肺胀

肺胀（lung distention）是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床以喘息气促、咳嗽咳痰、胸部胀满、胸闷如塞为主要表现。严重者甚至会出现喘脱、昏迷等危重症候。根据其临床证候特点，与西医学中慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病等相类似。

根据中医辨证的观点，可将肺胀分为以下几种类型。

1、外寒内饮

主要表现为咳逆喘满、不能平卧，气短气急，咳痰白稀、呈泡沫状，胸部膨满。伴怕冷、周身酸楚、面色青暗、口干但不想喝水等，舌体胖大、舌质暗淡、舌苔白滑，脉浮紧。

2、痰浊壅肺

主要表现为咳嗽痰多、色白黏腻或呈泡沫状，喘息气促、胸部胀满，稍微活动后即可加重。伴有怕风、爱出汗、倦怠乏力、食欲不振、腹胀等，舌暗、苔薄腻或浊腻，脉滑。

3、痰热郁肺

主要表现为咳嗽、喘息气粗、胸满，痰黄或白、黏稠难咯。伴有烦躁、身热、微恶寒、有汗但不多、眼胀、眼球突出、口渴且总想喝水、小便黄、大便干结等，舌质暗红、苔黄或黄腻，脉滑数。

4、痰蒙神窍

主要表现为喘息气促日重，咳痰不爽。可伴有神志恍惚、表情淡漠或者是烦躁不安、胡言乱语，特别是入夜之后情况会更加严重，甚至还会出现嗜睡、昏迷、肢体抽搐等；舌质暗红、淡紫、紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑数。

5、痰瘀阻肺

主要表现为咳嗽痰多、色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满、憋闷如塞。可伴有面色灰白而暗、唇甲紫绀等，舌质暗或紫、舌下瘀筋增粗、苔腻或浊腻，脉弦滑。

6、阳虚水泛

主要表现为喘咳不能平卧、咳痰清稀，面部浮肿、下肢浮肿，甚至全身水肿。伴怕冷、口唇青紫、心悸、食欲不振、腹部胀满或有腹水、小便量少等，舌胖质暗、苔白滑，脉沉虚数或结代。

7、肺肾气虚

主要表现为呼吸浅短难续、声低气怯、胸满气短，甚则张口抬肩、倚息不能平卧，咳嗽、痰白如沫且不容易咳出。伴有怕冷、汗出、面色晦暗、胸闷心慌、腰膝酸软、小便清长或淋漓不尽等，舌淡或暗紫、苔白润，脉沉细无力。

8、肺脾两虚

主要表现为咳嗽、痰白泡沫状，伴乏力、自汗怕风、面色少华、食少、腹胀、便溏等，舌体胖大或有齿痕、舌质淡、舌苔白，脉细或脉缓或弱。

1、好发于老年人。

2、多见于内伤久咳、支饮、哮证、喘证、肺痨等中医疾病的患者。

本病多因久病肺虚，痰浊潴留于肺，阻碍了肺气的正常运行（即宣发肃降），而产生肺胀。若复感外邪，则常会诱使本病反复发作或病情加重。病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。

1、如内伤久咳、支饮、喘哮、肺痨等肺部慢性疾患逐步发展或迁延失治，导致那些随病而生的痰浊之邪潴留于肺，阻碍了肺气的正常运行，而使肺气胀满，形成肺胀。

2、若病情日久还可导致肺虚，使肺主气的功能失常，亦成为发病的基础。

年老体虚者常常肺肾俱虚，抵抗力下降，而容易受到外邪的反复侵袭且病后难愈，进而增加肺胀的发病风险。

肺胀以喘、咳、痰、胀为特征，主要临床表现为喘息气促、咳嗽痰多、胸部胀满、胸闷如塞等，疲劳或活动后还可有心悸气短等不适。常可伴有烦躁、面色晦暗、口唇青紫、脘腹胀满、肢体浮肿等。严重者还可出现神昏、出血、喘脱等危重证候。

随着病程的进展，肺气壅塞肿满逐渐加重，叩之膨膨作响，自觉憋闷如塞且心悸气急等不适加重。

1、喘脱

病重者可并发喘脱，出现喘促、倚息不能平卧，白粘痰增多或咯黄绿色脓痰，紫绀明显等危重表现。

2、血证

肺胀患者若病情迁延不愈，则可导致脏腑虚弱，而造成气不摄血，出现咯血、吐血、便血等出血症状。

3、其他

部分患者还可因痰迷心窍，肝风内动，出现神志模糊、胡言乱语、肢体震颤、抽搐，甚至昏迷、大汗淋漓、四肢厥冷、脉微欲绝等危重症候。

1、若出现急剧加重的喘息气促、咳嗽咳痰、胸部胀满、胸闷等；

2、伴烦躁、嗜睡、昏迷等情况；

3、伴咳血或痰中带血、吐血、便血等。

4、伴大汗淋漓、紫绀明显、四肢厥冷、脉象欲绝等症状。

5、出现其他紧急情况。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、若出现胸中胀满、咳嗽咳痰、喘息气短；

2、伴有烦躁、面色晦暗、口唇或指甲青紫等；

3、伴脘腹胀满、肢体浮肿，甚至腹水等；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时到医院就诊。

情况急重者需及时到医院急诊科就医处理。其他患者通常需到中医科或呼吸科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行听诊器听诊和心电图检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、怀疑有心肺疾病者可能需要进行一些查体和影像学检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、有没有胸中胀满、咳嗽咳痰、喘息气促等症状？是一直这样，还是间断性的？

2、是否还有其他不适症状，如烦躁、心悸、肢体浮肿等症状？

3、之前有没有其他肺部疾病？都经过什么治疗？

4、最近做过什么检查？

5、最近睡眠情况怎么样？有没有经常熬夜？

6、最近饮食情况如何，大便情况怎么样？

7、亲属中是否有人患有肺部疾病？

1、这是什么病？为什么会这样？

2、严重吗？需要住院吗？

3、需要做什么检查？

4、都需要怎么治疗？治疗多久才能好？

5、平时有什么需要注意的？

6、治疗后会复发吗？

7、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医听诊、血常规、血气分析、X线检查、肺功能检查、心电图等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的痰液颜色、面色、神态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱，呼吸的长短等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便，问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解胸腹胀满或身体浮肿的情况等以及切脉来诊察疾病。

5、其他

医生通常还需使用听诊器进行肺部听诊，来初步判断心肺功能。

1、血常规

白细胞数量可提示有无感染存在。有出血者还可了解是否存在贫血及贫血程度。

2、血气分析

对于分析判断酸碱平衡失调及呼吸衰竭的类型有重要价值。

1、肺功能检查

肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对判断疾病严重程度，疾病进展，预后及治疗反应有重要的意义。

2、心电图

可以初步明确患者心脏情况，了解有无心脏疾患，以便临床治疗。

1、X线检查

通过胸部X线检查，用于确定有无肺部并发症或鉴别肺部疾病。

2、其他

CT和核磁共振（MRI）检查，可提供肺部的确切成像，以帮助明确病因。

医生通常需要根据患者胸中胀满、咳嗽咳痰、喘息气短等临床表现，结合中医望闻问切四诊合参以及西医相应的辅助检查则可诊断。此外，通常还需要与同样以咳逆上气、喘满为主症的哮证、喘证等进行鉴别。

1、有慢性肺系疾患病史多年，反复发作，时轻时重，经久难愈。多见于老年人。

2、临床表现为咳逆上气、痰多、喘息，动则加剧，胸中憋闷如塞，胸部膨满，甚则鼻扇气促、张口抬肩、目胀如脱、烦躁不安，日久可见心慌动悸、面唇紫绀、脘腹胀满、肢体浮肿，严重者还可出现喘脱。

3、常因外感而诱发。其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。

1、哮证

哮证是一种发作性的痰鸣气喘疾患，发病年龄较轻，发作时以喉中哮鸣有声、呼吸急促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。常突然发病，迅速缓解，且以夜间发作多见。如哮病进一步发展而伴持续的气喘、咳嗽、痰鸣，则归为肺胀。肺胀是包括哮病在内的多种慢性肺系疾病后期转归而成，每次因外感诱发而逐渐加重，经治疗后逐渐缓解，发作时痰瘀阻痹的症状较明显，两病有显著的不同。

2、喘证

喘证是以喘促、呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼扇动、不能平卧为主要临床表现；可见于哮证、肺胀、胸痹等多种急、慢性疾病的过程中。但肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作，迁延不愈而引起，临床除喘促、呼吸困难外，尚有咳嗽、咳痰、胸部膨满、憋闷如塞等特征，喘促仅是肺胀的一个症状。

治疗应抓住治标、治本两个方面，祛邪与扶正共施，依其标本缓急，有所侧重。标实者，根据病邪的性质，分别采取祛邪宣肺，降气化痰，温阳利水，甚或开窍、息风、止血等法。本虚者，当以补养心肺、益肾健脾为主，或气阴兼调，或阴阳两顾。正气欲脱时则应扶正固脱，救阴回阳。

1、外寒内饮

（1）方药：小青龙汤加减。

（2）常用中药：麻黄、桂枝、干姜、细辛、半夏、炙甘草、白芍、五味子等。

（3）中成药：小青龙颗粒等。

2、痰浊壅肺

（1）方药：苏子降气汤合三子养亲汤加减。

（2）常用中药：苏子、前胡、白芥子、半夏、厚朴、陈皮、白术、茯苓、甘草等。

（3）中成药：桂龙咳喘宁胶囊、鹭鸶咯丸、苏子降气丸等。

3、痰热郁肺

（1）方药：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。

（2）常用中药：麻黄、黄芩、石膏、桑白皮、杏仁、半夏、苏子等。

（3）中成药：急支糖浆、蛇胆川贝液、肺力咳合剂、清肺消炎丸、清咳平喘颗粒等。

4、痰蒙神窍

（1）方药：涤痰汤加减。

（2）常用中药：半夏、茯苓、橘红、胆星、竹茹、枳实、菖蒲、远志、郁金等。

5、痰瘀阻肺

（1）方药：葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸加减。

（2）常用中药：葶苈子、大枣、桂枝、茯苓、丹皮、芍药、桃仁等。

6、阳虚水泛

（1）方药：真武汤合五苓散加减。

（2）常用中药：附子、桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜、赤芍等。

（3）中成药：济生肾气丸、参附注射液等。

7、肺肾气虚

（1）方药：平喘固本汤合补肺汤加减。

（2）常用中药：党参（人参）、黄芪、炙甘草、冬虫夏草、熟地、胡桃肉、脐带、五味子、灵磁石、沉香、紫菀、款冬、苏子、法半夏、橘红等。

（3）中成药：固本咳喘片、金水宝胶囊、百令胶囊、三味止咳片等。

8、肺脾两虚

（1）方药：六君子汤合玉屏风散加减。

（2）常用中药：人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏、黄芪、防风、白术等。

（3）中成药：六君子丸、玉屏风散等。

小青龙颗粒、桂龙咳喘宁胶囊、鹭鸶咯丸、苏子降气丸、急支糖浆、蛇胆川贝液、肺力咳合剂、清肺消炎丸、清咳平喘颗粒、济生肾气丸、参附注射液、固本咳喘片、金水宝胶囊、百令胶囊、三味止咳片、六君子丸、玉屏风散

部分患者可能会需要进行手术治疗。

痰蒙神窍者医生还可考虑用毫针针刺水沟、间使、内关、丰隆等穴以开窍豁痰。

肺胀的治疗周期一般为14~30天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病急性期应以西医治疗为主，如吸氧、应用利尿剂等。同时结合中医辩证施治，如清热化痰，活血化瘀、利水消肿等。

肺胀的预后受患者的体质、年龄、病程及治疗等因素影响。肺胀多为慢性肺病发展而来，病程缠绵，若早期发现，积极治疗，能得到较好的控制；若防止不当，则可发展为呼吸循环障碍，预后不良。

患有肺胀者，尤其是老年患者，发病后若不及时控制，极易发生变证，出现喘脱、出血、肢体震颤、抽搐，甚至昏迷、大汗淋漓、四肢厥冷、脉微欲绝等危重症候。

一般不会自愈。

若在肺胀早期能够及时发现，积极治疗，多能得到较好的控制。

肺胀经常反复发作，难以根治。

本病治疗后，若再次感受外邪，则病情可能会再次发作，甚至加重。

患者在治疗期间，要注意休息、戒烟、保持良好的心态等，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、本病病程长，病情缠绵，反复发作，容易产生忧郁、焦虑心理。因此患者应保持良好的心态，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2、家属应多给予患者关心和支持，帮助其加强情志调理，避免忧郁恼怒等不良情绪，以免加重病情。

1、伴外感风寒者汤药应热服。

2、痰浊壅肺、阳虚水泛者汤剂宜温热服。

3、脾肾阴虚、痰热郁肺者宜温凉服。

4、痰蒙神窍者可服用至宝丹或安宫牛黄丸以豁痰开窍醒神，慎用镇静剂，以免抑制呼吸。

5、服药后注意观察神志、呼吸、胸闷、咳嗽、咳痰、发绀、浮肿等症状是否改善。

6、应用利尿剂者注意观察尿量。

1、环境应经常通风，保持空气新鲜，温湿度活宜，避免寒冷或干燥空气，烟尘及特殊异味的气体刺激。

2、痰浊壅肺、阳虚水泛、痰蒙神窍者室温可稍高，安排在向阳的房间，防寒保暖。

3、痰热郁肺者室内宜凉爽、湿润，避免直接吹风。

4、患病期间患者宜卧床休息，取半卧位或身体前倾位。

5、条件允许者可听从医师的建议适当进行活动。可先在室内活动，根据病情逐渐增加活动量，如打太极拳、做呼吸操等以增强体质，改善肺功能。

1、注意观察神志、肤色、体温、呼吸、咳嗽、咯痰、血压情况。

2、注意观察痰的色、质、量，汗出、缺氧及舌苔、脉象等情况。

3、若出现面色青紫，四肢厥逆，大汗淋漓，脉微欲绝等亡阳征象，应立即报告医生，抢救处理。

遵医嘱定期复查，主要血常规、肺功能检查、血气分析、X线检查、心电图等项目，以检查恢复情况，评估复发风险。

1、阳虚水泛者可以艾灸大椎、肺俞、脾俞、肾俞、命门、足三里、三阴交等穴以温阳化气行水。

2、虚证患者可灸三里穴，亦可自我按摩肾俞、涌泉等穴；取神门、肝、肾、皮质下、内分泌、肾上腺、平喘、肺等耳穴，用王不留行籽贴压，左右耳穴交替，每日按压数次。亦可行夏季穴位贴敷，选肺俞、心俞、膈俞、定喘等穴，以扶正祛邪。

由于辛辣刺激、生冷、油腻等食物，容易助热生痰，加重病情。因此饮食宜清淡，富营养，多食果蔬。

1、痰浊壅肺的患者宜食莱菔子、白果、粳米同煮粥，早晚餐温热服。

2、痰热郁肺口渴，舌红津伤患者，宜选食萝卜、梨、枇杷等，可饮用梨汁、荸荠汁、莱菔汁等。

3、肺肾气虚的患者可多进食有温补肺气作用的食物，如羊肉、狗肉、猪肺等。在缓解期可服用蛤蚧、紫河车粉、沙参百合粥、黄芪党参粥或独参汤等，也可服食蛤蚧粥。

4、阳虚水泛的患者浮肿明显的应忌盐，水肿消退后可进低盐饮食或食用鲤鱼赤豆汤、赤小豆粥、薏苡仁粥、大枣粥等以利水湿。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等，以免刺激咽喉，加重咳嗽症状。

2、忌食油腻性的食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等，以免聚湿生痰。

3、忌食海膻发物，如鱼虾，羊肉、狗肉、酒等食物。这些食物多属温热，易助热生火。

4、痰浊阻肺、肺气虚的患者还需忌雪糕、凉茶等寒凉生冷之品。

预防本病的关键，是重视对原发病的治疗。另外增强体质也可有利于减少疾病的发生。

1、预防感冒，出现发热、咳嗽、咯痰、呼吸困难、胸闷、发绀等临床表现时应及时院诊治。

2、避免接触烟尘，特别是有吸烟习惯者要注意戒烟。

3、生活起居要有规律，随天气变化增减衣服，保持情绪乐观，稳定。

4、进行适当的锻炼，以增强体质，如散步、太极拳、呼吸保健操等；也可坚持耐寒训练，如洗冷水脸、温水擦浴等，提高机体抗御风寒的能力。

5、饮食宜清淡、易消化、富营养，忌肥甘厚腻、生冷煎炸、海膻发物之品。