跟腱断裂

跟腱断裂是骨外科一种常见的损伤，多发生于青壮年。跟腱是人体最长和最强大的肌腱之一，成人跟腱长约15cm，锐器或钝器直接切割或打击跟腱，跳远、跳起投篮等运动间接使肌肉猛烈收缩均可导致跟腱断裂。患者可有疼痛、肿胀、瘀斑、跖曲力减弱等症状，体格检查可扪及跟腱连续性中断和凹陷。跟腱部分断裂者小腿石膏固定治疗，完全断裂者应早期手术治疗，直接缝合或修补断裂的跟腱，石膏拆除后，进行功能锻炼。

1、根据受伤时间分类

跟腱断裂可分为急性、亚急性和慢性。急性跟腱断裂指损伤在2周内的跟腱断裂；亚急性跟腱断裂指受伤2~4周的跟腱断裂；而跟腱断裂后4~6周如果没有得到治疗，就可以被称为慢性跟腱断裂或陈旧性跟腱断裂。

2、根据断裂程度分类

跟腱断裂可分为不完全跟腱断裂和完全跟腱断裂。

3、根据断端是否与外界相通分类

跟腱断裂可分为开放性跟腱断裂和闭合性跟腱断裂。

4、根据损伤部位分类

跟腱断裂可分为肌与肌腱交界处损伤、肌腱中央损伤和跟骨附着处损伤。

5、根据手术时跟腱损伤所见病理情况分类

跟腱断裂可分为横断型、撕脱型、撕裂型。

（1）横断型，系割伤或砍断所致的开放损伤，跟腱横形断裂部位多在止点上3cm左右，断面齐整，向近端回缩约3~5cm，根据损伤程度可分为完全或部分断裂；

（2）撕脱型，系因跟腱部直接遭受砸、碰伤所致，开放或闭合，跟腱的止点撕脱或于止点上1.5cm处完全断裂，断面呈斜形，尚整齐，近侧腱端有少量腱纤维撕脱，近端回缩均大于5cm；

（3）撕裂型，多为演员及体育爱好者，跟腱在止点上3~4cm处完全断裂，断端呈马尾状，粗细不等，参差不齐。此型损伤的解剖基础是跟腱有退行性变。病理检查可见肌腱有透明变性，纤维性变，腱纤维间有脂肪组织，小圆细胞浸润，血管增生等退行性变。

无传染性。

好发于剧烈运动者，特别是经常从事体育锻炼的成年人，亦高发于偶尔进行体育活动且运动量较大的人。

跟腱断裂主要是由创伤所引起，直接暴力和间接暴力均有可能对跟腱造成损害。

1、直接暴力：如锐器或钝器直接切割或打击跟腱致其断裂，直接暴力多为开放性损伤，部分钝器损伤时皮肤可保持完整。

2、间接暴力：主要为肌肉猛烈收缩，导致跟腱断裂，如跳远、跳起投篮等运动，如跟腱存在退行性病变，则更容易产生损伤。

1、跟腱附着点以上2~6cm处，血液供应较差，肌腱营养不良，因而该处常易发生断裂。

2、反复的应力与严重的腱周围炎，类固醇药物多次局封，均有可能增加跟腱断裂的风险。

3、随年龄增长，跟腱弹性强度下降，断裂的风险也会增加。

4、激素的使用、喹诺酮类抗生素的使用、痛风、甲状腺功能亢进、肾功能不全、动脉硬化、既往跟腱损伤或病变、感染、系统性炎性疾病、高血压及肥胖等因素均可增加跟腱断裂的风险。

跟腱断裂的患者往往表现为局部肿胀疼痛，小腿无力，不敢站立和行走。

1、新发断裂者：跟腱断裂时可闻及响声，伤后疼痛、肿胀、瘀斑、跖屈力（绷脚尖）减弱，可扪及跟腱连续性中断和凹陷，俯卧位时，捏小腿三头肌，踝关节无活动。

2、陈旧性损伤：患者可有跛行、平足行走、不能抬起脚后跟、小腿肌肉萎缩等表现。

跟腱断裂的患者由于治疗不及时，日常护理不当以及治疗不彻底等原因，可发生伤口瘘管、皮肤肌腱坏死、感染，再次断裂等并发症。

医生会根据患者的实际情况进行超声、MRI等检查。

体格检查可见患侧踝关节跖曲活动减少或完全消失，而被动的踝关节背伸活动反较正常增加，在体表肌腱断裂处可触及一横沟，并有明显压痛。患者俯卧位时，医生捏其小腿三头肌，踝关节无活动，即Thompson征阳性。

一般无需进行特殊的实验室检查。

1、超声检查：跟腱完全断裂时，超声显示跟腱连续性中断，断端不整齐如马尾状，急性撕裂可见跟腱两断端之间的血肿，呈高回声区域，数日后血肿可呈低回声或无回声。部分撕裂时，超声可见跟腱的部分组织连续中断。陈旧性跟腱断裂时，由于小腿三头肌的长期挛缩，跟腱两断端间距离可以很大，且充满瘢痕组织，超声可显示不均质低回声。

2、MRI检查：核磁检查可更加清晰的显示病损。

3、X线检查：可显示跟腱不连续。

患者往往有明确的外伤史，医生结合体格检查及影像学检查，一般不难做出诊断。

1、典型的外伤史。

2、患侧踝关节跖屈活动减少或完全消失，在体表肌腱断裂处可触及一横沟，并有明显压痛，Thompson 试验可明确跟腱是否断裂。

3、四肢MRI踝关节扫描可以看到跟腱断裂信号。

临床上可通过手术治疗和非手术治疗来修复断裂的跟腱，以争取恢复跟腱的连续性以及功能。

小腿石膏保持踝关节跖屈位固定4~6周，去除石膏后，进行功能锻炼，可逐渐开始行走。经手术治疗的患者，术后用管型石膏固定于膝屈曲位和踝跖屈位4~6周，石膏拆除后，进行功能锻炼。

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1、对于新发的开放性或完全性的跟腱断裂，应早期施行手术缝合。保守治疗往往因跟腱断端间瘢痕组织较多而失去其坚韧性，再断裂率较高，或跟腱因相对延长而使跖屈力量减弱。

2、对于陈旧性损伤，因有腓肠肌萎缩、短缩及无力，踝关节不能自动跖屈，常需做跟腱修补，而不应勉强作端对端吻合，以免因跟腱短缩而发生足下垂畸形。手术可用近侧肌腱延长，或用阔筋膜修补缺损处。

跟腱断裂的治疗周期一般为1-6个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

对于新发的跟腱断裂，经过手术缝合治疗以后，绝大部分病人能够正常的愈合。但是陈旧的慢性损伤患者，其再发断裂的风险较高，日常生活中需要注意防护。

影响患者的活动。

一般不能自愈，需要积极治疗。

经过手术治疗及保守治疗，跟腱断裂的患者可治愈，但是需要在日常生活中做好自身防护，以免再次损伤。

大部分患者可治愈。

手术等方法可对断裂的跟腱彻底修复。

陈旧性的损伤有再发断裂的风险。

部分患者未经积极治疗，可能会有跛行等后遗症。

单纯的跟腱断裂不会影响寿命。

跟腱锻炼的患者日常休养期间要避免剧烈运动，可遵医嘱进行适当的功能锻炼。

患者由于疼痛往往会出现焦虑不安等负面情绪，家属应该安慰患者，使其配合治疗。

日常生活中注意休息，避免剧烈运动刺激肌肉收缩。遵医嘱进行适当的功能锻炼，以免关节僵硬，肌肉萎缩。

遵医嘱按时到医院复诊，由医生进行影像学检查，评估跟腱的恢复情况。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

跟腱锻炼的患者无特殊的饮食调理，为了促进创伤的恢复，饮食宜清淡，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。忌烟酒、辛辣刺激性食物。

1、日常生活中做好自我防护，可通过佩戴护踝等方法来保护踝关节。

2、长期使用激素药物的患者，体育锻炼时要适度，不可剧烈运动，以免损伤跟腱。