腹膜后淋巴结炎

腹膜后淋巴结炎（Retroperitoneal Lymphnoditis）是由于细菌、病毒或结核杆菌感染形成的急性腹膜后淋巴结炎或结核性腹膜后淋巴结炎。多以高热及寒战为主要症状，伴有腹痛、腹胀、腰背部疼痛、恶心呕吐等，体温可达39℃～40℃，呈弛张热或稽留热。本病手术前常难确诊。血沉增快、其他部位发现结核病灶（陈旧性或活动性）、腹部包块及低热是常见的异常表现。X线、B型超声及电子计算机断层扫描（CT）、结核抗体或结核菌素试验等均有助于诊断，最后确诊取决于病变部位活检。

1、急性腹膜后淋巴结炎

多以高热及寒战为主要症状，伴有腹痛、腹胀、腰背部疼痛、恶心、呕吐等，体温可达39℃～40℃，呈弛张热或稽留热，检查腹部有压痛及反跳痛，但肌紧张不明显。重者可有肠麻痹征象，腰背部叩痛，白细胞可有升高。

2、慢性或结核性腹膜后淋巴结炎

本病起病多隐袭，症状含糊甚至缺乏症状。主要症状为腹部持续性或阵发性隐痛或胀痛，伴有低热、恶心、呕吐、腹胀、食欲不振等，本病腹痛可呈间断性发作，经抗感染或抗结核及解痉等治疗往往效果不佳。检查腹部可触及包块或局限性饱满，有深压痛、肠鸣音活跃，无腹肌紧张等。

无传染性。

腹膜后淋巴结炎的发病率与病原体、环境和社会经济等因素有关，具体发病率暂无统计学数据。

1、好发于存在呼吸道、胃肠道等感染的患者。

2、结核病患者发病风险高。

3、免疫力低下的患者易发病。

腹膜后淋巴结炎的发病原因及病理变化与肠系膜淋巴结炎相似，有许多不同学说，一般认为病因有细菌感染、病毒感染及结核菌感染。

1、细菌感染

多来源于胃肠道的感染或其他器官导致的全身血液循环的感染。

2、病毒感染

多为上呼吸道感染或腮腺炎等所致。

3、结核菌感染

腹膜后淋巴结炎结核性者较为常见，可以原发于腹膜后淋巴结，或继发于胃肠道、腹腔及肺部的结核病。

免疫力低下是本病的主要危险因素，如营养不良、免疫缺陷、免疫缺失等。

腹膜后淋巴结炎的症状多不典型，可有发热、腹痛、腹胀、腰背部疼痛、恶心、呕吐、食欲不振等表现。腹膜后结核性淋巴结炎较为常见，起病多隐匿，甚至缺乏症状。

1、急性腹膜后淋巴结炎

多以高热及寒战为主要症状，伴有腹痛、腹胀、腰背部疼痛、恶心、呕吐等，体温可达39℃～40℃，呈弛张热或稽留热。

2、结核性腹膜后淋巴结炎

起病多隐袭，症状含糊甚至缺乏症状，主要症状为腹部持续性或阵发性隐痛或胀痛，伴有低热、恶心、呕吐、腹胀、食欲不振等。

有的受累淋巴结经历干酪坏死，甚至形成脓肿。曾有报道发现，腹膜后淋巴结炎患者出现近端输尿管和肾脏受压或移位，幽门梗阻、胃壁僵硬、十二指肠有切迹或狭窄、十二指肠肠袢扩大及横结肠移位。

1、出现高热及寒战。

2、伴有腹痛、腹胀、腰背部疼痛、恶心、呕吐、食欲不振

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须尽早就医咨询。

1、病情平稳者可到消化内科就诊。

2、若与结核病患者有过密切接触后，或本身患有肺结核等病变，出现腹痛、恶心、呕吐、低热症状时，应到感染科就诊。

3、若患者结核性腹膜后淋巴结炎较大脓肿需做引流，或肿块或有临近脏器受压迫经非手术治疗无效，需要手术治疗的患者，应到普通外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行腹部体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您现在都有哪些不适症状？有伴随发热、乏力等情况吗？

2、您发热时体温是多少度？是从一天当中什么时间出现发热症状呢？

3、您什么时候开始出现的症状？大概持续多久了？

4、您近期有做过什么检查吗？

5、您曾经治疗过吗？治疗效果怎么样？

6、您现在有服用什么药物吗？您有应用免疫抑制剂吗？

7、您有与肺结核患者接触吗？

8、您曾经感染过结核吗？

9、您有接种过卡介苗吗？

10、您还有什么其他基础疾病吗？

1、现在能确诊吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？会癌变吗？

4、我需要住院治疗吗？大概需要住院多长时间？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现高热及寒战，伴有腹痛、腹胀、腰背部疼痛、恶心、呕吐、食欲不振等症状时，应及时就医。就医时，医生会先询问病史，然后进行体格检查初步了解患者病情，之后会建议患者进行血常规、结核抗体、结核菌素试验、血沉、X线、B型超声、CT等检查辅助诊断。

医生对患者会进行仔细的体格检查，一般急性腹膜后淋巴结炎患者腹部有压痛及反跳痛，但肌紧张不明显。重者可有肠麻痹征象，腰背部叩痛。而慢性或结核性腹膜后淋巴结炎患者腹部可触及包块或局限性饱满，有深压痛、肠鸣音活跃，无腹肌紧张等。

1、红细胞沉降率

可见血沉增快。

2、结核抗原及抗体检查

若为阳性，考虑患者为结核杆菌感染所致。

3、血培养

用于病原学诊断。

4、血常规

确定是否存在感染以及感染的类型，并评估感染的严重程度。

结核菌素试验（PPD试验）：是判断是否感染结核杆菌的一种传统方法，对结核病的诊断价值主要在于儿童结核，尤其是对于未接种过卡介苗的儿童。结合菌素试验强阳性表明机体处于结核超敏感状态，对原发性肺结核、结核性胸膜炎及其他浆液膜炎的诊断有意义。常用的结核菌素皮内试验为皮内注射0.1ml的结核菌素蛋白衍化物。一般注入左前臂掌侧面中下1/3交界处皮内，使之形成直径为6～10mm的皮丘，48～72小时后观测反应结果，测定局部硬结的直径，取纵、橫两者的平均直径来判断其反应强度。硬结平均直径不足5mm为阴性，5～9mm为阳性；10～19mm为中度阳性，≥20mm为强阳性，局部除硬结外，还有水肿、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应。

1、X线

有助于详细了解组织、器官的病变情况，可检查体内是否存在原发感染灶，胸部X线可帮助判断是否存在原发肺结核。

2、B型超声

腹膜后淋巴结炎以结核性淋巴结炎较为常见。肿大淋巴结多位于腹主动脉周围、胰周、肠系膜、网膜，常位于上腹部。结核性淋巴结的超声特征是因淋巴结周围炎形成粘连使肿大淋巴结融合成团，所以淋巴结中心为低回声表现，与转移性淋巴结或淋巴瘤（特别是化疗后）内部坏死表现类似，所以并不具备特异性。超声造影显示部分，内部可见不规则坏死区。

3、腹部CT

腹部CT可见肿大的淋巴结部位、数量、大小或形态特征。

腹膜后淋巴结炎在手术前常难确诊。根据临床表现，结合X线、B型超声及CT、结核抗体或结核菌素试验等检查，最后的确诊取决于病变部位活检。在诊断过程中，医生需要排除淋巴瘤、胰腺癌、后腹膜或肠系膜肿瘤、结节病、传染性单核细胞增多症等疾病。

1、淋巴瘤

表现为慢性无痛性进行性淋巴结肿大，发展快，全身淋巴结都可累及，常有发热、肝脾肿大等，淋巴结活检有助于诊断和鉴别。

2、传染性单核细胞增多症

青少年发病多见，颈部淋巴结肿大，尤其是左颈部淋巴结肿大，血中可见异常淋巴细胞，嗜异性凝集试验80%以上阳性。

3、胰腺癌

胰腺癌也可有腹膜后淋巴结的肿大，也可有腹痛症状，但胰腺癌多为上腹疼痛，且多伴有黄疸，可通过腹部CT进行鉴别。

4、后腹膜或肠系膜肿瘤

后腹膜或肠系膜肿瘤也可有腹膜后淋巴结的肿大，可通过腹部CT、组织活检进行鉴别。

5、结节病

结节病也可有腹膜后淋巴结受累，可通过组织病理活检进行鉴别。

腹膜后淋巴结炎的治疗目标是控制感染，改善患者临床症状，控制病情进展，主要是针对感染的性质，给予抗菌药物治疗。对结核性腹膜后淋巴结炎者应给予正规抗结核治疗，但疗程需1～2年，对较大脓肿需做引流。对于比较局限的肿块或有临近脏器受压迫，经非手术治疗无效者可采用手术切除。

1、抗生素

细菌感染者可根据药敏试验结果，选择相应的抗生素进行治疗，如青霉素、红霉素等。

2、抗病毒药

病毒感染一般没有特效药物，可根据情况给予利巴韦林等抗病毒药进行治疗。

3、抗结核药

需依据患者结核病是否处于活动期、既往是否有抗结核药物治疗、治疗多长时间以及现阶段的病情而定。一般强化期应用异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺等4种强力杀菌性药，后以利福平和异烟肼巩固；复治患者强化期也可加用乙胺丁醇，但巩固期长。利福平的抗菌效能强，与其他抗结核药之间无交叉耐药性，与异烟肼联合应用呈互补。

青霉素、红霉素、利巴韦林、异烟肼、链霉素、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇

1、对结核性腹膜后淋巴结炎出现较大脓肿者需在B超或CT引导下切开引流，根据情况放置引流条。

2、对于比较局限的肿块或有临近脏器受压迫经非手术治疗无效者，可采用手术切除。

结核性腹膜后淋巴结炎患者应进行正规抗结核治疗，治疗周期一般为1～2年。本病治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

腹膜后淋巴结炎的预后受患者个体病情、治疗时机、治疗方案等多种因素影响。一般情况下，只要坚持正规治疗，绝大多数腹膜后淋巴结炎患者是可以治愈的。但结核性腹膜后淋巴结炎患者如果私自服药或间断服药，不但极易复发，还有可能产生耐药性。耐药结核病患者治疗时间更长、治疗费用更大，日常生活中，注意进行体检，早期发现，早期治疗，争取取得良好的预后。

1、由于结核病的传染性，结核所致的腹膜后淋巴结炎患者及家属可能会产生心理负担。

2、重症结核病患者，若延误治疗，可能出现死亡。

3、可能会出现输尿管和肾脏受压或移位、幽门梗阻等并发症。

一般不会自愈，应积极治疗，避免疾病进一步进展。

只要坚持正规治疗，绝大多数腹膜后淋巴结炎患者可以达到临床治愈。

暂无大数据样本研究。

大多数患者通过积极治疗可实现根治。

结核性腹膜后淋巴结炎是结核病的一种特殊类型，可复发，日常生活中应注意预防，定期体检。

腹膜后淋巴结炎患者应在日常生活中保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并养成良好的饮食睡眠习惯。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）由于结核病具有传染性，亲朋好友也会有意无意疏远患者，还会受到同事、邻居及社会的歧视，使患者感到特别孤独、寂寞和心理苦闷。

（2）久治不愈或反复发作的结核病患者，往往顾虑较多，治疗情绪不稳，如病情稍有好转便情绪高涨，稍出现问题就浮想联翩，听不进别人的安慰和劝告，我行我素，不配合治疗。

2、护理要点

（1）家属应关心和体贴患者，不可因怕受传染而流露出厌恶的表情，要劝解患者正确对待疾病，保持乐观的态度；经常同患者谈心，帮助患者舒缓忧郁、烦躁的情绪；鼓励患者树立治疗的信心，调动其与疾病做斗争的勇气；对暂不能工作和劳动的患者，应启发其做些力所能及的事情，转移对疾病的注意力。

（2）患者应通过与医生的交流，正确认识疾病，消除恐惧心理，树立战胜疾病、恢复健康的信心和勇气；也可通过听音乐、读书等方式分散注意力，消除悲观、绝望的心理。

1、服用异烟肼者易发生肝损害，注意定期复查肝功能，如果发生周围神经炎可服用维生素B₆。

2、服用利福平后，需注意监测肝功能，如出现黄疸应立即停药，妊娠3个月以内者忌用，超过3个月者要慎用。

3、乙胺丁醇的不良反应为视神经炎，应加强患者的安全护理，每1～2个月复查一次视力。

4、链霉素使用过程中应注意观察其肾毒性及对听力的影响，出现严重不良反应时，应尽快就医。

5、利巴韦林常见的不良反应有贫血、乏力等，停药后即消失；较少见的不良反应有疲倦、头痛、失眠、食欲减退、恶心、呕吐、轻度腹泻、便秘等，并可致红细胞、白细胞及血红蛋白下降。

6、遵医嘱足量、足疗程用药，以免导致疾病进展。

1、注意消毒隔离。结核感染的患者应独自居住在一个房间，其接触过的物品要进行消毒处理，患者喷嚏、咳嗽时要用双层餐巾纸捂住口鼻，用后将纸直接焚烧；餐具煮沸后再清洗；剩饭、剩菜煮沸后处理；痰液、痰杯、便器等需要进行消毒处理，被褥、书籍经常在阳光下暴晒，衣服、毛巾等消毒后再清洗。

2、保证充足的睡眠和休息，不要过度劳累，避免因劳累导致的免疫力下降，导致病情复发或加重。

3、患者应少去公共场所，以预防感冒等交叉感染；如果必须外出，需要戴好口罩且不可随地吐痰。

4、服用乙胺丁醇的患者会出现视力和色觉的改变，应移走房间里的锐器，防止造成患者受伤。

5、大量流汗者应及时用温毛巾或干毛巾擦干汗液，勤换内衣、床单，并注意补充足够水分。

1、预防感染

经手术治疗的患者，注意保持创口卫生清洁干燥，遵医嘱服用相应预防感染的药物。

2、活动管理

患者在身体状况允许的情况下可早期下床活动，这将有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成的发生率。

腹膜后淋巴结炎，尤其是结核性的，可能会使机体产生大量消耗，因此科学合理的饮食可提高患者的免疫力，促进身体的康复。日常饮食中总的原则就是给予高蛋白、高维生素、高纤维素、高热量、低脂肪饮食，少吃油腻、油炸的食物，避免辛辣刺激性的食物。

1、保证营养供给。饮食应补充肉、蛋、奶等富含动植物蛋白的食物。

2、每天摄入适量的新鲜蔬菜和水果，如橘、柑、梨、苹果、大白菜、卷心菜、菠菜、空心菜等以补充维生素，同时有利于防止便秘发生。

3、注意配膳的多样化及其色、香、味，以增进患者食欲，食欲不振者可给予山楂粥等开胃饮食。

1、抗结核药物可引起血尿酸增高，故患者平时勿食高嘌呤食物，如海鲜。

2、少吃油炸食物和动物内脏等脂肪含量高的食物。

3、避免辛辣刺激、生冷的食物。

4、避免暴饮暴食，戒烟限酒。

本病的发生与存在呼吸道等感染、免疫力低下有关，通过积极预防可在一定程度上降低发病风险。

1、按照国家制定的程序接种卡介苗。

2、保持环境卫生，养成良好的生活卫生习惯。咳嗽、打喷嚏时戴口罩，用手帕或纸巾捂住口鼻；位于室内时，多开窗通风。

3、均衡饮食营养，加强体育锻炼，增强抵抗力。

4、避免与肺结核患者近距离接触。

5、肺结核病易感人群，尤其是HIV感染者、大剂量免疫抑制剂使用者，必须注意胸片随访，必要时遵医嘱进行预防性抗结核治疗。

6、存在结核病或呼吸道、胃肠道等感染疾病的患者，需要积极治疗原发病，避免疾病发展为腹膜后淋巴结炎。

卡介苗是毒力很弱的牛分枝杆菌，通过注射进入人体，使人产生免疫力，增强对结核菌的抵抗力。我国卡介苗接种的主要对象是婴幼儿，接种后可预防发生结核病。

1、禁忌证

（1）早产、难产、伴有明显的先天性畸形的新生儿。

（2）发热、腹泻等急性传染病的患儿。

（3）心、肺、肾等慢性疾病，严重皮肤疾病和过敏性皮肤病，神经系统疾病的患者。

（4）对疫苗过敏者。

（5）对疑有先天性免疫缺陷者。

2、接种方法

在上臂三角肌外侧皮内注射，新生儿在出生24小时后接种1剂即可。疫苗严禁皮下或肌内注射，与其他疫苗同时注射时不应同侧注射。