过敏性皮肤病

过敏性皮肤病（allergic dermatosis）是一类皮肤科常见疾病，是过敏原通过皮肤黏膜接触、吸入、注射及食入等途径进入人体后，引起的异常免疫反应。过敏性皮肤病分类复杂、表现多样，常见的有湿疹、荨麻疹、药疹、变应原性接触性皮炎及特应性皮炎。

无传染性

根据北京协和医院 1980 年对部分北京居民的调查变态反应患病率高达 37.7%，皮肤过敏性疾病在各类过敏疾病中患病率最高，约占 44%。其中以荨麻疹、血管神经性水肿、特应性皮炎、接触性皮炎、药疹最为多见。

过敏体质人群。

过敏性皮肤病的发生，主要是由各种外源性过敏原进入机体引起异常免疫反应造成的。过敏原通过皮肤黏膜接触、吸入、食入或注射等途径进入机体，通过一系列反应，产生抗体，使机体致敏，当机体再次接触过敏原时，抗体开始发挥作用，经过各种机制，产生炎症反应，表现出皮肤症状。当患者脱离过敏原，炎症反应可以自行消退。此外，过敏性皮肤病的发生、发展，还与遗传性过敏体质、体内存在感染病灶、内分泌失调、心理压力、精神紧张等内因有关。

1、接触过敏

主要有动物性、植物性及化学性过敏原。

（1）动物性，如动物的皮毛，昆虫的毒毛等。

（2）植物性，如有些植物的叶、茎、花、果等或其产物可引起接触性皮炎，常见者有漆树、荨麻、橡树、豕草、银杏、补骨脂、猫眼草、某些菊科和报春花属、少数瓜果、蔬菜、花粉等。

（3）化学性，品种繁多，主要有：金属及其制品如镍、铬；日常生活用品，如肥皂、洗衣粉、洗涤剂、光亮剂、清洁养护产品、乳胶手套、皮革、塑料及橡胶制品等；化妆品如化妆油彩、染发水、香膏等；外用药物如汞剂、碳胺类药、抗生素软膏、清凉油等；杀虫剂及除臭剂；各种化工原料如汽油、油漆、机油、染料等。

2、吸入过敏

如吸入花粉，还有毛茸玩具，尘土里的螨虫。

3、食入过敏

以鱼虾、海鲜、蛋类多见，其次是植物性如草莓、菠萝、芒果等。

4、注射过敏

如注射血清疫苗或某种药物可出现过敏反应。

1、内部因素

（1）慢性感染病灶：如慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫病等。

（2）内分泌及代谢改变：如月经紊乱、妊娠等。

（3）血液循环障碍：如小腿静脉曲张等。

（4）神经精神因素：精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪波动等。

（5）免疫功能异常：如免疫失衡、免疫缺陷等。

（6）其他系统性疾病：如营养不良、肿瘤等。

（7）遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍。

2、其他危险因素

（1）过敏体质。

（2）直系亲属患过敏性皮肤病

（3）曾经有过敏性皮肤病发作病史。

（4）曾经有其它过敏性疾病发作史。

过敏性皮肤病典型表现时各种类型的皮疹，伴不同程度的瘙痒、刺痛、红肿等。临床上常见的如过敏导致的荨麻疹、湿疹、接触性皮炎、药疹、特应性皮炎。

1、湿疹

临床上表现为多形性皮疹，如红斑、丘疹、水疱、渗液、结痂、浸润、皲裂等。易反复发作,自觉瘙痒明显。按病情分为急性、亚急性和慢性湿疹。

（1）急性湿疹：起病急，发展快，皮疹广泛而对称，以红斑、丘疹、水疱为主，境界一般不清楚。

（2）亚急性湿疹：可由急性湿疹治疗不当而来，亦可初发即为亚急性湿疹，皮损以丘疹、鳞屑、结痂为主，仅有少数丘疱疹、小水疱及糜烂，自觉症状为剧痒。

（3）慢性湿疹：可因急性湿疹或亚急性湿疹反复发作，经久不愈而来，亦可开始发病即表现为慢性湿疹。皮损为淡红色浸润性斑片，明显肥厚，皮沟和皮野均扩大，呈苔藓样改变，境界一般清楚。

2、荨麻疹

（1）急性自发性荨麻疹：起病急，患者常突然感觉皮肤瘙痒，很快于瘙痒部位出现大小不等的风团，呈圆形、椭圆形或不规则形。风团刚开始孤立散在，周围多围绕有红晕，可逐渐扩大，融合成片。皮肤表面凹凸不平，呈橘皮样外观，有的时候风团可呈苍白色。数分钟至数小时内水肿减轻，风团逐渐消失，持续时间通常不超过24小时，但新的风团可此起彼伏，病程一般不超过6周。

（2）慢性自发性等麻疹：患者全身症状一般较轻，风团有时多有时少，反复出现，病程超过6周以上，常达数月或数年。常和感染及系统性疾病有关。此外，阿司匹林、非甾体类抗炎药、青霉素、血管紧张素转换酶抑制剂、麻醉剂、乙醇等可使现有的荨麻疹加剧。

3、药疹（药物性皮炎）

任何药物均可引起药疹，据临床统计，抗生素类、磺胺类、镇静类及退热止痛类药物引起者占药疹的3/4 左右。可发生于任何年龄，临床可表现为多种类型：

（1）麻疹样或猩红热样药疹：为常见的一种类似麻疹或猩红热的全身性药疹或充血性红斑，也可伴出血疹，伴瘙痒和程度不等的全身症状如发热、白细胞升高、肝肾功能损害等。病程0.5~1 个月左右。

（2）固定性药疹：十分常见，约占药疹患者人数的1/4，发病部位固定，多为大小不等的紫红色斑片，中心可以起水疱，数量 1 至数个或数十个不等，面积可大可小，多发于皮肤黏膜交界处、四肢皮肤及会阴部，病程 1~2 周。

（3）荨麻疹型药疹：皮疹为风团样，青霉素、血液制品和生物制品易引起此型药疹。常伴有血管性水肿、发热、关节痛及淋巴结肿大。

（4）多形红斑型药疹：临床常见，多形红斑型以多形性皮疹为主，包括红斑、水疱、风团等，症状相对较轻，重症多形红斑型药疹比较重，皮疹广泛可累及黏膜，常有发热、白细胞升高、肝肾功能受影响等全身症状。

（5）大疱表皮松解型药疹：早期表现为严重的固定型药疹或重症多形红斑，可发展成大疱表皮松解型药疹，可累及全身皮肤，黏膜常溃烂，全身症状明显，可伴发热，影响肝肾功能及合伴心肌炎、肺炎的机会较多。此型药疹严重，死亡率高。

（6）其他：比较少见的包括剥脱性皮炎型药疹、紫癜型药疹、结节性红斑型药疹、湿疹样型药疹，痤疮型药疹、增殖性皮炎型药疹、天疱疮样药疹等。

4、接触性皮炎

接触性皮炎常有明确的接触史，多发生在暴露部位，发疹部位与接触部位基本一致，皮疹多为急性改变，以红斑、水肿、水疱为主，除去病因后，皮疹能很快消退。症状的轻重与接触物质的性质、浓度，接触时间的长短以及机体的敏感程度有关。如接触物刺激性大，浓度高，接触时间长，机体的敏感性高，症状则比较严重，且呈急性改变；若接触物的刺激性小，浓度低，接触时间短，机体敏感性较低，则临床症状轻。日常生活中可见如下类型：

（1）化妆品皮炎：接触新的化妆品或染发剂后，接触部位出现红肿、丘疹、丘疱疹，重者可在红斑基础上出现水疱，甚至泛发全身。

（2）尿布皮炎：尿布更换不勤，尿布材质不佳，婴儿的会阴部、腹股沟及下腹部，大片潮红，亦可发生斑丘疹和丘疹，边缘清楚，皮损形态与尿布包扎范围一致。

5、特应性皮炎

具有遗传倾向，与过敏性体质有关，常伴有血清IgE增高及过敏性鼻炎、哮喘等。患者皮肤症状呈湿疹样，不同的年龄组在临床上有其特殊的表现。皮疹可以自行缓解,也可反复发作。临床上一般分为 3 期：

（1）婴儿期（0~2 岁）：出生后不久即可发生，面颊干燥、发红、脱屑，并有浸润性斑片、糜烂、渗液，皮疹呈慢性经过，反复发作。

（2）儿童期（3~11 岁）：此期在临床上表现为亚急性或慢性湿疹样改变，见有红斑、丘疹、浸润、斑片和苔藓化。皮疹伴明显瘙痒，搔抓可使皮疹扩大和加重。

（3）成人期（12~20 岁）：呈慢性湿疹样改变，多对称性，眼周围皮疹是本病特点，特别是上眼睑因受外界的刺激、搔抓、揉擦,导致眼睑皮肤肥厚、浸润。

1、严重者可出现过敏性休克，表现为严重皮疹、呼吸困难、头晕、血压下降、脉搏细速或意识丧失等。需要紧急就医。

2、可能并发过敏性哮喘、鼻炎等。

3、过度搔抓还可以造成皮肤感染、毛囊炎等。

过敏性皮肤病，症状轻微者，及时脱离过敏原，一般可快速缓解。但若不能明确过敏原并未及时脱离，过敏症状可能持续存在，须及时就医。有时患者可能出现严重的并发症，如过敏性休克，须紧急就医。

以下应警惕过敏性休克，应及时拨打急救电话或急诊处理：

1、严重瘙痒，刺痛，肿胀或发展成红色区域（荨麻疹）的皮肤；

2、呼吸困难、喉咙紧绷或呼吸道闭合的感觉；

3、声音嘶哑或说话困难；

4、嘴唇，舌头或喉咙肿胀；

5、恶心，腹痛或呕吐；

6、心动过速或脉搏快；

7、焦虑或头晕；

8、意识丧失。

1、服用新的药物、食用特殊食物或使用新的化妆品后，出现了皮肤疑似过敏症状，脱离这些特殊物体，症状仍持续不缓解。

2、既往有过敏史的人，出现疑似皮肤过敏症状，服用抗过敏药物后不能缓解。

以上均须及时就医。

1、过敏性皮肤病，一般以皮肤体征为主要表现，首诊科室可选择皮肤科。

2、严重过敏反应，可急诊处理。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对全身皮肤进行全面的体格检查，建议患者就诊时着宽松的衣物，同时就诊前应注意保持皮肤清洁，不要在皮损上抹异物，以免影响医生观察。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、有哪些症状？皮肤损害是什么样？累及哪些部位？

2、过去是否有过敏经历？

3、父母等亲属中是否有过敏体质的人？

4、最近是否有感冒或其他呼吸道感染症状？

5、一天中的某些时间段，症状是否更严重？

6、近期特殊食物、药物或新的化妆品等物体接触史，以推测过敏是否与这些因素有关？

7、是否存在某个特殊区域，家中或者工作场所，患者在这个区域时症状加重？

8、是否饲养宠物？

9、生活环境是否潮湿？

10、是否吸烟，或者暴露在二手烟或其他污染物中？

11、到目前为止你尝试过哪些治疗方法？有效吗？

1、我为什么会出现这种情况？会遗传吗？

2、我对什么过敏？

3、我接下来应该做什么检查和治疗？

4、能治好吗？会复发吗？

5、我今后应该注意点什么？

医生会首先进行皮肤视诊，掌握皮损的主要特点，为确定是否为过敏性皮肤病及寻找过敏原，医生还会建议行皮肤点刺试验、皮肤斑贴试验、皮肤划痕试验，必要时做血清学检查。

医生会让患者充分暴露皮肤有异常变化的部位，仔细观察皮肤的性质、颜色、大小和数目、界限及边缘、形状、表面、排列、部位和分布等内容。

1、皮肤点刺试验

类似输入青霉素前做的皮试操作，一般是先将点刺皮试液滴在患者前臂，然后用刀片轻刺入皮肤即可。过敏原试剂与皮肤内的细胞接触后，出现风团和红晕即为过敏，适合对尘螨、霉菌、植物等过敏的人群。

2、皮肤划痕试验

背部或前臂皮肤常规消毒，用专业划痕器械或注射针头划5mm左右划痕，以不出血为度。然后滴加少量变应原溶液。用 10 mg/ml盐酸组织胺作阳性对照，生理盐水作阴性对照。15 min后拭去试验液，2～3 min后观察结果。以红斑、风团直径≥阳性对照者为阳性。

3、斑贴试验

是将可疑致敏物质敷贴于患者皮肤上，根据皮肤对接触物的反应判断是否对某种物质过敏。日常生活中，我们要换用新的化妆品，也可以先做此类皮肤试验，即将要使用的化妆品，涂抹在手腕内侧或耳后等皮肤比较薄嫩的地方，留置一晚或2~3 天，观察皮肤的反应，若是涂抹部位出现红斑、丘疹甚至水肿、水疱等，就提示过敏。

4、血清变应原特异IgE检测

介导Ⅰ型变态反应的抗体，因此检测血清总IgE和特异性IgE对Ⅰ型变态反应的诊断和过敏原的确定很有价值。

过敏性皮肤病患者发病通常有以下特点：有可疑致敏物质接触史或应用可疑过敏药物，出现红斑、丘疹、丘疱疹、风团等皮疹，可有瘙痒症状及全身症状，脱离可疑致敏物质或停用可疑过敏药物后，症状明显减轻至消失，斑贴试验或皮内试验阳性，再次接触可疑致敏物质和可疑过敏药物（通常不建议）后症状复发。同时需注意，接触一些特殊物质后，皮肤出现红肿、疼痛、皮疹、瘙痒等反应，不一定是过敏机制导致，也可能是接触的物质本身具有强烈毒性、刺激性，如酸碱等，故医生会详细询问患者病史。

过敏性皮肤病的治疗原则，要首先寻找和去除刺激物或诱因。症状明显者，可通过口服和外用药物缓解症状，医生会根据患者病情制定不同的用药方案。

1、寻找和去除诱因

（1）避免各种易致敏和有刺激性的食物，如鱼、虾、浓茶、咖啡、酒类等。

（2）避免各种外界刺激，如热水烫洗、暴力搔抓、过度洗拭等。

2、脱敏治疗

有明确吸入性过敏原的患者可进行特异性的脱敏治疗。其方法是通过做皮试查过敏原，根据结果配制不同浓度的脱敏液给病人反复注射，剂量由小到大，浓度由低到高。脱敏治疗过程中，过敏的机体在微量抗原反复刺激后，增强了对抗原的耐受力，从而使机体不发生或发生很轻微症状，以达到治疗目的。对于食物过敏的患者，一般不建议采用脱敏治疗，日常避免食用即可。

1、口服药物治疗

（1）抗组胺类药物：第一代，有镇静作用，如苯海拉明、马来酸氯苯那敏等，可导致乏力、困倦、头晕、注意力不集中现象，高空作业、精细工作者和驾驶员禁用或慎用；第二代，无镇静作用，目前临床应用较广，如氯雷他定、西替利嗪、阿伐斯汀等。

（2）肥大细胞稳定剂：常用药物有色甘酸钠、酮替芬等。

（3）抗白三烯药：如扎鲁司特和孟鲁司特。

（4）抗生素：继发细菌感染者可使用抗生素。

（5）糖皮质激素：炎症明显者必要时可使用激素类药物，如可的松、泼尼松龙等。

（6）免疫抑制剂：必要时使用，如环孢素A、他克莫司等。

2、外用药物治疗

（1）清洁剂：水、生理盐水、硼酸溶液、植物油、矿物油等，用来清除皮损上的渗液结痂。

（2）保护剂：如氧化锌粉、淀粉、植物油等，用来减少摩擦、保护皮肤。

（3）止痒剂：过敏性皮肤病常有瘙痒症状，需用止痒剂。常用的有樟脑、薄荷、石炭酸等。

（4）收敛剂：可使蛋白凝固、减少渗出。常用的有醋酸铝、次碳酸铋等。

（5）角质促成剂：促进角质形成，收缩血管减轻渗出和浸润。常用的有黑豆馏油、煤焦油等。

（6）角质剥脱剂：可软化和溶解角质并使之脱落。常用的有5%~10%的水杨酸、40%的煤焦油、20%的尿素、维A酸等。

（7）皮质类固醇激素：皮质类固醇激素是过敏性皮肤病外用药中最常使用一种，也是最有效的药物之一。长期使用可引起局部皮肤萎缩，色沉，毛细血管扩张，多毛等副作用。使用时应注意从强到弱过渡，使用次数由多到少，婴幼儿及面部避免使用强效激素，避免长期大面积使用激素类药物。

苯海拉明、马来酸氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪、阿伐斯汀、色甘酸钠、酮替芬、扎鲁司特、孟鲁司特、可的松、泼尼松龙、环孢素A、他克莫司、氧化锌粉、醋酸铝、次碳酸铋、黑豆馏油、煤焦油、维A酸

一般无须经手术治疗。

1、物理疗法

如光疗，在过敏性皮肤病中主要用于治疗湿疹、特应性皮炎等，使用的光疗方法主要有UVA光疗即长波紫外线（320~400nm）照射治疗和UVB光疗即中波紫外线（290~320nm）照射治疗。

2、冷冻疗法

液氮冷冻可用于治疗慢性湿疹、痒疹等肥厚性皮损。

治疗周期较长，受疾病类型、病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

包括口服中药治疗、针灸治疗或者火针治疗，要结合患者的不同证型来实施。

过敏原明确者，通过脱敏治疗或日常避免接触过敏原，预后良好。但过敏性皮肤病大部分病因不清、病程较长、反复发作。且多伴有不同程度的瘙痒，严重瘙痒使患者痛苦不堪，影响其正常生活和工作。

1、可长期反复发作，可由食物、物理、化学因素诱发，且诱因复杂，患者为尽量回避诱因，可使生活严重受限。

2、发作时若皮肤损害明显，瘙痒剧烈，严重影响正常工作生活。

3、严重时，还可伴呼吸道水肿，而引起窒息，或出现过敏性休克，危及生命。

轻症者在脱离致敏原后可逐渐恢复正常，但再次接触时仍会急性发作。

去除诱因，积极治疗，多可恢复正常，但难以彻底治愈。

过敏性皮肤病难以彻底根治。

过敏性皮肤病可能反复发作，日常应注意躲避过敏原。

过敏性皮肤病常反复发作，病程迁延，可影响患者的日常生活、工作和学习。同时，过敏性皮肤病与人类的生产生活密切相关，在当今社会生产力高速发展的情况下，大量新的食品、化妆品、建筑材料、药品、植物、染料等进入人们的生产生活中，出现了大量新的过敏原，而许多过敏原是不容易检测及避免的，需要医患双方共同配合努力达到防治目的。患者日常应做好皮肤的清洁管理，遵医嘱服用药物，避免接触过敏源等。

1、心理特点

（1）部分发病原因不明，病程较长，病情易反复，瘙痒剧烈，虽然不危及生命，但给患者带来的痛苦和烦恼对其生活影响很大。

（2）患者会担心自己久治不愈、反复发作和对疾病相关知识的不了解都会使患者感到恐惧。

（3）全身泛发皮疹、发无定处，使得面部及其他可被别人观察到部位的皮肤出现皮疹，患者感到自卑从而不愿与人交流使自己感到孤单。

2、护理要点

（1）患者应学会自我调节，积极乐观，放下思想包袱，建立信心，与医生充分合作。荨麻疹患者多与家属进行会面交谈，多与病友互相交流治病心得，可通过读书、听音乐等分散注意力。

（2）家属、医护人员应鼓励患者学习有关疾病的相关知识及护理方法，正确认识过敏性皮肤病，它不会传染，也不是“不治之症”，使患者增强战胜疾病的信心，减轻恐惧。

（3）家属应给予患者更多的关爱，尤其是有过敏性皮肤病的婴幼儿、儿童，切忌由于患儿哭闹、烦躁而对患儿产生厌烦情绪，甚至歧视、打骂。

1、皮肤局部护理

（1）应尽量避免搔抓、摩擦，避免使皮损加重，甚至发生感染，病情迁延不愈。

（2）加强皮肤保湿、护理。

（3）注意皮肤清洁，勤洗澡，每周一至两次，避免用热水、肥皂、香皂（尤其是硫黄皂、中药皂）擦洗皮肤，因其可使皮损加剧。 洗浴之后可使用皮肤滋润保湿剂。

2、着装注意事项

（1）宜穿着纯棉织品，尤其是贴身的服装，且衣领部位不宜紧小或过硬.

（2）穿着的衣服要柔软、宽松，避免衣物摩擦刺激皮肤。

（3）避免使用人造纤维和毛织品直接接触刺激皮肤而使病情加剧。

3、环境护理

（1）避免在家中饲养宠物，外出时也尽量避免与宠物接触。

（2）注意屋内卫生，擦拭物品时应选用浸湿过的毛巾，以免尘螨吸入体内，引发过敏反应。

（3）春夏季出门应带口罩，尽量避免去花、虫较多的地方，如公园等，因花草类植物也是主要过敏原。

（4）勤晒被褥，因螨虫对紫外线较为敏感，紫外线照射可以直接杀死螨虫，但应注意在晾晒被褥及衣服时不可隔着玻璃，因玻璃可阻挡紫外线强度，所以应到室外阳光充足的空地处晾晒，最佳时间为12:00-14:00，这时紫外线强度最佳，回收被褥及衣服时应先拍打后再回收，以免尘土及昆虫遗留在被褥及衣服上，加重病情。被褥及衣物应选用纯棉柔软的材质以减少对皮肤的摩擦，引起瘙痒，使皮疹加重。

（5）保证居所内适宜的温度及湿度。

（6）冬季从室内外出时要适当增添衣服，避免受凉。夏季避免在户外及阳光直接照射处长时间逗留，做好防晒措施，选用刺激性小、化学物质少的防晒喷雾，最好使用防紫外线的雨伞等外用物品或穿长袖衣裤，尽量避免皮肤直接接触化学物质。

过敏性皮肤病发病与饮食有一定的关系，某些食物可能是诱因，例如鱼虾海鲜，含有人工色素、防腐剂、酵母菌等人工添加剂的罐头、腌腊食品、饮料等都可诱发皮疹。另外，过于酸辣等有刺激性的食物也会降低胃肠道的消化功能，使食物残渣在肠道内滞留的时间过长，因而产生蛋白胨和多肽，增加人体过敏的概率。故科学饮食对于控制症状及预防复发至关重要。

1、多吃富含维生素的水果、蔬菜。

2、注意营养均衡，多吃优质蛋白。

1、进行过敏原的检测，避免进食过敏食物，没有条件进行过敏原的检测的应避免进食可能诱发过敏性疾病的食物。

2、患者不应饮酒、饮浓茶及咖啡。

3、宜避免进食辛辣、刺激的食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

4、少吃海鲜、鱼、虾蟹、牛羊肉等。

5、少吃油腻、油炸食物。

1、明确过敏原，避开过敏原

（1）对食物过敏，则避免食用致敏食物。

（2）对花粉过敏，则在花开的季节，尽量少去公园等花粉和柳絮较多的地方。

（3）对药物过敏，则避免在以后使用同样或结构类似的药物。

（4）对于已知过敏原，却又无法避免的，如屋尘、尘螨过敏，可以减少到灰尘大的地方，也可试用脱敏疗法。

2、日常预防

（1）适度日晒和加强体育锻炼，保持皮肤清洁、湿润，降低皮肤敏感性。

（2）平时要适当控制食用高蛋白及刺激性食物，如鱼、虾、酒、浓茶、咖啡和辛辣食物。

（3）室内温度和湿度要适宜，尽量避免接触可能引起过敏的物质，同时要尽量穿棉质、柔软、宽松的衣服。

（4）刚装修的房屋要隔一段时间再入住.

（5）中午紫外线强时尽量少出门，对日光敏感者出门时要注意加强防晒措施等。

（6）保持乐观稳定的情绪，正常规律的生活起居，注意劳逸结合，避免精神紧张，情绪波动或抑郁。