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疾病名称: 骨质疏松症疾病概述: 骨质疏松症,是以全身性骨量减少,表现为单位体积骨量降低,矿盐和骨基...
养生
疾病名称: 骨质疏松症
疾病概述:
就诊科室: 内分泌科
发病部位: 骨
常见症状: 全身骨痛、身高缩短、驼背
主要病因: 肾虚精亏、正虚邪侵、先天不足
相关中医疾病: 骨质疏松症
病因-基本病因:
病变在骨,其本在肾。中医学认为本病的发生、发展与肾气密切相关。因此,骨质疏松的病因病机可归纳为以下几个方面。
1、肾虚精亏
肾阳虚衰,不能充骨生髓,致使骨松不健;肾阴亏损,精失所藏,不能养髓。
2、正虚邪侵
正虚而卫外不固,外邪乘虚而入,气血痹阻,骨失所养,髓虚骨疏。
3、先天不足
肾为先天之本,由于先天禀赋不足,致使肾脏素虚,骨失所养,不能充骨生髓。
检查-实验室检查:
1、X线平片
主要表现为骨密度减低,骨小梁减少、变细、分支消失,脊椎骨小梁以水平方向的吸收较快,进而纵行骨小梁也被吸收,残留的骨小梁稀疏排列呈栅状。
2、实验室检查
骨质疏松症伴有骨折的患者,血清钙低于无骨折者,而血清磷高于无骨折者。如伴有软骨病,血磷、血钙偏低,碱性磷酸酶增高。尿磷、尿钙检查一般无异常发现。
诊断-诊断原则:
1、疼痛是骨质疏松症最常见、最主要的症状。其原因主要是骨转换过快,骨吸收增加。在骨吸收过程中,由于骨小梁的破坏、消失,骨膜下的皮质骨破坏引起全身骨痛,以腰背痛最多见。另外,受外力压迫或非外伤性所致脊椎椎体压缩性骨折,椎骨楔形变、鱼椎样变形也可引起腰背痛。骨质疏松症患者躯干活动时腰背肌经常处于紧张状态,导致肌肉疲劳、肌痉挛,从而产生肌肉及肌膜性腰背痛。
2、身高缩短、驼背也是骨质疏松症的重要临床体征之一。由于松质骨容易发生骨质疏松改变,脊椎椎体几乎全部由松质骨组成,而脊椎是身体的支柱,负重量大,因此容易产生以上体征。除驼背外,有的患者还出现脊柱后侧凸、鸡胸等胸廓畸形。
3、骨质疏松症患者受轻微的外力就易发生骨折。其骨折发生的特点是在扭转身体、持重物、跌坐等日常活动中,没有较大外力作用的情况下可发生骨折。骨折发生的部位比较固定,好发部位为胸腰段椎体、桡骨远端、股骨上段、踝关节等。
4、骨质疏松症发生胸、腰椎椎体压缩性骨折后导致脊椎后凸、胸廓畸形,可引起呼吸系统功能障碍,肺活量和最大换气量减少,小叶型肺气肿发病率增加。胸廓严重畸形的病例,上叶前区域小叶型肺气肿的发病率可达到40%。
5、骨质疏松症以骨量减少为主要特征,所以,骨密度的测定成为诊断的主要手段,其他如病史调查、生化检验等也可为诊断及鉴别诊断提供依据。
6、骨密度的测定由于所使用的仪器及方法不同,检测部位也有所区别,如单光子骨密度仪检测桡骨骨密度;超声骨密度仪一般检测胫骨和跟骨骨密度;双能X线骨密度仪可测量全身骨密度,目前常用以检测腰椎、股骨近端等部位。
诊断-诊断依据:
1、疼痛是骨质疏松症最常见、最主要的症状。其原因主要是骨转换过快,骨吸收增加。在骨吸收过程中,由于骨小梁的破坏、消失,骨膜下的皮质骨破坏引起全身骨痛,以腰背痛最多见。另外,受外力压迫或非外伤性所致脊椎椎体压缩性骨折,椎骨楔形变、鱼椎样变形也可引起腰背痛。骨质疏松症患者躯干活动时腰背肌经常处于紧张状态,导致肌肉疲劳、肌痉挛,从而产生肌肉及肌膜性腰背痛。
2、身高缩短、驼背也是骨质疏松症的重要临床体征之一。由于松质骨容易发生骨质疏松改变,脊椎椎体几乎全部由松质骨组成,而脊椎是身体的支柱,负重量大,因此容易产生以上体征。除驼背外,有的患者还出现脊柱后侧凸、鸡胸等胸廓畸形。
3、骨质疏松症患者受轻微的外力就易发生骨折。其骨折发生的特点是在扭转身体、持重物、跌坐等日常活动中,没有较大外力作用的情况下可发生骨折。骨折发生的部位比较固定,好发部位为胸腰段椎体、桡骨远端、股骨上段、踝关节等。
4、骨质疏松症发生胸、腰椎椎体压缩性骨折后导致脊椎后凸、胸廓畸形,可引起呼吸系统功能障碍,肺活量和最大换气量减少,小叶型肺气肿发病率增加。胸廓严重畸形的病例,上叶前区域小叶型肺气肿的发病率可达到40%。
5、骨质疏松症以骨量减少为主要特征,所以,骨密度的测定成为诊断的主要手段,其他如病史调查、生化检验等也可为诊断及鉴别诊断提供依据。
6、骨密度的测定由于所使用的仪器及方法不同,检测部位也有所区别,如单光子骨密度仪检测桡骨骨密度;超声骨密度仪一般检测胫骨和跟骨骨密度;双能X线骨密度仪可测量全身骨密度,目前常用以检测腰椎、股骨近端等部位。
诊断-鉴别诊断:
1、骨软化症
其特点为骨质钙化不良,骨样组织增加,骨质软化,因而脊椎、骨盆及下肢长骨可能产生各种压力畸形和不全骨折,骨骼的自发性疼痛、压痛出现较早并且广泛,以腰痛和下肢疼痛为甚。全身肌肉多无力,少数病人可发生手足抽搐。X线片可见骨质广泛疏松;压力畸形如驼背、脊柱侧弯、髋内翻、膝内翻、膝外翻、长骨弯曲;假骨折线(称Milkman线或Looser线);横骨小梁消失,纵骨小梁纤细,骨皮质变薄;不发生骨膜下骨皮质吸收。实验室检查:血钙、磷较低而碱性磷酸酶则升高。
2、多发性骨髓瘤
临床表现主要为贫血、骨痛、肾功能不全、出血、关节痛。由于骨髓瘤细胞在骨髓腔内无限增生,分泌破骨细胞活动因子,促使骨质吸收,引起弥漫性骨质疏松或局限性骨质破坏,因此骨骼疼痛是早期主要症状,开始时骨痛轻微,随病情发展而逐渐加重。骨骼病变多见于脊椎、颅骨、锁骨、肋骨、骨盆、肱骨及股骨近端,常见的疼痛部位在腰背部,其次是胸廓和肢体。骨质破坏处可引起病理性骨折,多发生于肋骨、下胸椎和上腰椎,如多处肋骨及脊椎骨折可引起胸廓和脊柱畸形。X线片可见脊柱、肋骨和骨盆等处弥漫性骨质疏松;溶骨病变常见于颅骨、骨盆、脊椎、股骨、肱骨头、肋骨。可出现单发,也可出现多发,呈圆形、边缘清楚如钻凿状的骨质缺损阴影;病理性骨折,以肋骨和脊柱最为常见,脊椎可呈压缩性骨折。实验室检查:骨髓象呈增生性反应,骨髓中出现大量骨髓瘤细胞,此为最主要的诊断依据,一般应超过10%,且其形态异常。高球蛋白血症,主要为“M”成分球蛋白血症或凝溶蛋白尿的表现。
3、原发性甲状旁腺功能亢进症
是由于甲状旁腺腺瘤、增生肥大或腺癌所引起的甲状旁腺激素分泌过多,发病年龄以20〜50岁较多见,女性多于男性。临床表现为高血钙、低血磷症。如消化系统症状可见胃纳不佳、腹胀、恶心、呕吐、便秘等;肌肉可出现四肢肌肉松弛,张力减退;泌尿系统可出现尿中钙、磷排泄增多,尿结石发生率高,患者多尿、口渴、多饮;骨骼系统症状有骨痛,背部、脊椎、胸肋骨、髋部、四肢伴有压痛,逐渐出现下肢不能支持重量,行走困难,病久后出现骨骼畸形,身长缩短,可有病理性骨折。X线片可见骨膜下皮质吸收、脱轉,弥漫性骨质疏松,骨囊性变;全身性骨骼如骨盆、颅骨、脊柱或长、短骨等处的脱钙、骨折、畸形等改变;指骨内侧骨膜下皮质吸收,颅骨斑点状脱钙,牙槽骨板吸收和骨囊肿形成均为本病的好发病变。实验室检查:本病患者早期血钙大多增高,平均在2.2-2.7mmol/L以上,对诊断很有意义;血磷多数低于1.0mmol/L;90%患者的血清免疫活性甲状旁腺激素(IPTH)明显高于正常值;尿钙增多。
4、成骨不全症
本病有家族遗传史,高达50%左右。由于周身骨胶原组织缺乏,成骨细胞数量不足,软骨成骨过程正常,钙化正常,致使钙化软骨不能形成骨质,因此骨皮质菲薄,骨质脆弱。由于该病患者的巩膜变薄,透明度增加,使脉络膜色素外露而出现蓝巩膜;因听骨硬化,不能传达音波,而出现耳聋。
预防措施:
1、骨质疏松症的预防,要注意饮食营养,加强体育锻炼,增强体质,以减少发生骨质疏松症的机会。
2、重视绝经后和随年龄增大而发生的骨量丢失。对已患骨质疏松症的老年人还应加强陪护,预防发生骨折。对绝经后妇女和老年人注意饮食调养以保证足量的钙、蛋白质和维生素的摄入。
3、体育锻炼对于骨量的积累及减少发病极其有益,并有利于提高机体素质。
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