附睾炎

附睾炎（epididymitis）是男性生殖系统的非特异性感染，可分为急性附睾炎和慢性附睾炎。临床表现为患侧阴囊坠胀不适，局部疼痛，甚至影响行动，疼痛可向同侧腹股沟区及下腹部放射，并伴有全身不适或高热。引起附睾炎的常见致病菌为大肠埃希菌、葡萄球菌、结核杆菌、淋菌，衣原体亦常引起附睾炎。主要通过药物进行治疗，必要时可选择手术治疗。

根据病程长短可分为急性附睾炎以及慢性附睾炎。

1、急性附睾炎

致病菌侵入附睾所致的急性炎症，发病突然。

2、慢性附睾炎

急性附睾炎在急性期后经常反复轻度发作，是急性附睾炎不可逆的终末阶段。

部分患者的附睾炎与性传播疾病有关，比如衣原体感染或淋病等，具有传染性，可通过性接触传染。

多见于中青年男性。

急性附睾炎的致病菌以大肠杆菌和葡萄球菌为多见，常见于中青年，多由于后尿道炎、前列腺炎、精索炎沿输精管逆行感染。尿道狭窄、尿道内器械使用不当、膀胱及前列腺术后留置导管等，常会引起附睾炎的发生。其次为淋巴途径，血行感染最为少见。

慢性附睾炎可由急性附睾炎未彻底治愈而迁延，也可以无急性期，系长期轻度感染所致。部分病例继发于慢性细菌性前列腺炎，致病菌和感染途径与急性附睾炎相似。

1、致病菌通过尿道进入尿路可以导致尿道炎、膀胱炎或前列腺炎，由此穿过淋巴系统或输精管侵入附睾及睾丸。细菌或病毒可通过扁桃体炎、牙齿感染或全身感染（肺炎、感冒等）进入血流导致附睾炎。引起附睾炎的常见致病菌为大肠埃希菌、葡萄球菌、结核杆菌、淋菌，衣原体亦常引起附睾炎。

2、前列腺切除术后，由于射精管在前列腺窝内开放，因排尿时腹腔的压力或用力排尿使带菌尿液返流入射精管引起附睾炎；如尿液无菌返流输精管亦可引起化学性附睾炎。

3、输精管结扎术后局部感染，细菌蔓延至附睾常并发附睾炎。

4、损伤。患者常主诉急性附睾炎前有阴囊损伤史。创伤后可有阴囊及附睾、睾丸血肿，但不多见。

5、导尿管及器械。脊髓损伤后，长期使用导尿管引流，部分患者可发生附睾炎或附睾睾丸炎。主要是由于长期尿路感染，细菌性膀胱炎、前列腺炎及尿道炎形成细菌病灶，不断地通过淋巴系统到达附睾或睾丸。

1、免疫功能异常，比如患有免疫缺陷病或服用影响免疫功能的药物。

2、长期使用导尿管。

急性附睾炎和慢性附睾炎的症状不完全相同。但通常患者有阴囊部位肿胀、疼痛等症状。疼痛可向腹股沟放射，疼痛的程度与患者的病情有关。

1、急性附睾炎

急性附睾炎多见于中青年，发病急，阴囊肿胀、疼痛，并向腹股沟及下腹部放射，立位时疼痛加重。炎症较重时，阴囊皮肤水肿、发红，并可形成脓肿。附睾非常敏感，局部迅速肿大，有时在3~4小时内肿大1倍。

2、慢性附睾炎

主要为阴囊内肿物，肿物多发生于附睾尾。无急性发作时患者可无症状。部分病人出现阴囊不适、胀痛、胀坠感，疼痛可牵扯到下腹部及同侧腹股沟，有时可合并有继发性的鞘膜积液。附睾局限性肿大，较硬，触摸时可能有结节状改变。

1、部分患者的感染同时波及睾丸，出现附睾睾丸炎。

2、炎症较重时，阴囊皮肤水肿、发红，并可形成阴囊脓肿。

3、双侧慢性附睾炎可导致男性不育。

1、急性附睾炎患者常伴有寒战、高热、乏力、恶心、呕吐等症状。

2、部分患者同时有膀胱炎、前列腺炎，可伴有尿频、尿急等症状。

1、阴囊肿胀、疼痛；

2、尿频、尿急、尿痛；

3、发热、寒战、乏力；

4、阴囊可触及肿块。

出现以上症状时应及时就医。

通常选择泌尿外科就诊即可。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些不舒服的表现？

2、您的症状什么时候出现的？有加重的情况吗？

3、您既往有前列腺、膀胱感染的经历吗？

4、您是否有阴囊损伤、前列腺切除术、输精管结扎术的经历？

5、您平时个人卫生情况如何？

6、您是否有过危险的性生活经历？

7、您的症状出现后是否进行过治疗？效果如何？

1、我的疾病是什么原因引起的？

2、我的疾病严重吗？

3、我的疾病都有哪些治疗方法？

4、我的疾病会影响生育功能吗？

5、我的疾病会复发吗？

6、我的疾病会传染给爱人吗？

7、我在生活中有那些需要注意的事情吗？

当患者出现阴囊肿胀、疼痛、发热等症状时，应及时就医。医生首先会进行体格检查，初步了解患者情况。然后进行病原培养、血常规、尿常规、B超检查、MRI、CT等，进一步了解患者病情，必要时还会选择阴囊镜、病理检查。

医生会初步检查患者的体温、血压等一般情况，然后进行附睾的详细检查。观察睾丸肿大的情况，有无颜色改变。然后通过触诊了解附睾的大小、质地、有无局部结构改变等信息。

1、病原培养

可通过尿道拭子或尿液标本进行细菌培养和药敏试验。尿道拭子检查是将棉棒插入尿道内，并在1～4分钟后取出瓶中进行检查。对于潜在膀胱炎患者通常可以检测到革兰阴性杆菌。一旦尿道拭子显示有胞内革兰阴性双球菌感染，即可诊断为淋球菌性尿道炎。

2、血常规

白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高。

3、尿常规

可有白细胞或脓球，帮助医生判断是否存在尿路感染。

是有创检查，医生会取出部分组织进行检查。通过病理检查可明确病变的性质，观察组织学上的特异性征象。有利于诊断和排除其他疾病。

医生也可能用阴囊镜进行附睾病变的观察。

1、B超检查

病人一般无需特殊准备，遵医嘱保持适当的姿势即可。医生用探头观察睾丸、附睾、精索静脉是否有异常。附睾炎的患者B超检查可发现附睾肿大，回声变低，内部回声不均匀，可见丰富血流信号。通过超声检查可以与睾丸扭转相鉴别。

2、MRI

可检查附睾炎呈弥漫性或局灶性。

3、CT

可观察睾丸肿块的情况，了解是否存在周围组织浸润。

医生会询问患者症状出现的时间以及病情的变化情况，了解患者有无前列腺炎、精索炎等病史以及尿道检查、留置尿管等经历。结合临床表现以及病原培养、尿常规、B超检查、病理检查等辅助检查结果综合做出诊断。

1、急性附睾炎有时需与睾丸扭转、附睾肿瘤相鉴别。

（1）睾丸扭转

①相似点：急性附睾炎与睾丸扭转都可出现突发阴囊部疼痛。

②鉴别：睾丸扭转多发于青少年，常在安静状态下发病，起病突然、急，阴囊部疼痛明显。采用钼靶X线睾丸摄片或放射性核素^99mTc作睾丸显像或多普勒超声检查睾丸的血流情况，有助于鉴别诊断。

（2）睾丸肿瘤

①相似点：急性附睾炎与睾丸肿瘤都可出现突发阴囊部疼痛。

②鉴别：发病突然的睾丸肿瘤亦有阴囊内疼痛，但肿瘤侧睾丸肿大，质地坚硬如石，沉重感明显，正常睾丸感觉消失，常不易摸到附睾，透光试验阴性。

2、慢性附睾炎应与附睾结核、阴囊内丝虫病相鉴别。

（1）附睾结核

①相似点：慢性附睾炎与附睾结核均有阴囊疼痛，且起病慢，附睾逐渐增大。

②鉴别：附睾结核有结核病史及结核病症状，如低热、盗汗等，多为慢性，附睾逐渐增大，压痛不明显，无菌性脓尿及结核菌浓缩检查和培养阳性均可确诊。

（2）阴囊内丝虫病

①相似点：慢性附睾炎与阴囊内丝虫病均有阴囊局部慢性疼痛且附睾肿胀。

②鉴别：本病表现为阴囊局部疼痛且附睾肿胀，有结节，有居住于丝虫流行区及丝虫感染史，精索增厚，迂曲扩张，可并发鞘膜积液，夜间采血可查到微丝蚴。

本病的治疗目的包括控制感染、缓解疼痛等。抗感染治疗包括抗菌药物、引流等方式。同时针对患者的疼痛等症状予以针对的处理。必要时也可进行手术切除治疗。

1、急性附睾炎

卧床休息，并将阴囊托起，采用止痛、热敷。可用0.5%利多卡因作精索封闭，减少疼痛。

2、慢性附睾炎

托起阴囊，局部热敷、热水坐浴等方式有助于缓解症状。但要注意保证合适的温度。

1、抗生素

结合细菌培养、药敏试验的结果选择适当的药物。可选的药物有头孢他啶、红霉素、氧氟沙星、四环素、强力霉素、莫西沙星等。

2、非甾体抗炎药

具有抗炎、镇痛的作用。可选择布洛芬、对乙酰氨基酚等药物。

头孢他啶、红霉素、氧氟沙星、四环素、强力霉素、莫西沙星、布洛芬、对乙酰氨基酚、利多卡因

1、局部切开引流、减压

如果患者有脓肿形成，可以将脓液引流，缓解症状。部分患者可能出现压迫症状导致睾丸缺血，也可通过手术恢复睾丸血流，避免出现睾丸坏死等情况。

2、附睾切除

如果患者病情重、严重影响周围组织，或是附睾炎反复发作时，可通过手术将附睾切除。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

如对急性附睾炎做出正确的诊断和治疗，患者的症状通常可以得到缓解，附睾也可逐渐恢复正常大小和质地，通常不会对患者的寿命有影响。但有部分患者遗有附睾结节。双侧附睾炎可使患者生育力下降或丧失。

本病会导致患者出现阴囊肿胀、疼痛等症状。部分急性附睾炎患者可能转为慢性附睾炎。部分患者可能会出现生育能力的下降或丧失。

多数患者经过及时有效的治疗可以取得良好预后。部分患者可能出迁延不愈，甚至出现不育。

患者要遵医嘱用药，做好手术后的护理。注意保持健康的生活方式，做好阴囊的保护，有利于身体恢复。

遵医嘱用药，不要擅自更改药物剂量或是终止用药。

1、保护阴囊，避免挤压。躺下休息时可适当垫高。

2、做好个人卫生，及时更换内裤。

3、注意休息，避免熬夜。

4、不要进行剧烈的运动，更换体位时要柔和。

5、完全恢复前尽量避免性生活。避免病情加重或传染给性伴侣。

遵医嘱复查，及时了解病情变化，出现异常及时治疗。

手术患者要注意保护伤口，避免牵拉或抓挠，避免污物接触伤口。

本病通常无需特殊的饮食方案，均衡饮食，摄入身体所需的营养物质即可。

1、养成良好的饮食习惯，按时吃饭。

2、保证蛋白质的充分摄入，可选择鸡肉、鱼肉等脂肪含量较少的食物作为蛋白质来源。

3、多吃新鲜蔬菜、水果。

1、避免辛辣刺激的食物。

2、少吃油炸、腌制、熏烤的食物。

3、避免暴饮暴食。

1、避免危险的性生活。进行性生活时注意卫生，合理使用安全套。如在性生活后有不适症状应及时就医。

2、注意卫生。不论在日常生活中，还是性生活中，都要注意卫生，因为有很多性传播疾病都是因为不注意卫生引起的。重视性器官的卫生，经常清洗，尤其是包皮过长的男性，要经常清除污垢。

3、避免长时间久坐，勿过度劳累，坚持运动，增强体质，防止感冒，切忌憋尿。

4、局部损伤、前列腺切除术、输精管结扎术后应遵医嘱进行治疗和康复。

5、少吃辛辣酸等刺激性食物，以防附睾局部充血，生活要有规律，保持大便通畅。