肛门尖锐湿疣

肛门尖锐湿疣（anal condyloma acuminatum，ACA）是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的，发生于肛门及周围皮肤、肛管直肠黏膜交界处的疣状赘生物，主要通过性接触传播。该病是全球范围内最常见的性传播疾病之一，且复发率高，目前主要采用药物治疗、手术治疗和物理治疗。经积极治疗，患者一般可实现临床治愈。

有传染性。

传染源为尖锐湿疣患者和亚临床HPV感染者（指病原体侵入人体，临床上可出现肉眼不能辨认的病变），以亚临床感染者为主。

1、性传播

大多数肛门尖锐湿疣是通过性接触进行传播的，比如异性或同性性交、口交、肛交、手淫等。

2、间接传播

部分患者可通过间接接触被被污染的衣服、公用物品或共用卫生器具等而感染。

3、垂直传播

尖锐湿疣的母亲可通过污染的产道或密切接触，而将病毒传染给胎儿。

肛门尖锐湿疣在临床上比较常见。

好发于性活跃的成年人。

近年来我国发病率有所上升。

本病是由HPV感染引起的，主要可通过性接触、间接接触以及分娩过程而感染病毒。HPV是一种DNA病毒，临床上以6型和11型感染最为多见。人是HPV的唯一宿主，HPV易生存、繁殖在人体温暖潮湿的部位，故肛周易发病。

1、不洁性行为

早年性交，有多个性伴侣，有高风险的性伴侣（有其他多个性伴或有HPV感染）及无保护性行为等均可增加患病风险。

2、吸烟

有研究发现，吸烟可增加患肛门尖锐湿疣风险。每日吸烟数越多或吸烟时间越长，肛门尖锐湿疣发生风险越大。

3、免疫功能低下

免疫功能低下的人群，比如获得性免疫缺陷综合征患者或器官移植术后长期使用免疫抑制剂的患者，抗HPV感染能力下降，更易患肛门尖锐湿疣。

肛门尖锐湿疣的潜伏期一般为2周~8个月，平均为3个月。其临床表现主要为肛门、肛管、肛周皮肤等部位，出现单个或多发凸起赘生物，呈丘疹状、乳头状、菜花状或鸡冠状，表面粗糙角化。此外，肛门皱襞间可有分泌物积存、恶臭等表现。

1、继发感染

肛周皮肤更为湿润，并且经常受排便摩擦或浸渍，尖锐湿疣可发生糜烂、破溃而继发感染，进而出现瘙痒、压痛及疼痛感。

2、癌症

HPV除了可以引起尖锐湿疣外，还与生殖道恶性肿瘤相关。有研究表明，尖锐湿疣与生殖器癌的发生有密切的关系。

3、其他性传播疾病

本病往往与多种性传播疾病，比如淋病、梅毒、衣原体感染等并存。

1、肛周出现丘疹状、乳头状、菜花状或鸡冠状赘生物；

2、有高危性接触史、配偶感染史或间接接触史等。

3、体检时发现感染HPV。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

出现以上症状须尽快就医咨询。

本病是一种常见的性传播疾病，患者可到性病科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便穿脱。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？症状出现多久了？是否越来越严重？

2、您有高危性行为吗？有没有固定的性伴侣？

3、平常发生性行为时有没有使用安全套？您多久发生一次性行为吗？

4、您的性伴侣有没有性传播疾病？

5、您和家人之前感染过HPV吗？

6、您饮食、生活习惯怎么样？

7、您有其他疾病吗？

1、我出现肛门尖锐湿疣最可能的原因是什么？

2、会传染吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我您建议先尝试什么治疗？有风险吗？

5、我将尝试多少个疗程的治疗？

6、治愈的概率大吗？会不会复发？

7、我在日常生活中应该注意哪些问题？我的家人应注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者肛周附近出现出现单个或多发凸起赘生物时，应及时就医。医生首先进行体格检查，初步了解患者的情况。然后可能会建议其行HPV检测、醋酸白试验、组织病理学检查、皮肤镜等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生主要会通过肉眼观察局部变化情况，比如大小、形状、质地等，以初步诊断疾病。

1、HPV检测

在病变部位取细胞，送到实验室检测HPV并分型，对诊断疾病有一定价值。

2、醋酸白试验

将可疑病损处外涂5%醋酸，并坚持一段时间，可见变白。在特定情况下，此试验有助于鉴定扁平型生殖器疣。

当患者皮损不典型时，尤其是合并免疫功能受抑制（包括合并HIV感染者）、对常规治疗无反应、皮损出血生长迅速者，医生可能会建议进行组织病理检查。

1、检查方法

通常在局部麻醉后，医生用手术刀切除一小块病变组织，然后制成病理切片，在显微镜下观察。

2、检查结果

镜下见主要有乳头瘤样增生，棘层上部和颗粒层凹空细胞及真皮乳头内毛细血管增生。

皮肤镜是一种可以放大数十倍的皮肤显微镜，可以观察到表皮下、真表皮交界处及真皮上层等肉眼通常无法观察到的皮肤结构和改变，对于诊断微小的尖锐湿疣有一定价值。

医生一般根据性接触史、配偶感染史或间接接触史等，患者肛周附近出现单个或多发的凸起赘生物，再结合体格检查、HPV检测、醋酸白试验、组织病理学检查等辅助检查结果，一般可作出诊断。

医生需根据疣体大小、数目、部位和形态，选择个体化治疗方案，以去除肉眼可见的疣体，改善症状和体征，减少复发。目前常用的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和物理治疗。

1、鬼臼毒素酊

是一种抗病毒有丝分裂药物，可将其涂抹于皮损部位，用以去除疣体。

2、50%三氯醋酸液

通过对蛋白质的凝固作用破坏疣体，有腐蚀性，涂抹药物之前先在疣周围的正常皮肤黏膜上涂抹凡士林予以保护。

3、氟尿嘧啶软膏

可将药膏涂于疣上，但勿接触正常皮肤、黏膜。孕妇禁用。

4、咪喹莫特软膏

此药为外用免疫调节剂，通过刺激局部产生干扰素及其他细胞因子而起作用。

鬼臼毒素酊、50%三氯醋酸液、氟尿嘧啶软膏、咪喹莫特软膏

适用于单发、巨大尖锐湿疣，切除过程中注意尽量保留肛周皮肤及肛管黏膜，一般距疣边缘2～3mm，切开皮肤即可。注意避免切除过深和切除过广，以免可能导致肛门括约肌损伤、肛周瘢痕过大等情况。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后一般比较好，大多数患者经积极治疗可以改善或消退皮损，但复发率较高。而且，如果得不到及时有效的治疗，患者可能发生继发感染、癌变等情况，威胁生命健康。

1、皮损部位可出现溃疡、疼痛、出血、感染等，给患者造成长期的身体不适，影响日常生活及工作。

2、本病具有传染性，可能传染给其他亲属。

部分肛门尖锐湿疣可能自行消退。

肛门尖锐湿疣的判愈标准为治疗后疣体消失，一般可通过正确处理最终实现临床治愈。

比较容易复发，复发常见于治疗后3~6个月以内，特别是最初3个月。

患者确诊后应及时告知伴侣，日常生活中保持乐观积极的心态，配合治疗，谨遵医嘱用药，并努力纠正不良生活习惯。

1、心理特点

本病是一种性传播疾病，来自社会、家庭以及疾病本身等各方面的因素，可能给患者造成一定的精神压力，产生羞愧、恐慌、内疚、抑郁、焦虑、委屈、怨恨、怀疑甚至自暴自弃等心理。而且，患者可能担心疾病通过性接触或日常接触传播给亲人，危害其健康等。

2、护理要点

（1）患者应积极、主动了解疾病的相关知识，多与医务人员交流，了解疾病的规律，建立治疗的信心，以便更好地执行医嘱以及监测病情变化；认识到良好的心态对于战胜疾病的重要性，可通过与亲属或朋友聊天沟通，培养广泛兴趣，比如读书、听音乐等，减少不必要的恐慌心理。

（2）家属多加鼓励、安慰患者，给予经济和精神上的支持，让患者感受到家庭的关怀和温暖，安心治疗疾病。

1、患者应严格遵照医嘱用药，使用外用药物治疗时，清水洗净患处后再涂抹药物，保持皮肤裸露，直到药物变干。

2、需要按疗程进行治疗，治疗期间不能私自换药、停药，疗程结束后应询问医生后续治疗方案。

3、用药期间应监测是否出现不良反应，比如灼烧感、疼痛等。一旦发生，应立即就医。

1、患者应将自己的牙刷、牙缸、脸盆、毛巾等日常生活用品同家人的分开，按时进行消毒。

2、及时告知性伴侣自己的患病情况，让其到医院进行检查。

3、治疗期间严禁发生性行为，治愈后也应正确使用安全套进行性生活。

4、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜。

5、适当锻炼，以增强免疫力。

6、保持个人卫生，避免搔抓皮损处。

1、在治疗后的最初3个月，可以每2周复诊一次。3个月后，可根据患者具体情况，适当延长复诊的间隔期，直到末次治疗后6个月左右。

2、在末次治疗后的3个月内，需要观察有无复发。如有特殊情况应立即到医院就诊，妥善处理。

患者在积极接受治疗同时，还要注意饮食护理。治疗期间应清淡饮食，按照一日三餐节律按时用餐，进餐时应保持心情愉悦。良好的饮食习惯，有利于病情控制，降低复发风险。

1、注意加强营养，多吃富含蛋白质和维生素类的食物，比如豆制品、新鲜瓜果和蔬菜等。

2、可以食用蜂蜜、蜂王浆、香菇等，以提高免疫力,。

1、禁止吸烟、饮酒。

2、忌吃一些辛辣发质食物，比如葱、蒜、生姜、海鲜等。

3、不可食用变质、过期的食物。

4、治疗期间避免食用油腻、辛辣刺激性食物，以免影响疗效。

肛门尖锐湿疣是一种可以预防的疾病，以下措施有助于降低本病的发生风险：

1、洁身自爱， 避免不安全性行为。

2、性生活时正确使用安全套。

3、注意个人卫生，避免使用别人的内衣、泳装及浴盆；在公共厕所尽量使用蹲式马桶，上厕所前后用肥皂洗手。

4、男性可以行包皮环切术，以降低HPV感染的风险。

5、适当进行体育锻炼，以增强体质。

6、积极治疗免疫系统相关疾病。

HPV疫苗可有效预防特定型别的HPV感染，但不能用于治疗已发生的HPV感染和已存在的尖锐湿疣。

1、目前在美国已获批的HPV疫苗有3种：二价疫苗预防HPV16、18型感染；四价疫苗预防HPV 6、11、16和18型感染；九价疫苗预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52和58型感染，其中二价疫苗在国内已经上市。

2、女性可接种任意一种HPV疫苗，而男性推荐接种四价或九价HPV疫苗，并可间接降低女性HPV感染风险。

3、接种年龄推荐11~12岁，最早可低至9岁，13~26岁未接种过或未完成疫苗系列接种者可补接种；之前未接种过HPV疫苗的免疫功能不全者（包括HIV感染者）和男男性行为者（MSM）推荐在26岁前接种疫苗。

4、目前国内HPV疫苗应用时间尚短，长期大规模临床评估及远期不良反应监测资料有限，有待进一步验证。