反应性依恋障碍

反应性依恋障碍（reactive attachment disorder ，RAD）是一种罕见但严重的儿童心理障碍，主要由于生命早期被忽视或虐待，使婴儿或幼儿的基本情感需要不能被满足，导致患儿未能与父母或者照料者建立起健康的依恋关系所致。本病常发生于9个月到5岁之间，患儿可表现为异常的情绪反应、缺乏积极情感表达、社交障碍等。虽然本病会严重损害患儿与成年人或同伴之间的人际交往能力，但大多可通过改善不良的养育方式得到改善。

《精神障碍诊断和统计手册（第4版）》曾将反应性依恋障碍分为抑制型和脱抑制型，而第五版将脱抑制型认为是一种独立的诊断疾病。

无传染性。

反应性依恋障碍在临床上相对罕见。

本病容易发生于福利院、寄养家庭、收养家庭的婴幼儿。

本病的患病率呈上升趋势。

反应性依恋障碍的病因比较复杂，目前多认为是遗传和环境因素共同作用的结果。其中，严重被忽视（缺乏足够的照料）是本病发生的重要原因。

1、遗传

研究发现，患儿的行为问题受到X染色体相关基因与环境相互作用的影响，还与多巴胺D4基因及其受体DRD4等有关。

2、不良生活环境

比如住在孤儿院或托儿所、经常更换寄养家庭或照料者、父母有严重的精神问题或物质滥用导致他们不能履行父母职责、由于住院而长期和父母或其他照料者分离等。这种被忽视通常在生命的最初几个月，或者疾病被诊断之前就已存在。

反应性依恋障碍患儿的年龄多为9个月到5岁之间，对于5岁以上的儿童是否发生这种疾病尚不确定。患儿主要表现为没有或仅有不超过最低限度的依恋行为，同时存在着与之相关的情绪化异常行为。如果没有经过正常照料环境的补救和恢复，该障碍可能会持续数年。

1、异常的情绪反应

患儿可能由于缺乏安全感和信任，过度抑制自己的情感，进而出现不明原因的退缩、恐惧、悲伤或者烦躁。

2、缺乏积极情感表达

患儿可能很少露出笑容，也不会在痛苦时寻求安慰，或者对旁人的安慰没有反应。

3、社交障碍

他们可能会密切关注他人，但没有兴趣参加捉迷藏等互动游戏，也不会在将要被抱起时主动伸手。

1、发育迟缓

反应性依恋障碍常常与发育迟缓，特别是认知和语言方面的发育迟缓同时存在，也可能会有刻板动作等表现。

2、营养不良

反应性依恋障碍患儿由于被忽视，可能会存在严重的营养不良，表现为身材矮小、明显消瘦、毛发干细发黄、乏力等。

1、患儿出现不明原因的退缩、恐惧。

2、伴不寻求安慰和帮助等行为。

3、伴缺乏积极情感表达。

以上须及时就医咨询。

本病属于精神心理科的诊疗范围，应前往精神心理科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、家长应陪同就医。

5、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、目前都有哪些表现？

2、出现这种情况多久了？

3、之前有频繁更换过照料者吗？

4、家庭氛围怎么样？

5、之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、这种情况严重吗？能治好吗？

2、为什么会出现这种情况？

3、需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、日常生活中应注意什么？

5、需要复查吗？多久一次？

患儿出现退缩、少有笑容、没有兴趣互动活动等症状，需及时就医。医生首先会通过问诊、视诊了解患儿的病史以及一般机体情况，然后建议其进行血常规、血生化、头颅CT、脑电图、量表筛查等检查，以进一步明确诊断。

1、问诊

医生会通过与患儿、家属交谈，了解其生长发育的过程、生活环境等情况。

2、视诊

医生可通过观察患儿的体重、身高以及皮肤毛发等情况，初步判断其有无营养不良等问题。

1、血常规

医生可通过观察白细胞、红细胞、血小板等水平变化，来判断机体的一般情况，比如有无感染、贫血等问题。

2、血生化

医生会通过观察电解质、血清丙氨酸氨基转移酶、尿素等物质的水平变化，来判断患儿的肝肾功能。

1、脑电图（EEG）

EEG能记录大脑皮质神经细胞的生物电活动，判断脑功能状况，患儿可能在与社交互动和情感反应相关的大脑区域，表现出不同的脑电图特征。

2、量表筛查

医生还会让患儿完成阿肯巴赫儿童行为量表、Eyberg儿童行为量表等量表筛查，以评估患儿的依恋风格和行为。

头颅CT：医生可通过头颅CT检查，判断患儿的大脑有无器质性病变，比如肿瘤、癫痫、肝豆状核变性等，以帮助进行鉴别诊断。

一般根据患儿有被忽视的病史，5岁前已经出现极少去找一个依恋对象寻求安慰、支持、保护和照料的症状，即可明确诊断。在诊断过程中，医生需要与孤独症谱系障碍、智力障碍以及抑郁症等疾病进行鉴别。

1、对照料者表现出情感退缩式的行为模式，即当感觉痛苦时，儿童不会寻求照料者的安慰；同时，他们对照料者的安慰也基本没有反应。

2、持续性的社交和情绪障碍，包括对他人很少有社交性的或情感性的回应；有限的正性情感；在与照料者的互动中，表现出无法解释的烦躁、悲伤或恐惧。

3、曾经经历过一种极端的不被满足的照料模式，比如持续性缺乏由照料者提供的安慰、鼓励和喜爱等基本情感需求；或者因为反复变换主要照料者导致没有机会建立稳定的依恋关系（如寄养家庭的频繁更换）；或者成长在特定环境下，比如儿童多、照料者少的特殊机构，以致没有机会建立依恋关系。

4、儿童的异常表现是由于上述照料模式导致的，并且不符合孤独症谱系障碍的诊断标准。

5、病程至少持续12个月。

1、孤独症谱系障碍

孤独症谱系障碍患儿很少有社会忽视的病史，且通常表现出与他们的发育水平相适应的依恋行为；而反应性依恋障碍患儿均经历过严重的社会忽视，极少表现出依恋行为。

2、智力障碍

智力障碍患儿有与他们的智力水平相匹配的社交和情绪管理能力，一般不会表现出正性情感的减少和情绪调节困难。

3、抑郁症

抑郁症患儿存在依恋障碍的症状极为有限，他们还是会去寻求照料者的抚慰，同时对照料者的安抚也会有所反应。

反应性依恋障碍的治疗重点，在于让患儿远离不良的养育环境，接受悉心照料，建立起患儿与照料者之间良好的互动关系。治疗方法以心理治疗为主，对于有攻击性和对立违抗行为的患儿，还可采取行为矫正治疗。此外，虽然目前尚没有药物可以增加儿童的依恋行为，但可通过应用某些药物来帮助缓解症状。

精神应激与反应性依恋障碍的发生密切相关，故建议家长通过提供稳定的家庭环境、保持良好的沟通、确保孩子的学业和课外活动负担适中等方法，减少不良情绪对患儿的刺激。

1、情感稳定剂

患儿可通过应用丙戊酸钠、卡马西平等药物，来帮助调节脑内的神经递质水平，从而减少患儿的情绪失控和攻击、敌对行为。

2、抗抑郁药

比如氟西汀、舍曲林等，有助于改善抑郁、焦虑症状。

丙戊酸钠、卡马西平、氟西汀、舍曲林

本病一般不需要手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

反应性依恋障碍的预后与病情严重程度、治疗是否及时等因素有关。大多数情况下，改善不良的养育方式都可使症状得到改善。

本病可严重损害患儿与成年人、同伴之间人际交往的能力，并与儿童早期多个领域的功能损害有关。

经过及时有效的治疗，大多数患儿的症状可以得到缓解，基本恢复正常的社会功能。

反应性依恋障碍的发生与不良的养育方式密切相关，因此，家长应保持耐心，并为患儿提供稳定和安全的家庭环境、保持良好的沟通、增加信任感和安全感等，以尽快改善其心理状态。

1、家长应保持耐心，支持患儿的康复，避免与其争执、发怒等。

2、家长应多给予患儿关爱和支持，确保其生活在一个安全、稳定、有爱心的家庭环境中。

3、家长应与患儿保持开放、真诚的沟通，倾听他们的想法和感受，鼓励其表达自己的需求，并教导他们如何以健康的方式表达情感。

4、家长应对患儿的感受表示理解，并确保他们知道会始终得到支持。

反应性依恋障碍对于饮食一般无特殊要求，但健康、合理的饮食有助于稳定情绪，缓解症状。因此，建议患儿保证营养均衡，尽量避免吃一些高糖、辛辣刺激的食物。

1、适当多食用富含蛋白质的食物，比如瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品等。

2、适当增加维生素的摄入，比如玉米、黄瓜、西红柿、苹果、柠檬、橙子等。

3、保证充足的饮水量，以保持机体水分平衡。

1、少吃或不吃高糖食物，比如糕点等，以减少情绪波动。

2、少吃辛辣刺激的食物，比如麻辣火锅等。

反应性依恋障碍的发生主要与生长过程中被忽视有关，故营造和谐的家庭氛围、保持良好的沟通、早期建立依恋关系、密切关注孩子的发展等措施，有助于预防本病。

1、营造和谐的家庭氛围：确保孩子生活在一个安全、稳定、有爱心的家庭环境中，以帮助其建立信任感和安全感，从而有利于形成健康的依恋关系。

2、保持良好的沟通：与孩子保持真诚的沟通。倾听他们的想法和感受，鼓励他们表达自己的需求和情感。

3、早期建立依恋关系：响应孩子的需求，通过喂养、抱抱、安抚和眼神交流等方法给予关爱和支持，以便尽早建立稳定、持久的依恋关系。

4、密切关注孩子的发展：密切关注孩子在情感、社交和认知方面的发展。如果发现任何问题，尽早寻求专业帮助。