肱二头肌长头腱鞘炎

腱鞘是包裹于长肌腱表面的结构，分为内外两层，其间含有少量滑液，可减少肌腱在运动时的摩擦。肱二头肌长头腱鞘炎是指这一部分肌腱在肩关节活动时长期遭受磨损而发生退变、粘连，使肌腱滑动功能发生障碍的病变。临床上该病多是由于机械性摩擦、关节炎性疾病、创伤等原因所导致，患者可出现局部疼痛、肿胀及活动受限等临床表现。本病可通过外用/口服药物、局部封闭、外科手术等方法进行治疗。需要注意的是若不及时治疗，可发展成冻结肩。

无传染性。

好发于40岁以上的中年人。

肱二头肌长头腱鞘炎的病因多与机械性摩擦、关节炎性疾病、创伤有关。

1、机械性摩擦

肱二头肌长头腱经肱骨结节间沟后进入肩关节，沟脊上有横韧带将肌腱限制在沟内。在日常生活和工作中，上臂常位于身体前侧并处于内旋位，使肱二头肌长头腱挤向结节间沟内侧壁，容易遭受磨损而发生退变；关节骨性隆起或姿势不正确，也会加大肌腱和腱鞘之间的摩擦力，导致腱鞘出现无菌性炎症。

2、关节炎性疾病

关节炎等炎性疾病可引发长期或慢性的腱鞘炎症，严重时可出现腱鞘囊肿，影响肌腱功能。肱二头肌长头腱鞘与肩关节腔相通，任何肩关节的慢性炎症，都可引起肌腱腱鞘充血、水肿、细胞浸润，甚至纤维化、腱鞘增厚、粘连形成，使肌腱滑动功能发生障碍。

3、创伤

外伤导致腱鞘受损，引发炎症发生。尤其是结节间沟有先天性变异或因肱骨外科颈骨折，使沟底变浅，表面粗糙不平，甚至有骨刺形成者。

1、既往受过外伤

既往发生过肱骨骨折、肱二头肌受损等外伤的患者，患病风险增加。

2、慢性劳损

长期进行体育劳动的人群，对肱二头肌的磨损较多，患病风险相对增高。

患有肱二头肌长头腱鞘炎的人群，主要表现为肩痛，该症状一般在活动后和夜间较为明显，休息后可稍微减轻。疾病早期肩关节活动无明显受限，随着病情的进展部分患者可出现肩关节活动受限。

1、疼痛

逐渐加重、活动后严重的局部疼痛。可伴肿胀。

2、结节

通常在发病部位发现，触之有疼痛，可随关节活动而滑动。

3、炎性症状

创伤或炎性疾病引起的腱鞘炎，发病部位可能会出现红、肿、热、痛的症状。

4、其他

关节僵直、活动受限。晨起或工作劳累后，症状可加剧。

疾病早期肩关节活动无明显受限，随着病情的进展部分患者可出现肩关节活动受限。即日常生活中所说的冻结肩。

随着病情的进展，患者可能出现肩关节僵硬、肩关节肌肉萎缩、肩周炎等并发症，影响患者的正常生活。

医生根据患者的实际情况，可进行X线、超声、MRI、关节镜等检查。

医生会对患者肩部等相关部位进行观察和触摸，观察是否存在外伤，并寻找疼痛的部位、引发疼痛的姿势以及是否存在结节，还可能需要患者配合摆出一些动作，如抬手臂、握拳等姿势以进行某些试验，寻找阳性体征来帮助诊断。体格检查可能有如下表现：

1、轻症者肩活动正常，有些患者肩上举过头受限。

2、自肩关节至肱骨结节间沟肱二头肌长头肌腱的压痛。凡是使肱二头肌牵伸的活动，不管是主动还是被动均可以产生疼痛，这包括肩外展、外旋、屈伸及伸肘抗阻力外展上臂等。

3、Yergason征阳性，在抗阻力下，屈肘及肩旋前，可产生肩前及肩内侧的疼痛，有诊断价值，但阴性并不能排除本病。

4、Speed征阳性，患侧肘关节伸直，抗阻力下作肩前屈活动，若结节间沟部出现疼痛或疼痛程度加重为阳性。三角肌、斜方肌等有时也有不同程度的痉挛。

一般情况下无需进行特殊的实验室检查，但是如有必要和其他疾病相鉴别时，可能会进行血液等相关检查。

1、关节造影

造影可发现腱鞘充盈不全或闭锁，然后医生依据腱鞘的情况进行诊断。

2、关节镜检查

该检查目前被视为诊断肱二头肌长头腱鞘炎的金标准。由于属于有创性检查，一般不作为诊断的首选检查。但是当其他方法难以明确诊断、高度怀疑有肱二头肌长头肌腱断裂、伴有肩关节其他部位撕裂时，可选择该项检查。其可直视损伤部位，并能同时进行修复。

1、X线检查

医生通过X线摄片可观察肱骨结节间沟处是否变窄、变浅以及是否有骨刺形成。

2、超声检查

医生通过超声可判断肌腱有无损伤、周围有无积液及血流情况。

3、MRI

该检查能够更加清楚的观察并分辨出肌腱血肿、炎症以及判断肌腱是否断裂等。

医生会根据疾病的发病部位、症状、体格检查及活动加重且休息后好转的特点来进行初步诊断，必要时会结合X线、MRI、超声及造影等检查结果来帮助确诊。

1、病史要点

存在疾病相关高危因素，有外伤史或长期劳损史。

2、症状要点

局部疼痛、压痛，可有摸到疼痛性结节，关节僵直，活动受限，晨起或工作劳累后，症状加剧。皮肤可能存在红、肿、热、痛等炎性症状。

3、检查要点

医生主要根据体格检查的阳性结果和患者的症状表现即可确诊本病，少数情况会需要影像学检查，观察骨骼及关节的情况，排除是否存在关节炎或骨折等相关疾病，以帮助诊断。

1、肩周炎

肩周炎起病较慢，而且以夜间疼痛为特点，压痛范围广，外展、外旋、后伸功能活动障碍明显。

2、肌腱滑脱

患者手臂弯曲90°，并做内外旋转，在肱二头肌肌腱最上端可触摸到肌腱在腱沟内滑动，并伴有弹响声和疼痛感。

3、肩峰下滑囊炎

无外伤史，可出现在非体力劳动者，压痛点在肩峰下，肩部可外展，外展至80～110°时疼痛出现，局部封闭有时无效，很少出现肌肉萎缩，X线可见钙化物，Yergason征阴性。

4、肩胛袖破裂症

有外伤史，压痛点在肩峰下，肩部可外展，外展至80～110°时疼痛出现，局部封闭有效。破裂的内在肌早期萎缩，X线可见大结节萎缩，充气造影阳性，Yergason征阴性。

主要是消除炎症，缓解症状，恢复患病部位的相关功能。积极治疗原发病。

早期或症状较轻时，通过休息，减少活动，在医生指导下进行冰敷或热敷，或使用支具来缓解症状。

服用非甾体类抗炎药来控制炎症。腱鞘内注射醋酸泼尼松龙或复方倍他米松有很好疗效。

醋酸泼尼松龙、复方倍他米松。

非手术治疗无效时可考虑进行腱鞘切开减压，需医生在进行影像学评估后选择合适的手术治疗方式。如可将肱二头肌长头移至喙突，并与短头及喙肱肌缝合，术后用吊带固定。

疼痛减轻后可遵医嘱进行功能锻炼。必须强调不能将肩关节固定过久，否则将导致肩周炎。

肱二头肌长头腱鞘炎的治疗周期一般为1-3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

在急性期，休息是主要的，可以用吊带制动，辅以NSAIDs（非甾体抗炎药）药物，用醋酸氢化可的松及利多卡因作肱二头肌鞘内注射，通常有效。但有许多学者不主张应用，以免引起肌腱的自发性断裂。

推拿按摩和针灸治疗可起到消炎镇痛作用。

经过适当的休息，并进行正确的药物或手术等治疗后，一般预后良好，恢复佳。

不及时的治疗或过度劳累可导致病情发展严重，可能会导致腱鞘被撕裂或破坏，出现难以治疗的结果。

一般不能自愈，需要积极治疗来缓解不适。

经药物、理疗等治疗方法，可治愈。

大部分患者可治愈。

积极治疗可以根治。

日常生活中遭遇创伤等有可能导致复发。

部分患者可进展为肩周炎、冻结肩，严重影响日常的生活。

单纯腱鞘炎症一般不会影响生命。

患者在日常生活中需遵医嘱进行相关的功能锻炼，保持良好的心态与规律的生活习惯，定期门诊随访，病情变化及时就诊。

因疾病限制活动，可导致出现不良情绪，患者要及时与他人沟通，缓解紧张等消极心理，保持良好心态，积极配合治疗。

遵医嘱按时按量服用药物，抗炎药物须在专业医师指导下使用，不可自行大量滥用药物。

进行放松运动，舒展身体，令肌肉保持在一个放松舒缓的状态。适当锻炼，加快血液循环，促进局部活动功能的恢复。

遵医嘱按时复诊，由专业医师评估患者的肩关节功能。

经手术治疗的患者，手术后保证伤口部位的清洁，不接触不卫生的物品，防止出现感染。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

饮食中注意补充蛋白质，多吃鸡蛋、豆类和奶制品。

治疗期间禁止食用辛辣食品，不饮用咖啡及茶水可乐等饮品，禁止吸烟。

1、定时休息

长时间处于某种行为，如打字、练琴等，可每隔15或30分钟休息一次，使肌肉和关节得到放松。

2、摆正姿势

在进行体育锻炼或使用电脑时，要保持正确的姿势，可降低腱鞘炎的患病风险。

3、做好准备活动

运动前进行5~10分钟的热身活动，可提高肌肉的温度，降低组织损伤的风险。

4、保护关节

寒冷季节注意关节的保暖，生活中注意防止外伤的发生。