二氧化硫中毒

二氧化硫中毒（sulfur dioxide poisoning）是指短时间内吸入较大量的二氧化硫气体引起的以呼吸系统损害为主的全身性疾病。二氧化硫气体对眼和呼吸道具有强烈的刺激作用，轻、中度中毒可发生流泪、畏光、咳嗽、咽喉灼痛等，如短期大量吸入可引起肺水肿、喉水肿、声带痉挛而窒息死亡。二氧化硫气体是一种全身性毒物，对肝、肺、肾、心、脑等多种器官可产生氧化应激损害。纠正缺氧，防止肺水肿的发生发展是抢救与护理二氧化硫中毒的重要环节。

二氧化硫中毒是中毒性疾病，不具有传染性。

二氧化硫中毒是一种常见的职业中毒性疾病，但确切的发病率尚无准确的数据参考。

从事制造硫酸，有机化合物的合成，硫酸橡胶、漂白纸浆与羊毛丝、造纸、制糖、石油精炼生产及皮革、洗涤剂等工业的工人。

全年均可发病，无中毒高峰期。

随着工业越发达，二氧化硫的广泛应用，发生急性中毒的病例逐渐增多。

二氧化硫中毒主要是短时间内吸入较大量的二氧化硫气体导致。从事制造硫酸，有机化合物的合成，硫酸橡胶、漂白纸浆与羊毛丝、造纸、制糖、石油精炼生产及皮革、洗涤剂等工业的工人有高危风险。其严重程度与二氧化硫接触浓度、接触时间、吸入的量相关。

1、短时间内吸入大量二氧化硫气体是最主要的病因。二氧化硫中毒是一种全身性中毒，而通过产生各种自由基引起器官组织发生氧化损伤作用可能是二氧化硫中毒作用的一种主要机制。

2、二氧化硫吸入后，在呼吸道黏膜表面与水作用生成亚硫酸，再经氧化生成硫酸，对呼吸道黏膜有强烈的刺激作用。其原因可能是由于刺激支气管的神经末梢，引起反射性的支气管痉挛；也可能是二氧化硫直接作用于呼吸道平滑肌，使其收缩或因直接刺激作用使细胞坏死、分泌增加。

3、吸入大量高浓度二氧化硫后，可使深部呼吸道和肺组织受损，引起肺部充血、肺水肿或产生反射性喉头痉挛而导致窒息死亡。

4、二氧化硫还能与血液中的硫胺素结合，破坏酶的过程，导致糖及蛋白质的代谢障碍，从而引起脑、肝、脾等组织发生退行性变，从而导致多器官功能损害。

从事制造硫酸、有机化合物的合成、硫酸橡胶、漂白纸浆与羊毛丝、造纸、制糖、石油精炼生产中及皮革、洗涤剂等工业的工人有中毒高危风险。

二氧化硫中毒主要引起呼吸系统损害。严重程度与二氧化硫接触浓度、接触时间、吸入的量相关。对眼部及呼吸道黏膜有强烈刺激作用，轻度可有流泪、畏光、咳嗽、咽喉灼痛等；中、重度可出现头痛、头晕、全身无力、昏迷休克、肺部出血及水肿、咳粉红色泡沫状痰、喉头水肿、窒息死亡。

1、轻、中度毒早期

（1）眼部刺激症状：畏光、流泪、眼痛、眼部灼热或异物感、眼结膜充血水肿。

（2）呼吸道刺激症状：咽痛、咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷和气促、声音嘶哑。

2、重度中毒或中毒晚期

（1）肺水肿：呼吸困难、紫绀、烦躁不安、咳大量白色或粉红色泡沫状痰，严重者有大量血性泡沫痰自口鼻涌出。

（2）喉水肿或喉阻塞：呼吸困难、大汗淋漓、无法通气。

（3）急性呼吸窘迫综合征：早期呼吸增快，进行性加重的呼吸困难。特点是呼吸深快、费力、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。

（4）全身表现：头痛、头晕、全身无力。

早期或及时救治患者，仅有眼部刺激及呼吸道刺激症状，有流泪、畏光、咳嗽、咽喉灼痛等，若不经积极对症治疗，晚期患者可出现头痛、头晕、全身无力，昏迷休克、肺部出血及水肿、咳粉红色泡沫状痰、喉头水肿、窒息死亡。

1、酸碱失衡及电解质紊乱

早期有动脉血氧分压下降及呼吸性碱中毒，晚期有二氧化碳潴留伴有代谢性酸中毒及呼吸性酸中毒。

2、心率失常

患者可能会有心率失常的发生，心电图多表现窦性心动过速、S-T段抬高等表现。

3、呼吸衰竭

患者可有呼吸困难、频率增快、呼吸节律改变、发绀，以及精神错乱、躁狂、昏迷抽搐等神经症状；部分患者甚至呼吸骤停。

4、休克

二氧化硫气体导致肺泡毛细血管通透性增强，大量血浆外渗。发生原因有严重感染、低血容量性休克等。

5、喉头痉挛

二氧化硫气体导致反应性喉头痉挛，窒息死亡。

6、猝死。

患者由于短时间内吸入大量二氧化硫气体可能会导致有猝死的风险。

1、心力衰竭

由于肺部损伤、肺水肿等，出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、口唇发绀、青紫、大汗淋漓、烦躁不安、头晕、心慌。

2、肾功能改变

患儿由于呼吸道刺激咳大量痰以及出大汗，出现尿量减少等肾功能不全改变。

3、消化道症状

恶心、呕吐、腹痛等消化道症状。

1、患者突然出现呼吸困难、面色青紫、发绀、烦躁不安、大汗淋漓等情况。

2、患者出现休克昏迷等危急情况。

3、患者喉阻塞或喉部痉挛、无法通气，严重憋气。

4、患者出现头痛、头晕、全身无力等不适。

5、出现其他危急情况。

出现以上情况请及时拨打120或前往急诊科就诊。

1、有吸入二氧化硫病史或从事二氧化硫职业者，出现异常不适。

2、出现畏光、流泪、眼痛、眼部灼热或异物感等不适。

3、出现咽痛、咳嗽、咳痰、胸闷、气促等不适。

4、从事高危职业工人体检发现胸部X线或肺部CT有异常改变。

5、出现其他不适症状。

以上建议及时就医咨询。

1、如果有严重呼吸困难、昏迷等危急症状，尽快去急诊科就诊。

2、如果仅有畏光、流泪、眼痛、眼部灼热或异物感等眼部刺激症状及咽痛、咳嗽、咳痰、胸闷、气促等上呼吸道刺激症状，无呼吸困难等危及生命症状，可以去呼吸内科就诊。

1、提前挂号，要通过医院官网、医院官方APP等正规渠道挂号，避免上当受骗。

2、提前准备好医保卡、身份证、就诊卡、银行卡以及少量现金。

3、携带之前的就医资料，包括病历、检查检验报告单、出院小结等，按照时间顺序整理好。

4、有一些特殊的检查可能无法在就诊当天进行，需要提前预约。

5、既往吃过的药可以提前整理，方便医生了解。

6、提前准备想要咨询的问题。

1、您现在有哪些不适？

2、眼睛或咽部有无刺痛？有没有憋气、呼吸困难？症状出现多久？

3、有没有其他人一起接触？一起接触的其他人有没有不适？

4、已经用了哪些药？接受了什么治疗？疗效如何？

5、做过什么检查？检查结果怎么样？

6、有无接触二氧化硫？从事什么工作？

1、我是怎么中毒的？严重吗？能治好吗？

2、我需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？

3、目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？

4、我的饮食方面要注意什么？

5、跟我一起的人也需要检查吗？

医生询问病史后，首先对患者进行眼部、胸部、心脏、腹部体格检查，判断有无异常体征。之后会建议做血常规检查、血气分析、血液生化、肝肾功能及离子检查、心肌酶谱、24小时尿量检查、心电图、胸部X线、肺部CT。

1、眼部检查

检查结膜，可出现球结膜充血水肿。

2、鼻部检查

（1）出现呼吸困难时，常有鼻翼扇动。

（2）鼻腔黏膜受到刺激产生过多的分泌物。

3、胸部检查

（1）呼吸运动：呼吸困难时，出现三凹征阳性，端坐呼吸。正常成人静息状态，呼吸频率为12～20次/分。二氧化硫中毒时早期可出现呼吸频率增快，呼吸深快，晚期出现呼吸暂停。

（2）胸部叩诊：患者平卧位，双手置于两侧，医生右侧站立叩诊胸部，充分暴露胸部，有炎症或出现肺水肿时，叩诊呈浊音或实音。

（3）肺部听诊：听诊前胸，患者仰卧位，听诊背部，患者坐位，听诊器听诊。患者可能出现呼吸音减弱，肺部有炎症或肺水肿时，存在湿性啰音。

4、心脏检查

（1）心率：指每分钟搏动次数。正常成人在安静、清醒情况下次数为60～100次/分。患者呼吸困难或继发感染时，患者会出现心率增快。

（2）心律：心脏跳动的节律。正常人心律基本规则。晚期出现心力衰竭时，出现心律改变。

（3）心音：患者仰卧位，医生会注意用听诊器听诊二尖瓣区、主动脉区、主动脉第二听诊区、肺动脉区、三尖瓣区听诊有无异常心音及杂音。

5、腹部检查

（1）触诊：患者仰卧位，双手置于两侧，双腿屈曲并稍分开，使腹肌尽量松弛，作张口缓慢腹式呼吸。医生位于患者右侧，充分暴露患者腹部，检查全腹有无压痛。

（2）听诊：医生使用听诊器听诊右下腹肠鸣音。正常情况，肠鸣音大约每分钟4～5次，二氧化硫中毒时，会出现电解质紊乱或胃肠动力下降，肠鸣音减弱。

医生会根据患者的实际情况给予相应的实验室检查，以下实验室检查结果中所提及的参考数据在实际临床中，由于医院的检查方式、设备仪器等条件的不同，参考值可能会有一定的差异。

1、血常规检查

正常成人白细胞总数（4～10）×10⁹/L，中性粒细胞（2～7）×10⁹/L，白细胞总数及中性粒细胞绝对值增高提示炎症反应。

2、肝功检查

用于肝功能检查主要是丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。ALT为5～40U/L，AST为8～40U/L，增高时提示有肝功损伤。

3、肾功检查

当血尿素氮及肌酐值增高超过正常值时，提示有肾功能改变。

4、心肌酶谱

心肌酶中，肌酸激酶正常男性50～310U/L，女性40～200U/L，肌酸激酶同工酶正常小于5%，当心肌酶值增高，提示有心肌损害。

5、血清电解质

血清中钾离子正常为3.5～5.5mmol/L，钠离子为135～145mmol/L，氯离子为95～105mmol/L，由于血浆大量丢失以及肾功能不全，出现离子的增高或降低。

6、24小时尿量检查

尿量指24小时内人体排出体外的尿液总量。成人24小时尿量大于2500ml为多尿，24小时少于400ml为少尿，24小时尿量少于100ml为无尿。由于大量痰液及分泌物排出，导致患者可能出现少尿或无尿，警惕肾功能改变。

7、血气分析

可以了解氧气的供应及酸碱平衡的情况。正常动脉血氧分压值为95~100mmHg，动脉二氧化碳分压为35～45mmHg。当动脉血氧分压值小于60mmHg，伴或不伴有动脉二氧化碳分压值大于50mmHg，可诊断呼吸衰竭。正常动脉血氧饱和度为95%～98%，若降低，提示缺氧，尽快给予吸氧等对症治疗。

心电图检查：医生为明确有无心律失常改变，会建议做心电图检查明确。

为明确有无肺部损伤、严重程度及有无继发感染，医生会建议胸部X线检查或胸部CT检查。

1、胸部X检查

胸片显示双肺布满不规则的斑片状、云雾状阴影，融合团块状高密度阴影，密度不均，毛玻璃样改变。

2、胸部CT

继发感染时，有肺炎改变时，存在大片实变阴影，透光度降低，双肺纤维病灶，胸膜可增厚。

医生根据患者短时间内接触较高浓度二氧化硫气体的职业史，出现以呼吸系统损害为主的临床表现，结合胸部影像学检查、实验室检查结果综合分析，排除其他原因引起的类似疾病，一般可明确诊断。

1、轻度中毒

短时间接触较高浓度二氧化硫后，出现畏光、流泪、眼痛、眼部灼热或异物感，并出现咽痛、咳嗽、咳痰、胸闷和气促等症状，且具有下列表现之一者：

（1）急性气管-支气管炎。

（2）1度～2度喉阻塞。

2、中度中毒

在轻度中毒的基础上，具有下列情况之一者：

（1）急性支气管肺炎。

（2）急性间质性肺水肿。

（3）3度喉阻塞。

3、重度中毒

在中度中毒的基础上，具有下列情况之一者：

（1）肺泡性肺水肿。

（2）急性呼吸窘迫综合征。

（3）4度喉阻塞和（或）窒息。

（4）猝死。

4、接触反应

短时间内接触较高浓度二氧化硫后，出现畏光、流泪、眼痛、眼部灼热或异物感等眼部刺激症状及咽痛、咳嗽、咳痰、胸闷、气促等上呼吸道刺激症状，肺部无阳性体征和胸部X线检查无异常，经48h医学观察，上述症状消失或明显减轻。

1、支气管哮喘

患者常出现喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，吸入支气管扩张剂可明显缓解，有过敏史或家族史，但无二氧化硫吸入病史，一般不难鉴别。

2、心源性肺水肿

通常有心脏疾病病史，患者卧位呼吸困难加重，肺湿性啰音多在肺底部，对强心、利尿等治疗效果较好。通过超声心动图检测心室功能，且无二氧化硫中毒病史可作出判断。

3、肺动脉高压

有呼吸困难、胸痛、头晕及咯血等表现，通过右心导管检测平均肺动脉压≧25mmHg可鉴别。

患者应该立即脱离危险的环境，避免继续接触。注意保持安静、保暖，用清水含漱口腔及咽喉部，用生理盐水冲洗眼及鼻黏膜。凡接触二氧化硫者，遵医嘱进行医学观察48小时，并接受相应的对症治疗。发生猝死等危急情况者，立即进行“心肺脑复苏术”。

患者入院后，医生对经皮肤粘膜吸收的轻型中毒者，会指导患者沐浴更衣，用大量的清水清洗头发和全身10分钟以上。对于中度中毒者协助其床上洗头、擦浴，防止毒物从皮肤粘膜吸收加重中毒。

1、激素

糖皮质激素具有抗炎抗过敏作用，可以减轻肺水肿及肺间质形成。

2、保护心脏药物

医生会根据患者的实际病情给予静脉滴注毛花苷C强心药物，以及使用心肌保护剂。

3、保护眼睑结膜药物

患者要避免光线刺激，医生会用无菌生理盐水纱布把患者双眼覆盖，必要时氯霉素和氢化可的松眼药水交替使用，防止感染。

4、抗感染药物

根据患者痰培养及药敏结果来选择适当的敏感抗生素，以预防并治疗并发症。

糖皮质激素

一般来说无需进行特殊的手术治疗，但是当患者出现喉阻塞等危急情况时，会需要进行相应的外科手术来及时处理。

二氧化硫中毒的治疗周期一般为2-4月，具体的治疗所需时间要根据病情的严重程度、医院的医疗水平、所采用的治疗方式等综合而定。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

1、脱离中毒现场

立即脱离中毒环境，并用清水含漱口腔及咽喉部，用生理盐水冲洗眼及鼻黏膜。

2、纠正缺氧

保持患者呼吸道通畅，呼吸道分泌物增多时，及时吸出，避免出现呼吸道阻塞而窒息。根据患者的实际病情采取相应的给氧治疗。出现喉阻塞的患者，必要时会行气管切开术。出现猝死的患者，立即行心肺脑复苏术。

二氧化硫中毒主要是短时间内吸入较大量的二氧化硫气体导致。其严重程度与二氧化硫接触浓度、接触时间、吸入的量相关。根据中毒严重程度的不同，疾病的发展差异较大。轻度中毒脱离环境以及积极治疗后可以完全恢复，预后较好。症状较重患者及时经过规范有效处理仍可以出现死亡，预后较差。

1、二氧化硫中毒时，若有相关中毒症状，没有尽快脱离中毒环境并及时就医，会出现严重的肺部损伤，出现昏迷休克、肺水肿、喉头水肿，呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、窒息死亡、猝死，危及生命。

2、患者容易形成焦虑、抑郁等负面情绪。

部分患者或轻度中毒患者短时间内接触较高浓度二氧化硫后，仅出现畏光、流泪、眼痛、眼部灼热或异物感等眼部刺激症状及咽痛、咳嗽、咳痰、胸闷、气促等上呼吸道刺激症状，但肺部无阳性体征、胸部X线检查无异常。经48h医学观察，上述症状可以消失或明显减轻。

1、轻度中毒或早期患者通过及时脱离环境及吸氧、抗生素抗感染等对症治疗后，可完全恢复。

2、重症患者经过纠正缺氧，静点血浆白蛋白、糖皮质激素、利尿剂等对症治疗也可恢复。

3、少数未得到及时救治患者可能出现窒息死亡或猝死。

绝大多数轻中度患者经过及时积极对症治疗可以治愈，未经及时治疗轻中度患者或重度中毒患者可能出现窒息死亡或猝死无法治愈。

脱离中毒环境及积极治疗可以根治。

本病不会复发，但与从事高危工作密切相关。日常工作中若不注意预防及保护自己，会因再次吸入二氧化硫发作本病。

肺部无阳性体征和胸部X线检查无异常的轻度中毒患者不会出现后遗症。但出现咳粉红色泡沫状痰或有呼吸困难、紫绀、烦躁不安等症状，有严重肺部损伤的患者会出现肺脏或心脏的后遗症。

1、间质性肺疾病

早期患者仅有活动性呼吸困难，后期患者渐进性加重，呼吸困难持续性存在，常伴有持续性干咳，少有咯血、胸痛及喘鸣。双肺基底部闻及吸气末细小的Velcro啰音。

2、心力衰竭

由于肺部损伤、肺水肿等，导致出现心力衰竭。当过度体力消耗或情绪激动、剧烈运动或出现感染等诱因时，诱发患者出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、口唇发绀、青紫、大汗淋漓、烦躁不安、头晕、心慌等心力衰竭表现。

二氧化硫中毒患者应保持良好、轻松心态，积极配合治疗。有明显呼吸系统及心血管系统疾病者，禁止从事与二氧化硫有关的作业。定期复查，以便医生了解治疗效果。

1、心理特点

因工艺、原料、防护简陋问题而导致的群体身体伤害，患者发病后心里难以接受。加上对本病的认识不足，因而产生紧张、恐惧、焦虑等不安情绪。

2、护理措施

（1）多听一些专职护理人员在现场集体进行健康宣教的活动，了解急性二氧化硫中毒的相关知识和饮食指导，以消除顾虑。

（2）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导病人，调动患者积极性。

（3）患者正视自己职业，保持心情舒畅、轻松，严格按照规范操作并做好自身防护。

患者遵医嘱用药，不可自行滥用药物，以免出现不良后果。

1、保证整洁舒适的环境，减少不良刺激，保持室内空气清新、洁净，维持合适室温（18～20℃）和湿度（50％～60％），以充分发挥呼吸道的自然防御功能。

2、家属帮助患者翻身拍背，叩背排痰，多饮水，促进呼吸道分泌物排出。

3、注意卫生，防止出现继发感染。

4、有明显呼吸系统及心血管系统疾病者，禁止从事与二氧化硫有关的作业。

5、可进行适当运动，增强抵抗力。

患者只要确诊为二氧化硫中毒，必须及时到医院就诊，以免延误病情，错过最佳治疗时机。日常生活注意观察自身症状有无缓解，若有加重或经久不愈的情况应及时就医。

1、按照医嘱定期复诊，需要携带个人病历和检查检验报告单等。

2、如果症状再次出现，需要及时就诊。

3、如果症状没有减轻，甚至有所加重，需要及时就诊。

4、复诊时可能会做血常规检查、肝功肾功血生化检查（早上禁食水，需要空腹抽血）、心电图及胸部X线检查，请提前做好相关准备。

中毒患者可能会有消化道功能紊乱，注意合理调节饮食，提供一些富含营养及易消化的食物，以免加重对消化道的损伤。

早期给予温度适中的流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、蛋清等粘膜保护剂，少量多餐，减少对胃粘膜的刺激。

1、避免吃生冷、硬质粗糙、油腻食物。难以消化，加重胃肠道的负担，另外硬质食物使胃黏膜受到摩擦而损伤。

2、避免辛辣刺激性食物，辣椒、生葱、芥末等，刺激胃黏膜。

1、有二氧化硫高危职业者，在生产、运输和使用时应严格按照规范操作并做好自身防护，可将数层纱布用饱和碳酸氢钠溶液及1%甘油湿润后夹在纱布口罩中，工作前后用2%碳酸氢钠溶液漱口。

2、有明显呼吸系统及心血管系统疾病者，禁止从事与二氧化硫有关的作业。

3、定期检查生产设备、防止滴漏等泄露，加强通风。

4、二氧化硫高危职业者应定期进行体格检查。