肛乳头瘤

肛乳头瘤又称肛乳头肥大、肛乳头状纤维瘤，是一种发生在肛管的良性肿瘤，指肛乳头因粪便和慢性炎症的长期刺激而出现增大、变硬的情况。临床上随着肛乳头逐渐增大，可随排便而脱出肛门外，有时还会伴有便后带血、排便不净感和肛门瘙痒等表现。

无传染性。

本病是一种常见的肛门良性肿瘤，具体发病率暂无确切的流行病学资料。

好发于腹泻或便秘的人群，男女发病率差异不大。

肛乳头瘤的病因尚不完全清楚，其发生可能与粪便、慢性炎症以及外伤刺激等因素有关，也可能是局部组织增生的结果。

1、局部刺激

粪便、慢性炎症以及外伤的长期刺激，可能导致肛乳头逐渐增生、肥大，从而发生肛乳头瘤，在临床上常与肛裂同时出现。

2、局部组织增生倾向

肛乳头既不是正常解剖结构，也不是发育中的变异。其可能是外胚层的残件，或者后天增生的组织，也可能二者均有。但部分人群的肛管、直肠外口的外胚层及皮下组织存在特有增生倾向，可能发生本病。

病情较轻的患者一般没有明显的症状；随病情进一步发展，肥大的肛乳头可能会在排便时脱出，导致局部异物感。如果伴有擦伤或破损，或急性炎症发作时，患者还可可出现肛门坠胀感、烧灼感、疼痛感，以及局部渗液增多、肛门瘙痒等症状。

1、肛乳头脱出

患者肛门有块物脱出，脱出物可以是1个，也可以是数个。患者此时可能会稍有异物感，但通常不会感觉到疼痛。

2、肛门不适

肛门块物脱出，若不能回纳，嵌塞于肛门部，或脱出物与大便、衣物等反复摩擦，可发生炎症，此时可能出现肛门烧灼感、疼痛感。

3、分泌物增多

由于肿块反复脱出肛门或是发生肛乳头炎症，分泌物增多，可引起肛门潮湿瘙痒、排便不净。

4、排便异常

巨大肛乳头纤维瘤堵塞肛门，可引起便秘及粪便变形。如局部表面发生溃疡，常有脓血便等。

部分患者有恶变可能，但恶变倾向较低。

1、伴有肛裂

可出现周期性疼痛，多由排便引起，在排便时粪块会刺激受损的黏膜引起疼痛，便后片刻疼痛缓解，但随后由于肛门内括约肌收缩，再导致肛门剧痛。部分患者还会出现大腿内侧、会阴处的放射痛，疼痛可持续数分钟至数小时，直至肛门内括约肌松弛后疼痛缓解。肛裂患者可以出现便血，其颜色鲜红，但是量少，大多是鲜血附着在大便表面或擦拭肛门的卫生纸带鲜血。

2、伴有肛窦炎

可出现肛门坠胀或肛门周围肿胀感及疼痛。

3、伴有痔疮

可出现便鲜血，或连同痔体一同脱出于肛门外。间断性便后鲜血最为常见，一般无疼痛。血液鲜红，在排便结束时覆盖在大便表面，有时会成滴滴下。有严重者可表现为喷射状出血。

1、肛门有坠胀感、烧灼感、疼痛感；

2、伴肛门瘙痒；

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

出现以上症状须尽快就医咨询。

1、本病属于一种常见的肛门部良性肿瘤，患者可到肿瘤科就诊。

2、如果患者需要进行手术治疗，则需前往肛肠外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便穿脱。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？

2、您平时排便困难吗？多久排便一次？

3、您之前做过什么检查？

4、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

5、您平时喝酒、抽烟吗？

6、您平时喜欢吃辛辣的食物吗？

7、您有肛肠疾病吗？

1、现在有明确的诊断吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？会癌变吗？

4、我需要做哪些检查？

5、现在应该怎么治疗？有什么风险吗？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？需要复查哪些项目？

当患者出现肛门坠胀感、烧灼感、疼痛感等症状时，应及时就医。医生会在询问病史后，进行肛门指检、肛门镜检查、组织病理检查等，进一步了解病变情况，确定诊断。

1、视诊

医生会告诉患者采取合适的体位，并充分暴露肛门部位。通过视诊，可以直观的观察肛门周围有无血、脓、粪便、黏液等判断疾病性质，也可以观察到有无混合痔的脱出及湿疹等。肛乳头瘤患者，医生可能发现肛乳头脱出、肛门潮湿。

2、触诊

医生可以直接接触到肛周皮肤，并查看肛周皮肤温度、弹性是否正常，是否有触痛肿胀等现象。

3、肛门指检

肛门指诊是肛门疾病中最简单有效的方法之一，往往通过指诊可早期发现肛门的病变。可确定有无压痛、瘤体大小。医生一般会叮嘱病人左侧卧，臀部靠近床边，会叮嘱患者放松肛门并用戴有手套的右手示指，涂上润滑油告知患者后轻轻插入肛门触诊。

医生会取局部病变组织进行病理学检查，了解具体病变情况，有助于诊断。

肛门镜检查可以直接观察到直肠黏膜的颜色以及有无息肉、溃疡、糜烂、充血、水肿、出血点、内痔、肛乳头大小等，也可以观察到肠腔内分泌物有无脓血、黏液等，有助于明确诊断。

医生会根据患者有肛门肿物脱出、肛门瘙痒、肛门潮湿、肛门疼痛等表现，结合肛门镜检、肛门指检、组织病理学检查等结果，综合分析后确定诊断。在诊断的过程中，医生需排除痔疮、肛裂、直肠脱垂、直肠息肉等疾病。

1、痔疮

排便时痔核脱出肛门外，Ⅱ期内痔可自行回纳，Ⅲ期内痔通常需手托方能复位。痔核呈紫红或鲜红色，黏膜充血糜烂易出血。

2、肛裂

以青年女性居多，呈周期性疼痛，排便时加剧，出血，色鲜红，溃疡周围有结缔组织性外痔。

3、直肠脱垂

可发生直肠黏膜、直肠甚至乙状结肠全层垂脱于肛门外。常因黏液流出染污内衣，伴肛周瘙痒。当黏膜损伤时可发生溃疡和出血。完全性脱垂为全层肠壁翻出，黏膜呈同心环状皱襞，肿物有层层折叠，如倒宝塔状。

4、直肠息肉

直肠下段息肉常可脱出肛门外，能自行回纳，息肉表面为黏膜，黏膜发炎时呈草莓状，脱出息肉有蒂，常易出血。

对于无症状、不伴有其他肛肠疾病的肛乳头瘤患者，一般无需特殊治疗，注意观察并定期随访即可；对于病情严重的患者，则需要积极进行手术治疗。

1、增加膳食纤维和水的摄入

患者可多吃一些富含膳食纤维的食物，比如带皮的苹果、梨、胡萝卜、土豆、菠菜、燕麦、花生、坚果等，以改善便秘的症状。

2、坐浴

1：5000浓度的高锰酸钾温水坐浴既可以清洁肛门处的皮肤黏膜，又可以松弛肛门内括约肌，增加肛门黏膜的血流量，有助于缓解症状。

3、规律排便

养成良好的排便习惯，进行定时排便。

1、局部镇痛药 

对于疼痛剧烈的患者，可以使用局部镇痛药，比如利多卡因胶浆等，涂抹患处，来减轻疼痛。

2、大便软化剂或轻泻药

患者可以通过口服缓泻剂，比如多库酯钠等，来改善便秘症状，但不宜长时间使用，以免引起顽固性便秘、结肠变病等疾病。

3、中成药膏或栓剂

对于痔疮患者，可使用马应龙痔疮膏等药物治疗。

4、局部用血管扩张剂

对于肛裂患者，可使用0.2%的硝酸甘油软膏涂于肛裂处，以改善肛裂部位的血液循环，促进肛裂的愈合。

利多卡因胶浆、多库酯钠、马应龙痔疮膏、硝酸甘油

1、肛乳头切除术

将患者的肥大肛乳头通过刀、剪等，直接切除。

2、肛乳头结扎

（1）对于肥大肛乳头蒂部较小者，可在肥大肛乳头的基底根部用丝线直接结扎，使其缺血坏死后自行脱落。

（2）对于蒂部较大的乳头瘤患者，结扎时医生会贯穿做“8”字缝扎，以防结扎线滑脱并发大出血。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

肛乳头瘤通常起病隐匿，病情进展缓慢，多为良性肿瘤，很少发生恶变，如果能得到及时有效的治疗，则预后一般良好。

1、肛乳头瘤引起的一系列症状，会使患者坐立不安、心情焦虑，降低生存质量。

2、肛乳头瘤可能在长期慢性炎症刺激下发生癌变，但可能性较低。

经积极恰当的治疗，一般可治愈。

患者在日常生活中，应养成良好的生活方式，保持轻松愉快的心情、适当进行体育锻炼等，以尽快缓解不适症状，促进机体恢复。

1、改变不良的生活习惯，比如喝酒、久坐等。

2、保持肛门清洁，坚持每日便后清洗肛门，勤换内裤，以预防感染。

3、积极锻炼身体，以增强体质。

4、保持大便通畅，养成定时排便的习惯，排便时间不应过长，也不应同时做其他的事情，以免影响排便。

1、患者应遵医嘱复诊，由医生判断是否痊愈或是否需要进行下一步治疗。

2、一旦出现肛门剧痛、便秘、腹泻等症状，应及时到医院就诊。

1、术后活动

适当运动，劳逸结合，勿久蹲久坐久立。

2、术后饮食

术后当日、次日进食流质，半流质富含营养、易消化的食物，忌辛辣刺激、生冷及油腻的食物，以防腹泻或粪渣堵塞肛窦。

3、排便护理

术后患者小便应有人搀扶，尽量避免排便，而且排便时不应久蹲，必要时使用润肠通便的药物，比如液体石蜡等，使大便松软、润滑，以利排便。

4、疼痛护理

患者可通过放松疗法，比如看电视、听音乐、讲故事等，分散注意力，以减轻疼痛感；无效时遵医嘱使用止痛剂。

患者在日常生活中，要注意养成良好的饮食习惯，注意补充营养，多食用富含维生素的食物，以帮助患者尽快恢复。

1、健康均衡饮食，规律进餐。

2、多食用富含膳食纤维的食物，比如带皮的苹果、梨、胡萝卜、土豆、菠菜、燕麦、花生、坚果等，以帮助保持大便通畅。

3、适当多饮水。

1、少吃辛辣刺激的食物。

2、忌烟酒。

肛乳头瘤的病因尚不明确，暂无有效的预防措施。但以下方法有助于降低本病的发生风险：

1、避免过量食用辛辣刺激性食物。

2、改正不良生活习惯，比如喝酒、久坐等。

3、保持肛门清洁，勤换内裤。

4、积极治疗肛肠疾病，比如直肠炎、肛裂、痔疮、肛隐窝炎和肛乳头炎等。

5、养成定时排便的习惯，保持大便通畅。