肱骨远端骨骺分离

肱骨远端骨骺分离又称肱骨远端全骺分离，发生在肱骨远端骨骺线的上方，为幼儿发育阶段的一种特殊类型髁上骨折，多见于2岁以下儿童。大多因间接暴力所致，临床表现为受伤肘部肿胀伴疼痛、肘关节伸屈受限等。治疗通常采用闭合复位、石膏托固定或经皮克氏针内固定，必要时也可酌情采用手术治疗。多数患者经积极、有效的治疗，可获得较好治疗效果；但若治疗不当，容易引起肘关节畸形。

根据受伤机理的不同，肱骨远端骨骺分离可分为伸直型和屈曲型两种。

本病不会传染

肱骨远端骨骺分离较少见，但目前尚无其准确、权威的流行病学相关数据。

本病好发于儿童，2岁以下儿童多见。

肱骨远端骨骺分离多为间接暴力所致。产伤是新生儿肱骨远端骨骺分离的主要原因，为接产时强力牵拉所致，多见于臀位产者；年龄较大的幼儿，可能因跌倒、虐待伤等导致。

1、伸直型骨骺分离

肱骨远端骨骺分离常见为伸直尺偏型损伤，由间接暴力造成，多因跌倒时，患臂伸直位撑地，与此同时，躯干向患侧旋转，肘过伸，身体重心落在患臂，肘部承受一强烈内旋（实际是上臂外旋）、内翻与过伸应力。由于骺板软骨强度较关节囊韧带弱，因而发生骨骺分离而非肘关节脱位。

2、屈曲型骨骺分离

屈曲型骨骺分离比较少见，乃屈肘位跌倒，暴力撞击鹰嘴再传向肱骨髁部造成。此型损伤多发生于较大儿童，可能与骺板方向改变有关。婴儿期骺板接近水平位，来自鹰嘴的暴力与骺板相互垂直，不易引起骨骺分离；随着年龄增长，骺板倾斜度增加，来自鹰嘴的暴力与骺板方向一致，故易发生屈曲型骨骺分离。

主要表现为伤后肘部肿胀、疼痛、关节活动功能障碍；若患者年龄较小，无法自我表达，通常因疼痛表现为哭闹不止、不愿活动患处等表现。

1、部分患者可能会发生神经、血管损伤，但较少见。

2、由于患者复位欠佳或发生再移位，容易造成畸形愈合形成肘内翻。但固定过程中再次移位所致肘内翻发生率较肱骨髁上骨折低。

1、肘部肿胀、疼痛、关节活动功能障碍。

2、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

家长可带患儿到骨科或小儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、可安排家属陪同就医。

4、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、目前都有哪些不适？

2、出现这种情况多久了？

3、症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、以前有没有出现过类似的症状？

6、之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、情况严重吗？能治好吗？

2、需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

3、这些治疗方法有什么风险吗？

4、需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

5、回家后该怎么护理？

6、需要复查吗？多久一次？

外伤后出现肘部肿胀、疼痛、活动障碍，建议及时就医，医生首先会进行体格检查，以初步了解病变情况，之后可能会建议行X线或CT、MRI等影像学检查，以帮助明确诊断。

肱骨远端局限性压痛，伤处可有异常活动、骨摩擦音（感）。当骺部前移位时，伸肘受限明显，屈肘尚好；当骺部后移位时，伸肘受限不明显，而屈肘受限明显。

1、X线

通常X线正侧位片即可确定骨折类型，且在侧位x线片易见移位。正常肱骨下端骨骺的纵轴与骨干呈约20°角。如骨骺分离，其旋转移位遂使角度增加可达60°，同时骨骺大部分位于骨干前缘的前方，而在正常情况下，仅有1/3的骨骺是位于骨干前缘的前方。

2、CT和MRI

可通过检查帮助明确诊断，辅助评估病情严重程度。

根据患儿摔伤史、难产史和虐待史，以及肘部肿胀、疼痛、关节活动功能障碍的典型临床表现，再结合体格检查和X线检查等多项检查结果，通常不难诊断。诊断过程中还需与肘关节脱位、肱骨髁上骨折、MilchⅡ型外髁骨折相鉴别。

1、肘关节脱位

同肘关节脱位的鉴别要点在于肱桡关系。桡骨小头应自始至终经过肱骨小头中心。婴幼儿肱骨远端骨骺完全分离时，肱桡关系维持不变，但肘关节脱位时肱桡关系改变。但在肱骨小头尚未骨化的幼儿，不能利用肱桡关系鉴别。

2、肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折多发生于鹰嘴窝，而肱骨远端骨骼分离位置较远。

3、MilchⅡ型外髁骨折

此类骨折和肱骨远端骨骺分离的肱桡关系均可正常，拍斜位片有助于诊断，有时可通过关节造影或MRI检查确诊。

本病通常采用闭合复位、石膏托固定、经皮克氏针内固定等方法治疗，必要时也可酌情通过手术治疗。建议患者在医生指导下选择合适方法进行治疗，以获得较好治疗效果。

1、通常在全麻或局麻下进行手法复位，复位后屈肘位悬吊带支持或采用石膏托固定。

2、若手法复位后骨折端不稳定，或者手法复位失败的严重分离移位，可在手法复位后用克氏针经皮进行穿刺固定。

本病通常无需药物治疗。

无

若治疗不及时或手法复位不当，出现肘内翻畸形、肘关节功能障碍或陈旧性骨折，可待发育成熟后进行截骨矫形治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

多数患者经过积极、规范的治疗，多可获得较好治疗效果，一般预后良好；但部分患者若治疗不及时或治疗不当，可能会导致肘部畸形。

1、肱骨远端骨骺分离可引起局部不适和肘部活动异常，对日常生活、工作、学习等造成不良影响。

2、若治疗不当或治疗不及时，部分患者可能发生肘内翻等畸形，不仅影响美观，还会影响肘部正常功能。

多数患者接受及时、规范的治疗后，多可获得较好治疗效果，疾病被治愈。

日常生活中良好的正确护理，能够促进患者恢复。患者应遵医嘱进行制动，循序渐进的恢复肘关节活动，避免再次损伤，注意休息。

1、患者坐起时要给予协助，以免患侧上肢用力不当而影响伤肢的固定。

2、制动期间多活动手指促进患肢血液循环。

3、病情稳定后进行双上肢肌力锻炼，活动时注意安全，劳逸结合。

遵照医嘱到医院复诊，X线检查是复查常规检查方式。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、早期（1周~2周）

饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。

2、中期（2周~4周）

饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要。可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、维生素D、钙及蛋白质。

3、后期（5周以上）

饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、炖水鱼等。

忌食酸辣、燥热、油腻食物，不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则淤血积滞，难以消散，拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。

本病多受外力影响导致，可通过以下措施预防：

1、适当的体力活动可提高肌力和协调性，减少因跌跤导致脱位的风险。

2、参加体育活动，特别是对抗性强的活动时，应佩戴好防护措施。

3、注意补充钙剂及维生素D。