肛门脓肿

肛门脓肿一般指肛周脓肿，是直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生急性化脓性感染，并形成脓肿。肛门脓肿主要是肛腺感染引起的，也可由肛门部位的治疗、肛门直肠外伤、直肠炎等因素引起。肛门脓肿可引起肛门肿块、剧烈疼痛、发热等症状，以手术治疗为主，通常治疗后可以取得较好的预后。

1、按感染途径和病势发展分类

（1）瘘管性脓肿：经肛窦、肛腺感染而致并且最终后遗肛瘘者。临床上，此类肛周脓肿最常见，约占95%。

（2）非瘘管性脓肿：凡与肛窦、肛腺无关，最终不后遗肛瘘者，均属于非瘘管性脓肿。如毛囊、汗腺等感染向深部扩散，或皮脂腺囊肿合并感染，或手术、外伤后继发感染而形成脓肿。

2、按病原菌性质分类

（1）非特异性脓肿：一般性化脓感染所致，如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肠球菌等单独感染或混合感染，如不指名，则默认此类。

（2）特异性脓肿：如结核性脓肿、放线菌性脓肿等。

3、1992年第七届全国肛肠病学术会议（成都）分类标准（以肛提肌为界分类）

（1）低位脓肿：包括肛门皮下间隙脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、肛管前（浅、深）间隙脓肿、肛管后（浅、深）间隙脓肿、低位蹄铁形脓肿。

（2）高位脓肿：包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、直肠黏膜下间隙脓肿、高位括约肌间隙脓肿、高位蹄铁形脓肿。

（3）高低复合位脓肿：指肛提肌上下各有一个或多个间隙同时受累者。

不会传染。

目前尚无权威发病率相关数据。

好发于20-40岁青壮年，男性多于女性。

肛门脓肿是通常是感染所引起的，化脓性病菌可引起肛腺阻塞、感染，进而形成肛门脓肿；此外，肛门部位的治疗、败血症、肛周皮肤感染、贫血、糖尿病等因素，也可引起肛门脓肿。

1、肛腺感染

绝大部分的肛门脓肿来源于肛腺感染，肛腺开口于肛窦，由于肛窦呈口袋型极容易储存粪便细菌等，当细菌侵入肛腺时会引起炎症，但炎症未能控制并继续扩散后，会导致肛腺导管水肿阻塞形肛腺炎。直肠肛管周围的间隙又很容易使感染蔓延、扩散，最终形成肛门脓肿。

2、其他因素

肛门脓肿也可以继发于其它因素，比如肛裂、血栓性内外痔感染、内痔或直肠脱垂注射治疗，或是败血症、脓毒血症、肛周皮肤感染、直肠炎、炎症性肠病、肛门直肠外伤等疾病。

患者肛门周围出现小肿块，突发剧烈疼痛，伴有局部发热、坐卧不安、夜不能眠，深部脓肿还会引起会阴、直肠部坠胀感，出现发热、寒战等全身中毒症状。

1、肿块

患者病变处多有明显的红肿，伴有硬结。坐骨肛管间隙的脓肿较大，可引起双臀不对称。

2、疼痛

肛周出现持续性胀痛，逐渐加重，进而为持续性跳动性疼痛，排便或行走时疼痛加剧，可伴有排尿困难和里急后重。

3、全身症状

脓肿范围较大或脓肿位置较深时，可出现会阴、直肠部坠胀感，以及头痛、乏力、发热、食欲缺乏、恶心、寒战等全身感染症状。

1、肛瘘

肛门脓肿若不及时处理，脓肿持续增大可能扩散至其他间隙或自行破溃而形成肛瘘，主要的临床表现是瘘外口流出少量脓性、血性、粘性分泌物。

2、脓毒血症

如感染扩散，可引起浓度血症的发生，严重时可导致死亡。

1、发现肛周有肿块。

2、肛周局部疼痛或发热。

以上须尽早就医咨询。

肛门脓肿属于肛肠外科的诊治范围，患者可以选择肛肠外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，不要奔波劳累，以免加重病情。

3、会进行比较全面的体格检查，可穿着宽松的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、治疗后复发吗？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

当患者出现肛门肿块、剧烈疼痛、发热等症状时，应及时就医。医生一般会先对患处进行观察和触诊，为进一步评估病情，会进行血常规、细菌培养、超声、MRI等检查。

1、视诊

观察局部脓液及皮肤状态。脓液厚稠、色黄、量多，多是金黄色葡萄球菌等所致的急性炎症。混有绿色脓液，应考虑绿脓杆菌感染；浓稠色黄而臭，多属大肠杆菌感染；脓液呈清稀米泔样，多属结核杆菌感染。

2、指诊

可触及压痛性肿块，对了解脓肿的形态、性质、有无瘘管、瘘管走行，波及肌肉层次等都有重要意义。

1、血常规

白细胞计数可体现全身感染的程度。

2、脓液细菌培养

确定致病细菌，指导治疗用药。

1、直肠腔内超声检查

直肠腔内超声检查能够准确诊断肛门脓肿，可以很好的显示肛周脓肿的位置、范围、深度及与肛管直肠、肛门括约肌之关系，对诊断和治疗有帮助。直肠超声检查前患者需要流质饮食一天，检查前的晚上患者可以进食流食，睡前需要服用轻泻剂，晨起后排便，医务人员会对患者进行清洗灌肠并适度充盈膀胱。当前面的准备完成并充盈膀胱后，医生使用直肠腔内探头从肛门进入直肠内，并从外到内按照顺时针的方向检查，了解病变部位、形态、血供、浸润程度及周围组织的情况等。

2、核磁共振（MRI）

其检查准确率不低于直肠腔内超声，有无疼痛等优点，但费用偏高。检查前医务工作者会对患者进行肠道清洁准备，准备完成后会给予患者低张类药物注射，以抑制胃肠道的蠕动和降低肠壁的张力，用来确保检查的顺利进行。

医生会根据患者的肛周红、肿、热、痛等临床表现，结合实验室检查、影像学检查结果，做出诊断。诊断时应注意与肛周脓肿化脓性汗腺炎、骶前脓肿和畸胎瘤、梅毒性脓肿等疾病进行鉴别。

1、肛周脓肿化脓性汗腺炎

肛周皮肤会出现反复发作的多发性结节，而后逐渐形成许多皮下的瘘管和小脓肿等，脓肿破溃时脓液呈白粉粥样，日久会形成较硬的皮下条索，很容易与肛门脓肿和肛瘘混淆。但检查时可以发现病变和肛管直肠没有明显的关系，找不到内口，有助于鉴别。

2、骶前脓肿和畸胎瘤

骶前脓肿和畸胎瘤的发生部位一般在直肠后壁，X线、造影、CT可以帮助诊断。脓腔一般不明显且腔壁较硬，触之腔内会有异物感且并无明显压痛，但肛门脓肿会有明显的压痛感。由于反复感染破溃形成了脓肿，与肛门脓肿很容易混淆，可能需要病理诊断来帮助鉴别。

3、梅毒性脓肿

大多发生在皮下或者坐骨直肠间隙，脓液稀薄、污秽、有臭味。局部症状较轻，全身症状有梅毒表现体征，一般此类患者会有性病史，血液检查及梅毒反应均是阳性，有助于鉴别。

肛门脓肿在明确病因之后，首选外科手术治疗，只有部分患者可能需要进行抗炎等内科治疗。手术治疗的原则是尽可能的减小损伤、减轻痛苦、提高疗效、缩短切口愈合时间、规范手术、降低复发率及并发症。

1、可以采用温水坐浴的方法缓解症状，水温要控制在合适的温度，不能让患者感觉到太烫或者太凉。

2、可以口服缓泻剂或石蜡油以减轻排便时的痛苦。

1、抗感染药物

患者需要使用抗感染药物进行治疗，常选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素，如甲硝唑、硫酸依替米星、卡那霉素、链霉素等。部分患者存在克罗恩肛瘘等特殊感染，需要使用相应的抗感染药物进行治疗，比如甲硝唑、氟氧沙星等。

2、其他药物

部分患者可能并发炎性肠病，可以使用氨基水杨酸制剂（柳氮磺胺嘧啶）、糖皮质激素（泼尼松）、免疫抑制剂（硫唑嘌呤）等药物进行治疗。

甲硝唑、硫酸依替米星、卡那霉素、链霉素、氟氧沙星、柳氮磺胺嘧啶、泼尼松、硫唑嘌呤

1、切开排脓术

这是治疗脓肿使用最悠久的方法。小的脓肿采用切口皮下浸润麻醉方法即可，而深部脓肿宜用腰麻或骶麻。术后留置引流胶条或纱条，术后每日坐浴换药。

2、一次性根治法

主要包括低位肌间脓肿根治术，高位肌间脓肿根治术，双侧坐骨直肠窝脓肿根治术，骨盆直肠窝脓肿根治术等。

3、切开引流术

对肛提肌以上深部脓肿、后蹄铁型脓肿等复杂性肛门直肠周围脓肿，防止一次性根治切断括约肌引起排便失禁等后遗症，也可采用切开排脓。

4、肛周脓肿负压引流术

负压伤口治疗（NPWT）是近年来开展的一种治疗新方法，包含封闭负压引流（VSD）和负压铺助闭合伤口（VAC）两个关键技术。本法具引流彻底，痛苦小，修复快等特点。

5、微创材料封堵术

微创材料封堵术的主要方法是采用各种材料封堵内口，使之封闭修复，从而达到治愈目的。

6、切开缝合引流术

对于某些类型的大切口在清创后远端作适当的缝合，既可以缩短愈合时间，也可避免肛门变形。

治疗周期一般为3~7天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

肛门脓肿无法自愈，通常预后较好，经过手术治疗后可以治愈。

1、肛门脓肿经切开引流或自行破溃后，伤口经久不愈，很容易形成肛瘘。

2、肛门脓肿如不及时治疗，可能会导致感染播散，进而引起周围间隙的感染和全身感染。

3、如果手术中不小心切断括约肌可能会引起排便失禁等并发症。

肛门脓肿一般不能自愈，药物的治疗仅仅能患者患者症状减轻痛苦等，但达不到根治的目的，从长远来看，大多会复发或者形成肛瘘，一般需要结合手术治疗。

肛门脓肿经过及时有效的治疗后，通常可以治愈。

部分肛门脓肿有复发的可能性。

患者应遵医嘱进行术后护理，并定期复查；在日常生活中，需要注意保持肛门周围清洁、适量运动、充分休息，对病情恢复有帮助。

1、患者要保持肛门周围的清洁，避免感染扩散。每天洗澡时，使用温水清洁肛门，确保干燥。如有需要，可以使用抗菌洗剂或湿纸巾。

2、增加适量的运动，如散步、慢跑等，有助于改善肠道功能，预防便秘。

3、患者应保证充足的休息，有助于身体恢复。如有需要，可以采取半卧位，以减轻局部不适。

4、保持大便通畅、定时排便，避免排便时久坐。

症状消失后需复诊，行彩超检查确定脓肿是否完全吸收，对深处的脓肿必要时行MRI检查。

1、术后24小时内应卧床休息，减少活动，可减轻伤口疼痛及出血。

2、术后1~2天应控制排便，一般情况下无需绝对禁止饮食，但以流食为主。

3、术后加强肛门部护理及清洁，可用1/5000高锰酸钾溶液或中药便后坐浴，如肛门部水肿，可加用芒硝坐浴。

建议患者多喝水、多吃富含纤维的食物，注意补充蛋白质等身体所需的营养物质，避免进行辛辣刺激、过于油腻的食物。科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、多喝水，喝足够的水有助于软化粪便，预防便秘，减轻患者的痛苦。

2、多吃富含纤维的食物，如水果（如苹果、香蕉、橙子等）、蔬菜（如绿叶蔬菜、胡萝卜、甜菜等）、全谷类（如燕麦、糙米、糙面粉等），这有助于预防便秘，促进肠道蠕动。

3、适量摄取优质蛋白质，如鱼、鸡肉、豆腐等，以促进身体修复。

4、适当摄入乳酸菌食品，如酸奶、养乐多等，有助于维持肠道菌群平衡，改善肠道功能。

1、避免进食油腻食物，如炸鸡、薯条、油炸豆腐等高油脂食物，可能加重不适症状。

2、避免进行辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、大葱、大蒜等，可能引起局部刺激，加重病情。

3、避免过多摄入纯净淀粉食物，如白米饭、白面包等，容易导致便秘。

肛门脓肿目前没有明确有效的预防措施，以下措施可以降低发病风险：

1、防止便秘和腹泻

便秘时贮存在直肠内的粪便易堵塞肛隐窝，引起隐窝炎，最终形成脓肿。大便干燥硬结，排便擦伤肛隐窝也易引起感染。腹泻日久，可刺激隐窝发炎，稀便也易进入隐窝，诱发感染。所以防治便秘和腹泻对预防肛门脓肿和肛瘘形成有重要意义。

2、及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎

患有这两种炎症的患者，应及时前往正规医院接受治疗，以免发展成为肛门脓肿和肛瘘。

3、及时治疗引起肛门脓肿的全身性疾病

如克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠结核等，都可以预防脓肿的发生。

4、保持肛周皮肤清洁

应当坚持每日排便后用适温得水进行坐浴，洗净肛门，这对预防感染有重要的意义。

5、及时治疗肛门疾病

如果刚到肛门不适，如有灼热感等应尽快到医院就医，以免耽误病情而后诱发肛瘘。