骨神经鞘瘤

骨神经鞘瘤（neurilemmoma of bone）又称许旺瘤、骨神经鞘膜瘤，是起源于骨内有鞘神经纤维的神经鞘细胞的一种良性肿瘤。目前病因不明。临床表现可因患病部位的不同而各异，肿瘤较小时可无明显症状，较大突破骨皮质时可引起相应部位的酸胀、疼痛。目前主要的治疗方法是手术切除肿瘤。本病预后良好，极少发生恶变。

根据发生部位不同，骨神经鞘瘤分为髓腔型和周围型。

1、髓腔型

起源于髓腔，多呈偏心性生长。

2、周围型

起源于骨营养管入口处，生长较大可侵入骨髓腔。

本病不会传染。

本病很罕见，约占所有良性骨肿瘤的不到1％，但本病的具体发病率暂无权威的相关数据。

本病多见于20~50岁，男性略多于女性。

骨神经鞘瘤是由骨内施万细胞或神经鞘细胞所产生的良性肿瘤，很少见。目前骨神经鞘瘤的病因不明确，尚无确切的相关研究结论。

骨神经鞘瘤以20~50岁多见，常为单发。临床表现可因患病部位的不同而各异，肿瘤较小时可无明显症状，较大突破骨皮质时可引起相应部位的隆起、酸胀、疼痛。

1、可发生在颌骨、骶骨、肋骨、尺骨、肱骨、股骨、肩胛骨等部位。

2、肿瘤膨胀性生长可引起相应部位出现症状，如局部骨质膨胀、轻微疼痛和肿胀。

3、发生于软组织可引起触痛、压痛。

4、累及颌骨可使面部肿胀。

1、脊柱神经鞘瘤可压迫神经、脊髓引起腰背痛或坐骨神经痛，可有感觉和运动障碍，甚至截瘫。

2、骶骨神经鞘瘤可压迫骶神经、膀胱和直肠导致二便功能障碍。

3、本病可损害骨骼引起病理性骨折。

1、局部隆起、酸胀、疼痛。

2、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者出现骨骼病变可就诊于骨科，若已确诊为骨神经鞘瘤也可就诊于肿瘤科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

3、这些治疗方法有什么风险吗？

4、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

5、回家后我该怎么护理？

6、我需要复查吗？多久一次？

患者下颌骨、肱骨、腓骨、腕骨、颅骨及脊柱等部位出现酸胀、疼痛等情况时，需要及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，初步判断病变部位情况，然后可能进行X线、CT、MRI（核磁共振）等影像学检查，为明确诊断，需作组织病理检查。

医生会对病变部位进行触诊，了解是否存在肿物、是否有压痛感、是否触之可活动等。

必要时，可能会需要经手术取病理组织，明确病变性质，来明确诊断。

1、X线

病变部位呈单囊或多囊状溶骨性破坏，边界清晰，边缘可见一薄层硬化骨，肿瘤导致骨质膨胀，甚至穿破骨外，形成软组织肿瘤。病变区内无钙化或骨化，但在病变区内可有破坏后的残留骨。

2、CT检查

骨神经鞘瘤表现为密度不均匀的肿块，其密度从接近于肌肉到水的密度不等。病变区内无钙化或骨化，边界整齐，边缘可见硬化骨。

3、MRI检查

表现为信号不均匀的肿块。T₁加权信号有高有低，若肿块囊性变或坏死，T₂加权可有明显信号。

医生会询问患者异常症状出现的时间以及病情加重情况，询问患者既往有无骨外伤或是其他疾病经历，结合患者的临床表现以及X线、CT、MRI、病理检查等辅助检查结果综合进行诊断。

1、骨巨细胞瘤

二者均表现位于干骺端、膨胀性、溶骨性、偏心性肿物，影像学很难鉴别，主要通过病理检查进行鉴别。

2、动脉瘤样骨囊肿

多为偏心性膨胀破坏区，周围无骨硬化环，病变区神经鞘瘤更透亮些。

3、滑膜肉瘤

可通过影像学检查进行鉴别。除溶骨性破坏外，多有软组织肿块影，内有钙化，周围无骨硬化带。

骨神经鞘瘤以手术治疗为主，通过手术将肿瘤切除，缓解患者的症状，此外也可选择物理治疗的方式进行治疗。医生会根据患者情况选择适当的方式。

本病通常不选择药物治疗。

无

手术方法是按照肿瘤体积行肿瘤刮除术或截除术，必要时病变处植骨。生长在神经干的神经鞘肿瘤，可先将包膜纵行剖开，仔细解剖神经，然后将肿瘤完整切除，神经功能不受影响。巨大神经鞘瘤可行囊内切除。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

骨神经鞘瘤为罕见的良性肿瘤，生长缓慢，手术完整切除肿瘤，预后良好，目前尚无恶变的报道。若肿瘤不能完整切除，有复发的可能。

本病会引起病变部位的疼痛，肿瘤较大时可突破骨皮质，引起病理性骨折，还可能压迫神经引起相应的功能障碍，影响患者的正常生活。

骨神经鞘瘤经手术完整切除肿瘤者，通常症状可以得到缓解，预后较好。

若肿瘤不能完整切除，有复发的可能。

患者应正视疾病，了解相关知识和治愈病例，树立治疗信心，保持乐观心态。在生活中应合理作息，保持环境及个人卫生，适当运动，促进疾病的恢复。

1、心理特点

由于疾病带来的痛苦以及对癌症的恐惧，患者容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。

2、护理要点

（1）家属：应多陪伴患者，尽量满足患者的要求，给予患者一定的安慰，把患者的消极心理转化为积极心理，减少或消除患者的不良情绪，使其积极配合治疗。

（2）患者：主动了解疾病相关知识，主动与家属或医护人员交流，放松心情，积极配合治疗。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、营造良好的生活环境，保持室内干净卫生，经常通风换气。

3、保持床单、被褥的清洁、干燥、柔软，经常更换床单、被套。

4、注意个人卫生，及时更换并清洗衣服，尽量保证每天擦澡。

5、在身体情况允许的情况下适当运动，不要选择过于剧烈的运动。

遵医嘱按时复诊，复查X线、CT或MRI。

1、术后卧床休息，根据医嘱采取合适的体位。

2、观察术口有无渗血、渗液，保持敷料干燥并防止脱落。

3、保持手术伤口清洁、干燥，避免伤口感染。

4、术后妥善固定好引流管，避免引流管折叠、扭曲、受压或脱落，严密观察引流液的颜色、性质和量，如有异常及时报告医生处理。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

患者应加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜的蔬菜水果。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

本病病因不明，暂无有效预防措施。