龟头炎

龟头炎（balanitis）是指龟头黏膜发生的炎症，可由感染、局部刺激等多种不同原因所引起，临床上患者常常同时存在包皮炎，统称为龟头包皮炎。患者主要以龟头和包皮水肿性红斑、糜烂、渗液或干燥、脱屑为特征。本病主要发生于青春期以后的青年和成人，好发于有包皮过长或包茎的病人。以抗感染治疗为主，必要时也可进行手术治疗。

根据引起龟头皮肤黏膜炎症的病因，可将龟头炎分为：

1、感染性龟头炎

念珠菌、链球菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌、阴道毛滴虫、单纯疱疹病毒、人乳头瘤病毒、生殖器支原体等多种病原体感染可导致患者出现龟头炎症。

2、非感染性龟头炎

日常生活中尿液、肥皂、避孕套等对龟头造成的刺激、摩擦和创伤可导致患者出现龟头炎症。

3、过敏/自身免疫病龟头炎

银屑病、固定性药疹等疾病也可累及龟头，引发炎症反应。

4、其他

有少部分龟头炎属于癌前病变，如增殖性红斑、鲍恩病、鲍恩样丘疹病也有龟头炎的表现。

龟头炎是有可能传染的，特殊病原体感染导致的龟头炎传染的概率更大。支原体性龟头炎、衣原体性龟头炎、细菌性龟头炎、滴虫性龟头炎、真菌性龟头炎等，传染性比较强。

龟头炎患者、被患者污染的生活用品等。

具有传染性的龟头炎主要通过性接触传播，还可以通过公共浴池、浴盆、衣服、医疗器械和敷料等传播。

龟头炎较为常见，没做过包皮环切术的男性约11%~13%可出现龟头炎。

多发生于中青年男性，尤其是有包皮过长或包茎者。

该病发病无季节性，全年均可发病，但以春、夏季多见。

日常生活中多种因素可导致患者龟头皮肤黏膜出现炎症，各种病原体感染、外部不良刺激、外伤等因素均有可能引发龟头炎。此外，包皮过长、个人卫生差、自身免疫力低下等因素可增加患病的风险。

1、感染性因素

病原体感染是引发龟头炎最常见的病因。阴茎龟头部位湿润、温暖，适合病原体的生长和繁殖。当机体抗病能力下降或者是接触到其他病原体时，可能会导致细菌、念珠菌、滴虫、螺旋体等病原微生物大量繁殖。需要注意的是，部分引起龟头炎的病原体可通过性接触等方式进行传播。

2、刺激性因素

汗液、卫生用品、洗涤用品、衣物及外用药物等可刺激局部产生炎症。日常生活中尿液、避孕套等刺激都可造成对龟头包皮黏膜的损害，加重各种病原菌的感染。

3、外伤性因素

外伤损害龟头皮肤、衣裤拉链夹到、性交时弄伤或瘙痒抓伤等均有可能导致患者龟头发生炎症反应。

4、其他特殊因素

过敏反应和自身免疫性皮肤病也可能造成龟头炎，如银屑病、固定性药疹、浆细胞性龟头炎等。此外，少部分龟头炎属于癌前病变，如增殖性红斑、鲍恩病、鲍恩样丘疹病也有龟头炎的表现。

临床上一些常见的因素会增加龟头炎发生的风险，如：

1、男性包皮过长，没有经过及时有效的治疗。

2、日常生活中不注意个人及居住环境的卫生。

3、洗澡沐浴时喜欢用刺激性大的洗护用品，长期反复刺激阴茎、龟头。

4、自身免疫力低下，合并有其他疾病如糖尿病、HIV感染等。

5、平时对性安全和性卫生的重视程度不够。

患者往往同时会有包皮和龟头的损害，常表现为包皮红肿、灼痛、排尿时加重，可有脓性分泌物自包皮口流出。如将包皮翻转，可见包皮内板和龟头充血、肿胀，重者可有浅小溃疡或糜烂，表面有脓液。

1、局部症状

患者包皮和包皮和龟头出现红肿、疼痛、瘙痒不适。肉眼可见到龟头局部皮肤黏膜的水肿、红斑、糜烂和溃疡。严重的时候可出现局部的渗液、出血，甚至水疱的发生。部分患者可能会有带臭味的分泌物。

2、全身症状

患者感染严重时吗，可能导致出现发热、乏力、疲劳、腹股沟淋巴结肿大等全身症状。

1、生殖系统疾病

龟头炎易导致前列腺炎、睾丸炎、附睾炎、输精管等器官的炎症。如果不能及时有效治疗，相互合并感染，对生殖健康会造成很大的伤害。

2、泌尿系统炎症

龟头炎还易引起泌尿系统的上行感染，多见于膀胱炎、肾炎、肾盂肾炎等，急性期发病处理不当可危及生命。

3、性功能障碍

龟头炎症期，龟头部性感应神经受炎症的损伤，使得男性在性生活中易早泄，进而导致阳痿的发生。

4、不育症

由于包皮内隐藏的炎性分泌物在性交过程中和精液一起进入阴道，降低了精液质量，并且破坏精卵细胞，导致不育的发生。

5、包茎

若龟头炎严重，可能造成包皮肿胀或变形，难以回退，龟头无法露出，导致包茎。

6、尿道狭窄

若未经合理治疗，行成瘢痕增生组织，可能在龟头开口处阻塞尿道，形成尿道狭窄。

7、其他

龟头炎会影响阴茎末梢的血液供应，还可能增加阴茎癌的患病风险。

1、部分患者感染可能会累及尿道，导致患者排尿时出现疼痛不适。

2、患者长期反复出现龟头炎症，且不采取积极的治疗，可能会导致瘢痕组织形成，进而阻塞龟头开口处尿道，导致患者出现排尿困难、尿频、尿急等症状。

1、患者龟头出现皮疹、溃疡等。

2、患者阴茎瘙痒、疼痛不适等。

3、患者出现带有异味或脓性分泌物。

4、患者包皮肿胀不适。

5、伴有尿痛等不适。

6、出现其他不适症状。

出现以上情况时建议及时就医咨询。

患者发现自己龟头有破溃异常情况，或自己感觉到疼痛不适等，可在男科或泌尿外科就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者阴茎等相关部位进行仔细的检查，患者提前做好心理准备，并最好着宽松衣物，方便检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您此次就医有哪些不适？

2、不适症状持续多久了？有什么规律吗？

3、平时的生活习惯怎么样？饮食、卫生等如何？

4、近期是否发生过感染？受过什么创伤？

5、以前有泌尿系统相关的疾病吗？

6、此次是复发吗？以前有过龟头疾病吗？

7、之前采取过什么治疗？吃过什么药？

1、我为什么会得这个病？

2、我病情严重吗？

3、需要采取什么治疗？能否治愈？

4、需要采取什么检查？我该如何配合？

5、药物治疗有效吗？可以用什么药？有哪些注意的？

6、日常生活中我可以做些什么来促进疾病的恢复？

当患者出现包皮红肿、灼痛、糜烂、瘙痒等症状时，应及时治疗。对于出现不适症状就医咨询的患者，医生一般首先会通过肉眼观察、触摸等方法来检查患者的龟头、阴茎等相关部位。然后进行血、尿常规等检查，了解患者基本情况。同时为了明确病因还会进行病原学等相关检查。必要时进行病理检查。

1、检查环境

医生会选择安静、整洁、光线充足、温度适宜且私密的房间内进行。受检者着宽松的衣裤，方便检查。医生会轻巧、细致、准确、熟练做详细查体。

2、检查结果

医生会检查阴茎的大小、形态、位置及有无畸形，有无包茎或包皮过长。阴茎头及包皮皮肤表面有无分泌物和溃疡等。包皮检查时会注意有无包皮过长和包茎。龟头炎的患者可发现外阴部潮湿，阴茎皮肤发红、肿胀。龟头黏膜包皮内面充血、水肿及糜烂。继发细菌感染后，可发生浅小溃疡，有恶臭的乳白色脓性分泌物。

1、分泌物涂片检查

医生会刮取阴茎龟头、冠状沟或包皮处皮损表面鳞屑作为待检标本。借助显微镜观察是否有病原体，有时还需要通过采取对标本特殊染色来进行观察。

2、细菌培养检查

涂片检查阴性的患者，可进行细菌培养。在无菌条件下将受检标本接种于培养基上，将培养基放入特定的设备环境中，观察是否有病原菌生长。

3、血、尿常规

当血常规及（或）尿常规中的白细胞计数升高时，可以认为可能存在感染，当感染较重时甚至需要全身性抗感染治疗。

是有创检查。医生会采集小块的皮肤组织，交由病理科在显微镜下观察，分析患者的具体病情。皮损组织病理学检查可以进一步明确龟头炎的类型，特别是由免疫性因素引起的龟头炎。还可以判断有无癌前病变。

医生根据的患者病史、临床表现、辅助检查结果，一般可做出诊断。医生会注意诊断到底是何种因素导致了患者龟头出现炎症，以便于对因治疗。还会注意与有类似症状的其他疾病进行鉴别。

医生会根据典型的病史、临床表现，结合辅助检查进行初步诊断。

1、病史要点

有白色念珠菌、滴虫、阿米巴等感染史、外伤、性交时弄伤或瘙痒抓伤的病史。

2、症状要点

龟头部突然出现水肿性红斑，严重时出现水疱、大疱、糜烂渗出，继发感染可致溃疡；部分患者可伴发热、疲劳、腹股沟淋巴结肿大等全身症状。

3、检查要点

体格检查外阴部潮湿，阴茎皮肤发红、肿胀。龟头黏膜包皮内面充血、水肿及糜烂。分泌物涂片镜检或细菌培养可以确定病原菌。

1、生殖器疱疹

（1）混淆点：生殖器疱疹与龟头炎均有龟头部水肿性红斑，伴有灼热或疼痛的感觉。

（2）鉴别点：生殖器疱疹损害以密集成群的针头大小的水疱为主，破裂后露出糜烂面，逐渐干燥、结痂。可有自愈倾向。

2、固定型药疹

（1）混淆点：固定型药疹与龟头炎均有龟头部水肿性红斑，伴有灼热或疼痛的感觉。

（2）鉴别点：固定型药疹损害发生在服药之后，表现为红斑、水疱及糜烂等，停用致敏药物后常可自愈。

3、银屑病

（1）混淆点：患者的龟头上出现红色鳞屑斑片，可伴瘙痒和疼痛。症状与单纯龟头炎易混淆。

（2）鉴别点：身体其他部位的银屑病表现可以作为诊断依据。必要时可行活检组织病理检查。

4、阴茎癌

（1）混淆点：患者早期常表现为病变处可见丘疹、乳头状或扁平状突起，也可表现为菜花状肿块，可伴有溃烂，包皮口常有脓性或血性分泌物，甚至可有恶臭分泌物。

（2）鉴别点：医生通过采取患者阴茎组织进行病理活检，可明确鉴别。

保持局部清洁卫生，避免各种不良刺激，防止继发感染。感染性因素引起的龟头炎以抗生素治疗为主，若为包皮过长引起，等到急性炎症控制后进行包皮环切术。

1、患者应该注意保持局部卫生清洁，积极去除不良刺激，以免加重或继发感染。

2、患者治疗期间应该避免进行性生活，一方面是为了避免加重感染，另一方面是为了将病原体传染给他人。

3、包皮过长且发生水肿的患者，注意保持局部清洁，如果水肿严重，不要自行强行上翻包皮，以免发生嵌顿，导致坏死。

能够引起龟头炎的病因较多，病原微生物感染的患者，医生会积极查明到底是哪种病原体感染，然后才去相应的药物治疗。

1、局部外用药物

（1）细菌感染引起的龟头炎可用硼酸水或依沙吖啶溶液清洗阴茎龟头。

（2）念珠菌性感染所致的龟头炎可用碳酸氢钠溶液清洗患部或用咪唑类软膏如咪康唑软膏、克霉唑软膏等。

（3）滴虫性龟头炎可用乳酸溶液、乙酸溶液或高锰酸钾溶液，冲洗龟头和包皮内侧，并敷以消炎软膏。

（4）部分患者属于癌前病变，医生在局部手术切除的同时，也可选用5%咪喹莫特乳膏或5%氟尿嘧啶乳膏治疗。

2、口服药物

（1）抗生素：医生根据药敏试验选择合适的抗生素进行治疗，可能用到的有庆大霉素、红霉素、甲硝唑等。

（2）抗真菌药物：对于真菌感染的患者，医生会根据其实际情况给予伊曲康唑等药物治疗。

（3）其他：部分患者，医生有时还会给予氢化可的松、他克莫司、维生素等药物进行治疗。

依沙吖啶、咪康唑、克霉唑、碳酸氢钠溶液、咪喹莫特、氟尿嘧啶、庆大霉素、红霉素、甲硝唑、伊曲康唑、氢化可的松、他克莫司

1、包皮过长者，等到急性炎症控制后进行包皮环切术。

2、癌前病变者，医生根据患者的实际病情进行局部手术切除治疗。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

中医在龟头炎的治疗上有一定的疗效，患者可在专业医院中医科就医咨询，由专业医师进行治疗。

感染所致的龟头炎患者，医生根据病原体针对性用药，一般可取得良好的疗效。非感染因素所致的龟头炎，医生通过包皮环切术、糖皮质激素等综合治疗，一般预后良好。但需要注意的是，如果不积极治疗，可能会对泌尿生殖系统带来危害。

龟头炎病原体有时会逆行感染泌尿系统，导致患者出现一系列不适症状。当累及到生殖系统时，还可能导致患者出现性功能障碍等严重不良后果。

当龟头发生感染时，一般都需要采取积极的治疗，龟头炎不是自限性疾病，如不治疗，难以自愈。但是日常生活中，有少数轻度感染的患者，可能通过日常仔细的护理渐渐自行恢复。

大多数患者是可以治愈的，尤其是感染所致的龟头炎患者，经过积极的药物治疗，一般都可以取得良好的治疗效果。

龟头炎是有可能复发的，日常生活中不注意个人卫生，或再次接触病原体，还是有可能导致龟头炎再次出现。

患者在日常生活中要注意个人卫生清洁，同时遵医嘱按时、按量的服药。健康的生活方式、积极的心态、良好的个人习惯均可促进疾病的康复。

部分患者由于病变位于隐私处，可能会感到害羞，不愿意积极治疗。患者一定要正视自身的疾病，克服不良的心态，积极就医咨询。还有部分患者会担心龟头炎会导致自己性功能受损，而产生焦虑、恐慌等不良情绪，患者应该认识到早期积极的治疗，一般可取得良好的预后。日常生活中要调整好自己的心态，配合治疗，促进疾病的恢复。

1、感染引起龟头炎的患者，日常生活中用药要足量、足疗程的使用，避免自行滥用药物或增减药量。

2、由过敏引发龟头炎的患者，部分抗过敏药有中枢神经抑制作用，治疗期间驾驶车、船，不得从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。

3、激素类药物不应长期、大面积使用，用药一周后症状未缓解应咨询医生。

4、局部用药的患者，涂抹部位如有烧灼感、瘙痒、红肿等应立即报告医师。

1、日常生活中要注意保持生殖器的卫生与干燥，平时洗澡时，可行包皮翻转，洗净包皮内的包皮垢。

2、龟头炎患者平时应该穿宽松、纯棉的内裤，不穿紧身裤子，以减少外部对生殖器的刺激。

3、治疗期间洁身自好，避免进行性交、手淫等。

4、尤其是患有滴虫性等具有传染性的龟头炎的患者，必须停止性生活，患者和其性伴侣进行同时的检查治疗，以免复发。

日常生活中注意龟头局部水肿、颜色、红斑、溃疡等情况变化，以及排尿瘙痒、刺痛感有无明显好转等，若无好转需及时复诊。

患者遵医嘱按时复诊，由专业医师评估疾病的预后情况。

部分患者可能需要手术治疗，如经包皮环切术治疗的患者，术后要注意保持创口卫生清洁干燥，以免发生感染。

患者要注意清淡饮食，注意补充身体所需营养物质。不吃辛辣刺激的食物，以免影响病情康复。

1、龟头炎患者应该清淡饮食，可多吃一些木耳、蜂蜜、红枣等。同时注意营养丰富，搭配均衡。

2、注意摄入足量的蛋白质，可选择瘦肉、鸡蛋等。

3、多吃新鲜蔬菜水果，保证维生素的摄入。

1、忌食辛辣刺激食物

辛辣刺激如辣椒、韭菜、芥末等物，可刺激局部龟头炎症扩展，应避免进食。调味品如鲜辣粉、胡椒粉，咖啡粉等，食后不利于炎症的康复。

2、戒烟酒

吸烟能使包皮龟头炎加重，这是由于烟草中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱，酒能助长湿热，故应当禁忌。

3、其他

龟头炎忌辛温食品，如涮羊肉、猪头肉、狗肉等，会加重包皮龟头炎病情。

本病尚无有效疫苗，可通过以下方式降低发病可能。

1、保持局部清洁，仔细清洗包皮。避免使用刺激性的清洁用品。

2、保持包皮腔内清洁和干燥，及时更换内裤。

3、如有包皮过长或包茎时应行包皮环切术。

4、注意性生活安全卫生保健。