NO₂后,它直接破坏支气管粘膜与肺泡细胞，可导致急性支气管痉挛。

2、中毒性肺水肿

患者可见咳嗽、胸痛、胸闷、呼吸困难等肺水肿表现。NO₂中毒性肺水肿可为迟发性病变，其潜伏期多为4～6小时，少数可超过12小时。形成潜伏期的主要机理是二氧化氮在水中溶解度很小，在上呼吸道不易被吸收，待进入呼吸道深部后，很缓慢的溶解于肺泡表面的液体，待逐渐与水发生作用后形成硝酸和亚硝酸,，这时中毒症状将迅速反应出来。在潜伏期内无明显症状，可突发出现严重呼吸困难，伴咳粉红色泡沫样痰。

3、呼吸衰竭

因为肺泡受损，气体交换障碍，可出现呼吸衰竭。病情严重者可见脉搏加快，体温升高，严重紫绀，可因缺氧情况加重，引起脑及心肌受损，出现四肢冰冷、面色苍白、神志昏迷，甚至出现呼吸循环进行性衰竭而死亡。

患者吸入二氧化氮的初期，病人往往不知道已中毒，很少有结膜和口咽部粘膜的刺激症状，当吸入二氧化氮的量增加，随着时间的推移出现呼吸道症状，可出现咳嗽、咳痰、胸闷、气促、恶心、头痛，严重时可表现为极度呼吸困难、皮肤嘴唇发紫、咳白色或血性泡沫痰、意识障碍、躁动、抽搐、昏迷等。病情严重者可因呼吸循环进行性衰竭而死亡。

1、因缺氧可引起神经系统，尤其是脑细胞缺氧，会导致脑部弥漫性损害，如脑水肿等，致脑细胞功能损害

2、有研究发现NO₂作为一种交通相关污染物，其浓度与精神分裂症发作风险之间呈正相关。

3、患者还有可能出现气胸、纵隔气肿、呼吸衰竭、慢性支气管炎、肺部纤维化等并发症。

1、患者有大量二氧化氮吸入史。

2、出现胸痛、面色紫绀、呼吸困难等情况。

3、出现其他危急情况。

以上建议及时拨打120或送急诊处理。

1、患者出现咳嗽、咳痰不适。

2、患者有胸闷、气促等不适。

3、患者出现恶心、头痛等不适。

4、患者出现其他不适症状。

5、出现其他不适症状。

以上建议及时就以咨询。

若已知二氧化氮吸入史，出现面色紫绀、呼吸困难进行性加重等紧急状况时请前往急诊就诊。医生会根据病情进展，可能将患者转至呼吸内科住院治疗。

1、发现疑似二氧化氮吸入的患者，应立刻拨打急救电话或前往医院急诊科就诊，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您有过吸入二氧化氮或闻过窒息性刺激气味的气体吗，大概是什么情况？

3、您从事什么工作？同事有出现过相似的情况吗？

4、您以前有过呼吸系统相关的疾病吗？是否进行过治疗？

5、您有自行服用什么药物，或做了什么处理吗？

1、我这是怎么了，会有什么影响吗？

2、二氧化氮中毒可以治愈吗？

3、我的情况严重吗？会变得更严重吗？

4、我需要怎么治疗？有没有什么副作用？

5、以后会有后遗症吗，肺功能会受影响吗？

6、我之后需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议做氮氧化物浓度的检测、心电图、X胸片、血气分析。以明确诊断及评估疾病的严重程度。

医生对前来就诊的患者进行仔细的体格检查，初步判断患者的一般情况，有时可见下列异常情况：

1、一般情况差，呼吸浅快，>35～40次/min，可见面色紫绀。

2、双肺呼吸音低，满布粗糙的干啰音及大、中、小湿啰音、捻发音。

3、心动过速，成人心率在125次/min左右，患儿为140～160次/min。

4、可见肝区叩击痛。

5、可见四肢抽搐。

6、可见咽喉粘膜充血水肿伴有散在性点状出血。

1、氮氧化物浓度的检测

采集剩余NO₂及容器，以及含毒物标本如呕吐物、痰液、第一次洗胃液、血、尿及其他可疑物品送检，利用管式气态测定管测定氮氧化物的浓度，，以了解氮氧化物中毒损伤时的浓度和状态。

2、血气分析

医生在患者高浓度吸氧情况下，进行动脉血氧分压测定，有时可见患者检查结果严重低于正常。

心电图：医生对患者进行心电图检查，可评估是否有心肌受损的表现，部分患者也可见心电图正常。

1、X线胸片

可见双肺透光度降低，肺纹理粗乱，有斑点状小片云絮状阴影，甚至密集棉絮状团块状阴影融合。

2、CT

部分患者CT可清晰显示肺部有肺水肿征象，同时医生会注意有无炎症和结节、胸腔有无积液积气等。

医生通过仔细询问患者的病史，尤其是其工作的性质及环境，明确其有无二氧化氮接触的病史。结合患者出现咳嗽、气促等临床表现以及相应的检查结果可明确诊断。

1、病史

二氧化氮吸入或接触史。

2、症状

咽部不适、胸痛、胸闷、憋气、呼吸困难、胸骨后疼痛、四肢抽搐等临床症状。

3、体征

患者一般情况差，呼吸浅快，面色紫绀，咽喉粘膜充血水肿伴有散在性点状出血。呼吸困难严重者四肢冰冷、面色苍白、神志昏迷，双肺呼吸音低，满布粗糙的干罗音及大、中、小湿罗音、捻发音。还会有心动过速，肝区叩击痛、四肢抽搐等。

4、 辅助检查

X线胸片可见双肺透光度降低，肺纹理粗乱，有斑点状小片云絮状阴影，甚至密集棉絮状团块状阴影融合。在高浓度吸氧情况下，血气分析动脉血氧分压仍然低于正常值。

医生在诊断疾病的过程中，会注意与下列有相似症状的疾病进行鉴别：

1、心肌梗死

均可见心电图的异常变化，也会出现胸闷、胸痛、呼吸困难、面色紫绀。但心肌梗死的患者X线片一般不可见有斑点状小片云絮状阴影，甚至密集棉絮状团块状阴影融合。

2、肺栓塞

均可见出现咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸困难、面色紫绀。在高浓度吸氧情况下，血气分析动脉血氧分压仍然低于正常值。但肺栓塞患者起病较急，可见面色苍白、出冷汗，多伴有凝血的异常，但是二氧化氮中毒患者实验室指标基本正常。

3、一氧化碳中毒

一氧化碳中毒也可出现胸闷、呼吸困难，但除此之外一氧化碳中毒还可见恶心、呕吐、无力等其他症状，口唇粘膜也会呈现典型的樱桃红色。

患者要立即终止接触毒物，快速有效切断毒物进入途径。临床上会重视NO₂浓度的检测，及时有效地清除毒物，促进毒物排出和促进已吸收的毒物排出。在急性期要尽力维持伤员的呼吸循环机能，尽快足量使用特殊解毒剂，提供早期脏器功能支持。

1、临床上对于曾在染毒区停留人员要送到医疗单位观察，以防止迟发性严重急性化学性肺水肿的发生。

2、使用相应的解毒剂，促进毒物排出和促进已吸收的毒物排出。医生根据患者的实际情况给予利尿药物，部分患者可能需要血液透析、血浆置换和血液灌流、高压氧治疗等。

3、早期脏器功能支持，严重急性化学性肺水肿及呼吸衰竭是急性氮氧化物中毒损伤中最突出、最常见的问题。早用通气目的在于早期保持肺泡张开或再张开，防止缺氧和低氧血症；急性重度中毒病人多有心血管的损伤，易致心功能低下和休克，较早期纠正微循环灌注不足和营养心肌是防治急性中毒的重要措施。

医生根据患者的实际情况给予相应的药物治疗，常用的有：

1、利尿剂

医生给予患者呋塞米等药物治疗，可促进患者排出尿液，减轻患者肺水肿的情况。

2、支气管解痉药

患者遵医嘱使用沙丁胺醇等药物，可起到舒张支气管，缓解呼吸困难等不适症状的目的。

3、糖皮质激素

医生根据患者的病情给予地塞米松等药物治疗，可帮助控制和减轻炎症、缓解肺水肿。

4、其他

处理血液中升高的高铁血红蛋白含量，可根据病人紫绀情况给予亚甲蓝治疗；大剂量的维生素E、维生素C、辅酶A可减轻氧自由基损害和保护心肌细胞；部分患者医生会给予多巴胺、多巴酸丁胺等血管活性药物治疗。

呋塞米、沙丁胺醇、地塞米松、亚甲蓝、多巴胺、多巴酸丁胺

一般情况下无需手术治疗。

部分患者可能需要进行机械通气辅助呼吸。

二氧化氮中毒的治疗周期所需时间要根据病情的严重程度、医院的医疗水平、所采用的治疗方式等综合而定。一般需要2~4月。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

立即终止接触毒物，快速有效切断毒物进入途径，迅速实施急救方案。

1、维持呼吸道通畅

注意气道通畅的体位，排除分泌物。适时插管或气管切开。维持最佳呼吸状态以达最好的供氧。

2、维持正常循环

建立静脉通道，尽快清除出尚未吸收的毒物和皮肤体表面的毒物。

3、预防肺水肿

即时快速使用特效解毒和救治药物，卧床休息，避免一切消耗体力的活动，严密观察48h，注意急性肺水肿的发生与发展。

二氧化氮所致的化学中毒性肺水肿较临床其它原因的急性肺水肿病情发展迅猛，救治极为困难，死亡率极高，预后较差。一般来讲若积极的采取治疗，大部分患者可明显缓解中毒症状，少数患者可能会有慢性阻塞性肺疾病等后遗症。

二氧化氮毒性比一氧化氮要高4～5倍。急性毒性主要影响呼吸系统，可致呼吸衰竭，因缺氧情况加重，引起脑及心肌受损。中毒浓度在0.12mg/L(以NO₂计)可引起咽部刺激，环境中0.2～0.3mg/L短时间暴露已有危险。在0.5ppm下暴露4小时影响肺细胞，数月暴露可引起细支气管炎和肺气肿。

一般不会自愈，应积极治疗避免疾病进一步进展。

早期可通过立即终止接触毒物，快速有效切断毒物进入途径，尽快足量使用特殊解毒剂等手段实现临床治愈。重症/晚期很难治愈。

暂无大样本数据研究。

再次接触毒物，可能出现再次中毒。

部分患者可能会有不同程度的阻塞性肺疾病后遗症。

良好的日常生活护理能够帮助患者缓解不适，同时促进疾病的恢复。二氧化氮中毒患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药。

1、心理特点

二氧化氮中毒引起呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者因呼吸困难预感病情危重、可能危及生命等，常会产生紧张、焦虑情绪。

2、护理措施

应多了解和关心患者的心理状况，特别是对建立人工气道和使用机械通气的患者，应经常巡视，让患者说出或写出引起或加重焦虑的因素，指导患者应用放松、分散注意力和引导性想象技术，以缓解紧张和焦虑情绪。

1、按医嘱及时准确给药，并观察疗效和不良反应。

2、使用呼吸兴奋药时应保持呼吸道通畅，住院期间医生会适当提高吸入氧浓度，同时家属及陪护要注意观察患者的呼吸频率、节律、神志变化。

3、如出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒等现象，需及时报告医生。若经4～12小时未见疗效，或出现肌肉抽搐等严重不良反应时，也应及时通知医生。

1、日常生活中避免氧耗量较大的活动，活动过程中要注意适时休息。

2、合理安排膳食，加强营养，改善体质。

3、避免劳累、情绪激动等不良因素刺激。

4、进行耐寒锻炼和呼吸功能锻炼，如用冷水洗脸等，以提高呼吸道抗感染的能力。

5、避免吸入刺激性气体。尽量少去人群拥挤的地方，避免与呼吸道感染者接触，减少感染的机会。

6、日常生活中要戒烟，吸烟对呼吸系统有极大影响。

患者遵医嘱按时复诊，如有不适及时就诊。

科学饮食对疾病有促进恢复的作用。患者在积极配合药物对症治疗的同时，还要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯。

1、饮食规律，定时进餐。

2、饭前洗手，培养良好的饮食习惯。

3、食物的选择以清淡软烂、细嫩、含低纤维素、营养均衡为主。

患者在日常生活中避免进食辛辣刺激性食物，同时注意忌烟忌酒。

1、从事相关职业的工人和公司要注意培养安全生产意识，进行相关宣教。

2、遵守相关的法规，加强对有毒有害化学品的管理。

3、二氧化氮污染指数小于200时，短期接触对人体不会产生明显影响；污染指数为201～300时，儿童、老人和呼吸道疾病患者应当减少户外剧烈的锻炼活动；污染指数大于300时，儿童、老人和呼吸道疾病患者当避免户外活动。