颌骨骨髓炎

颌骨骨髓炎是指包括骨髓、骨松质、骨皮质及骨膜等全颌骨的炎症。颌骨骨髓炎的发生与多种因素有关，草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、结核杆菌、梅毒螺旋体等病原体引起的感染以及理化性骨损害均可引起颌骨骨髓炎，部分颌骨骨髓炎的发病机制尚未完全明确。颌骨骨髓炎的表现多样，其中常见的有颌骨疼痛、面部肿胀、发热、牙齿松动、开口受限等。颌骨骨髓炎可通过抗生素、非甾体抗炎药、手术、高压氧等多种方法治疗。

1、化脓性感染

（1）以化脓为主的病变

①成人及儿童的化脓性颌骨骨髓炎（牙源性、外伤性、血源性、继发性、中央性及边缘性、急性与慢性）。

②婴幼儿颌骨骨髓炎（非牙源性）。

（2）以增生为主的病变

①弥散性硬化性领骨骨髓炎（中央性）。

②Garré颌骨骨髓炎（边缘性）。

2、特异性感染

（1）颌骨结核。

（2）颌骨梅毒。

（3）颌骨放线菌病。

3、理化性骨损害

（1）放射性颌骨骨坏死及骨髓炎。

（2）砷、汞、磷颌骨中毒。

（3）双膦酸盐相关性领骨骨坏死。

部分传染性疾病可以引起颌骨骨髓炎，如结核、梅毒等。

感染结核或是梅毒病原体的人群是主要的传染源，其中潜伏性结核患者不会传染给别人。

1、结核可通过患者呼气、大笑、咳嗽时释放的结核杆菌传播，肺外结核通常不容易传播。

2、梅毒可通过危险的性行为传播，包括生殖器、口腔以及直肠密切接触，也可通过母婴垂直传播。

1、患有结核、梅毒、放线菌等病原体的人群。

2、Garré颌骨骨髓炎多发生于儿童和青年。

3、容易接触放射线、砷、汞等物质的人群。

颌骨骨髓炎的发生与多种因素有关，草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、结核杆菌、梅毒螺旋体等病原体引起的感染以及理化性骨损害，均可引起颌骨骨髓炎，部分颌骨骨髓炎的发病机制尚未完全明确。

1、化脓性颌骨骨髓炎

草绿色链球菌和厌氧菌（如普雷沃菌、梭杆菌属和消化链球菌）是骨髓炎的优势菌群，有时也能检出金黄色葡萄球菌。成人及儿童的颌骨骨髓炎多为牙源性感染扩散所致，如根尖周炎、牙周炎和智牙冠周炎的扩散。其次，外伤开放性骨折可造成细菌侵入。还有某些颌骨疾病继发感染导致，如颌骨囊肿、肿瘤、石骨病、骨纤维异常增殖症等。机体抵抗力不佳、细菌毒力较强或颌骨的屏障被破坏的状态下，可能发生感染。

2、婴幼儿颌骨骨髓炎

多为金黄色葡萄球菌所致。感染途径可以是局部感染的扩散，如分娩及哺乳期婴儿口腔黏膜或皮肤的擦伤、母体乳腺炎的传染及眼耳鼻感染的扩散等；也可以是血源性感染，如脐带感染、皮肤疖肿等通过血液循环感染。

3、弥散性硬化性颌骨骨髓炎

病因和发病机制仍不清楚。可能的病因包括极度活跃的免疫反应、肌肉过劳导致的慢性肌腱骨膜炎及SAPHO综合征（滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥大症及骨炎综合征）。

4、Garré颌骨骨髓炎

Garré硬化性骨髓炎被认为是由于骨膜的过度炎症反应所致。智牙冠周炎、根尖周炎和拔牙后感染是常见病因，但有些病例病因不清。

5、颌骨结核

结核菌是在机体抵抗力低下情况下侵入颌骨发病的。结核菌进入颌骨的途径有三种：①身体其他部位的结核通过血液循环侵入颌骨、颧骨等骨松质区域；②口腔软组织的结核菌经溃疡侵犯牙槽突：③结核菌通过拔牙创或牙周袋侵入颌骨。

6、颌骨梅毒

由梅毒螺旋体感染所致，常见于第三期梅毒。

7、颌骨放射性骨坏死

一般认为放射线、创伤和细菌感染是放射性骨坏死及骨髓炎的三大致病因素。放射线导致骨组织活力的逐渐丧失，处于坏死状态，在此基础上，任何局部创伤（拔牙、手术、黏膜创伤等）和细菌感染（根尖周炎、牙周炎等）都能诱发骨髓炎。

8、颌骨化学性骨坏死

某些化学物质超过一定浓度会造成机体细胞和组织的损害。颌骨的化学性骨坏死可见于砷、汞、磷等中毒。

不同类型的颌骨骨髓炎有各自不同的表现，症状的表现与骨髓炎发生的原因有关，其中较为常见的症状有颌骨疼痛、面部肿胀、发热、牙齿松动、开口受限等。

1、化脓性颌骨骨髓炎

（1）中央型化脓性颌骨骨髓炎

中央型骨髓炎是指感染起于骨髓质，再向四周扩散。

①急性期：发病急骤。牙源性骨髓炎者初起有牙痛史及颌骨剧痛，放射至耳颞部，但面部肿胀不明显。有发热和全身不适。随着脓液在骨髓腔的扩散，可出现多个牙松动，龈沟溢脓和口臭。在下颌骨可出现下牙槽神经受压的下唇麻木症状，还有骨膜炎造成的面部肿胀。之后，脓液穿破骨皮质，形成颌周蜂窝织炎，出现红肿、疼痛、可凹性水肿、开口困难等症状。区域淋巴结肿大，并有压痛。全身中毒症状明显，高热、脱水、白细胞计数明显增高，可有核左移现象。

②慢性期：病程可能相当长，有数周到数年之久。因骨质的破坏，有多个牙松动和龈沟溢脓。死骨及破坏灶相应的口腔黏膜或面部可有不同程度的肿胀或瘘管，时而有脓及小死骨片排出，探针进入瘘管可探到骨破坏灶或粗糙活动的死骨块。常伴有面部瘢痕、开口受限、骨质缺损畸形，也可能有病理性骨折。全身可有慢性胃炎、贫血等现象。如果瘘管阻塞、排脓不畅或全身机体衰弱，慢性炎症会急性发作。

（2）边缘型化脓性颌骨骨髓炎

脓液多侵蚀下颌骨升支、下颌角、喙突及髁突等处的骨皮质，一般破坏较浅，骨面有粗糙或破坏吸收，也有的出现小的骨髓质破坏，严重者可形成下颌升支的大面积死骨。边缘性骨髓炎的急性期症状常被颌周蜂窝织炎的面部红肿、疼痛和全身发热等症状所掩盖，而不被注意。慢性期患区局部（如腮腺咬肌区）肿胀、硬、压痛、轻度充血，可有开口受限，在皮肤或黏膜表面可见瘘管。全身可无明显不适。

2、婴儿颌骨骨髓炎

全身症状明显，小儿哭闹不安、发热，脉快，呕吐。婴幼儿抵抗力弱，易形成菌血症和脓毒症，危及生命。多发生在上颌。眶下区红肿，呈蜂窝织炎状态，眼睑红肿，结膜充血，睑裂变窄。在口内可见腭及前庭沟处红肿。至化脓期，脓液可从眼内眦、腭部、牙槽突、鼻腔等破溃处流出，形成瘘管，并有小死骨片甚至坏死牙胚自瘘管排出。有时发生在下颌角处，出现腮腺咬肌区红肿，压痛，并有开口受限。骨髓炎可以向眼眶和颅腔扩散，危及生命。还可造成牙齿缺失和颌骨缺损、发育障碍及面部畸形。

3、弥散性硬化性颌骨骨髓炎

可发生于任何年龄与性别，病变好发于单侧下颌骨。典型症状是受累下颌骨反复疼痛和肿胀，并伴有张口受限，肿胀范围为下颌角、下颌升支及下颌下缘。有时伴有局部淋巴结肿大及下牙槽神经感觉减退。有的患者会出现低热。

4、Garré颌骨骨髓炎

青少年的腮腺咬肌区或颌骨体处膨隆、发硬，可有压痛。肿胀常导致面部不对称。但面部皮肤常无异常表现，一般无瘘管、无开口困难、无下唇麻木。全身症状不明显，能找到阻生第三磨牙或慢性根尖周炎等病源牙，也有的出现红肿疼痛的表现。

5、颌骨结核

根据临床特点将颌骨、颧骨结核分为两型。

（1）牙槽突型

牙龈有不愈合的结核性溃疡，边缘呈潜掘状，底面深而不平，有灰色肉芽小结节。有牙槽突的破坏，患牙的松动、脱落。

（2）中央型

下颌角、颧骨及眶下缘等部位松质骨较多，容易发生血源性结核感染。病变初期，在患处出现一个无痛性、逐渐增大的肿块，硬、不充血、稍有压痛。形成冷性脓肿后变软，有波动感。继而破溃，流出较稀薄脓液，并排出小块死骨，留下经久不愈的瘘管。眶下瘘管瘢痕收缩常致眼睑外翻。全身症状一般只有低热，但有内脏结核或局部继发化脓感染时出现相应的症状。

6、颌骨梅毒

树胶样肉芽肿的临床表现为黏膜破溃、深溃疡、周缘高起、溃疡底部有黄色腐肉。口腔腭部可被破坏穿孔，鼻骨烂塌形成鞍鼻畸形，额骨及顶骨破坏，最后发生骨硬化。X线片能见到骨质的溶解、破坏和穿孔。梅毒性骨髓炎多发生在下颌骨，在没有牙源性感染的情况下，多数小梅毒树胶样肿破坏颌骨并刺激发生硬化性骨炎和骨膜炎。

7、颌骨放射性骨坏死

放射后骨活力低下或处于坏死状态，可以长期无症状。继发化脓性感染时，患者有深部持续性剧烈疼痛，常伴有颌周红肿、瘘管、溢脓、口臭、发热等症状。放射性骨坏死的最大特点是死骨与正常骨之间长期不能分离和脱落，暴露在口腔，界线不清，反复感染。面部软组织常有放射性瘢痕，伴有开口困难。有的还有面颊组织坏死和洞穿性缺损。

8、砷毒性颌骨坏死

三氧化二砷作为牙髓失活剂封于窝洞时不慎外溢，可先出现邻近龈乳头、牙周膜、骨膜的坏死、疼痛，继而牙槽间隔骨坏死，牙根面暴露，严重的可达颌骨。砷剂渗出根尖孔者，多出现疼痛，牙齿浮动、叩痛，牙龈与牙齿可能分离。即使去除充填物并开放牙髓腔也不见效。

9、磷毒性颌骨中毒

多发生在下颌。早期表现为牙龈疼痛、化脓有瘘管、流涎、口臭，继而牙齿脱落。牙冠表现为过敏酸痛，前牙切缘及其他牙面腐蚀磨耗多，易劈裂，常呈块状脱落，龋坏牙多。有的牙拔除后伤口不愈合，流脓。早期病变区域骨质质地较硬，呈瓷白色，如磷矿石。随病程的发展，死骨并发局部感染，骨质质地变软，呈黑色，与周围分界明显，甚至完全分离或伴瘘管形成，后期死骨暴露。全身磷中毒症状有：全身衰弱、营养不良、神经衰弱、呼吸道的刺激症状、咳嗽、胸闷、嗜睡及不同程度的肝肾损害。停止与磷接触后，有的可恢复，有的继续存在中毒症状。

10、双磷酸盐相关性颌骨坏死

颌骨坏死进展缓慢，初期表现为颌骨病变部位间歇性或持续针刺样疼痛、黏膜肿胀、红斑和溃疡。后期可出现牙龈肿胀、牙齿疼痛、松动、脱落或被拔除。拔牙创不愈合，严重时局部牙槽骨暴露于口腔中，周围软组织红肿溢脓。口内外有瘘道相通，瘘口溢脓，可有明显口臭。后期可出现病理性骨折。患者常伴有体质衰弱、营养不良、消瘦和贫血等全身症状。

1、颌骨骨髓炎病变扩散，可以造成牙齿缺失、颌骨缺损、面部畸形等。

2、磷毒性颌骨中毒可伴有全身磷中毒症状，如营养不良、神经衰弱、呼吸道的刺激症状、不同程度的肝肾损害等。

1、颌骨感觉疼痛、有发硬肿块、面部肿胀；

2、牙齿松动、开口受限；

3、全身乏力、发热、近期体重下降；

4、近期有长时间放射线或磷的接触史。

当您出现以上情况时请第一时间就诊。

1、通常选择口腔科就诊即可。

2、如果您有结核、梅毒的病史，也可选择感染科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行口腔检查，请您做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪里不舒服？

2、您的症状是何时出现的？出现后有哪些变化吗？

3、您原来有做过结核、梅毒的检查吗？

4、您的工作会接触到放射线、磷吗？

5、您原来有过哪些口腔疾病吗？

6、您有过拔牙或是使用牙髓失活剂治疗的经历吗？

7、本次症状出现后您曾进行过哪些治疗吗？效果如何？

1、我的疾病是什么原因引起的？

2、我的疾病能治好吗？

3、我的疾病选择哪些治疗方法比较好？

4、需要进行手术吗？风险大吗？

5、我的疾病会复发吗？

6、我在生活中有那些需要注意的事情吗？

医生通过血常规、血沉、血清降钙素原等了解患者的感染情况，并选择X线、CT、MRI、核素扫描等检查，了解患者的组织病变情况，然后通过梅毒血清学检查、结核分枝杆菌检查、病理检查等寻找患者的病因。

1、血液检查

可通过外周血白细胞计数增加等判断患者的感染情况，C反应蛋白水平可反映炎症的进展程度。

2、血清降钙素原

也可反映炎症的进展程度。

3、血沉

血沉升高对感染有提示作用。

4、梅毒血清学检查

可用于检查患者是否有梅毒螺旋体感染。

5、结核分枝杆菌检查

可通过患者的脓液进行结核分枝杆菌检查。

病理活检应慎重选择，因为活检操作本身就可以造成颌骨损伤，伤口无法正常愈合。可用于颌骨结核、双膦酸盐相关性颌骨坏死等颌骨骨髓炎的检查。

1、X线

X线对颌骨骨髓炎的诊断必不可少，可显示病源牙的情况、颌骨骨质的改变、是否有病理性骨折以及其他骨性疾病等。全口牙位曲面体层X线片对显示颌骨全貌及颌骨病变范围具有优势。

2、CT

CT可以很好地显示骨髓炎病变的范围、死骨的范围以及是否有病理性骨折，还可以显示早期骨皮质破坏的情况。

3、MRI

磁共振（MRI）可在骨皮质破坏和死骨形成之前，通过骨髓信号的损失来帮助早期诊断骨髓炎。

4、核素扫描

也可以用于急性骨髓炎的检查，99锝骨扫描对骨代谢增加的部位很敏感，可用于弥散性硬化性颌骨骨髓炎的诊断以及评估其活动性。

询问患者疼痛、发热等症状出现的时间以及加重的情况；并询问患者有无放射线、磷、砷的长时间接触史，既往是否确诊梅毒或结核等信息；检查患者颌骨膨隆、牙齿松动、全身发热等症状，寻找是否有其他标志性的病变；结合血常规、X线、CT、病理活检等辅助检查结果做出诊断。

1、牙槽脓肿

牙源性颌骨骨髓炎的早期应与牙槽脓肿相区别。前者炎症广泛，不仅牙痛，还有颌骨剧痛，多个牙松动，全身中毒症状严重。而牙槽脓肿主要局限为单个牙的肿痛。

2、尤文肉瘤、骨肉瘤、

也可表现为颌骨体膨隆，可通过病理检查加以区分。

3、骨折愈合骨痂

骨折后愈合骨痂可触及发硬的肿块，但通常无其他明显症状，且有明显的外伤经历。

颌骨骨髓炎治疗包括抗生素、手术和支持治疗。采用药物与手术、全身与局部综合性治疗才能取得好的效果。急性炎症早期以大剂量抗生素控制感染和全身支持疗法为主，并应及早拔除病牙引流及脓肿切开引流。手术可去除病因，阻断骨髓炎的进展。对慢性骨髓炎来说，手术治疗很关键。应选择适当时机手术摘除死骨、刮治病灶、消除病源，并注意促进愈合、减少骨缺损和病理性骨折。对于磷中毒、砷中毒等引起的颌骨骨髓炎，还要及时去除有害物质。

1、静脉滴注输液，可减轻中毒症状，注意水、电解质平衡，必要时输血，还要注意营养。

2、患全身疾病，如贫血、营养不良、糖尿病、白血病时，患者需同时治疗。

3、磷毒性颌骨中毒急性期可用硫酸铜冲洗伤口，引流通畅，同时应用抗生素，死骨形成时应作死骨摘除。

1、抗生素

应及早取得脓液或分泌物作细菌培养和药物敏感试验，在急性骨髓炎早期还未能取得细菌培养时，可经静脉途径给予大剂量的广谱抗生素，待细菌培养及药敏试验结果明确再选择合适的抗生素。青霉素是治疗颌骨梅毒的主要药物，它杀菌力强，可应用在梅毒各期。青霉素过敏的颌骨梅毒患者可选择红霉素、多西环素等。

2、抗结核药物

常用的药物有异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素等，在治疗时注意严格遵守医生的治疗计划。

3、其他

非甾体抗炎药、皮质激素等药物还可用于弥散性硬化性骨髓炎。弥散性硬化性骨髓炎难以根除，可持续多年，一般通过非甾体抗炎药、皮质激素、抗生素等药物缓解症状，而不是治愈疾病。

青霉素、红霉素、多西环素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素

1、消除病源

及早拔除病源牙，从拔牙创引流脓液，减轻颌骨内的压力，可以减轻疼痛，避免脓液在骨髓腔内再扩散。如有其他病源，如颌骨肿瘤等，应在急性炎症控制后，手术切除肿瘤，以免感染复发。

2、软组织的脓肿切开引流

可以缓解症状，减少全身并发症，避免脓液再返回侵犯骨皮质。

3、骨髓炎的死骨摘除和病灶刮治术

颌骨骨髓炎的手术由于疾病类型以及病变位置的不同，有多种手术方法，应选择适合患者病情的手术方法。手术通常通过切开周围组织暴露病变区域，将死骨摘除，同时刮除病变，修正创面，根据情况选择是否填塞碘仿纱条。如果颌骨感染区域很广泛或死骨摘除和病灶刮除手术无法控制感染，可切除领骨的感染区域，同期或延期行颌骨重建。Garré颌骨骨髓炎手术时应刮除增生的炎性成骨，达正常骨面为止。如有骨破坏灶，一并刮除。治疗砷毒性颌骨坏死时，先去除充填物和失活剂，用碘仿糊剂盖在牙龈及暴露的骨面，上盖碘仿纱条，以中和砷剂。死骨明显者可刮除死骨，或用适当直径的圆钻仔细削除死骨，直到见有出血的新鲜骨面为止。严重者需拔牙及摘除死骨。

可以选择高压氧治疗，高压氧可以增加血管内的氧压。氧的增加使细菌对低浓度抗生素敏感，从而发挥抗生素的抑菌作用，也能增强白细胞及成纤维细胞的活力，从而促进肉芽组织由健康组织向死骨生长，使死骨早日形成与分离，对手术有利。具体方法是：患者进入两个大气压的纯氧舱内，每次1.5~2小时，每周5~6次，具体的时间和频率请听从医生安排。

治疗周期一般为2～6周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

颌骨骨髓炎的预后与疾病的类型和患者的自身情况有关，多数患者经过积极地治疗症状可以得到缓解，预后较好，但少数颌骨骨髓炎难以根除，比如弥散性硬化性骨髓炎，颌骨放射性骨坏死患者极为痛苦，预后不佳。

1、颌骨骨髓炎表现为局部疼痛、牙齿松动、张口困难，影响患者日常生活以及进食。

2、骨髓炎可以向眼眶和颅腔扩散，危及生命。还可造成牙齿缺失和颌骨缺损、发育障碍及面部畸形。

3、部分颌骨骨髓炎的发生与梅毒、结核有关，有传染性。

颌骨骨髓炎通常需要积极地治疗，无法自行消除。

多数颌骨骨髓炎患者经过积极有效的治疗，症状可以缓解，疾病得到治愈。但也有少数的颌骨骨髓炎难以治愈，治疗以缓解症状为主，比如弥散性硬化性骨髓炎。

目前尚无大样本数据统计结果。

部分颌骨骨髓炎在彻底治疗后不会复发，少数颌骨骨髓炎，比如弥散性硬化性骨髓炎难以根除。

颌骨骨髓炎患者在生活中要保持口腔卫生，避免口腔疾病的发生。同时注意休息，避免劳累，手术患者术后注意选择合适的饮食帮助伤口恢复。有消极情绪的患者也要努力的调整心态，积极地配合治疗。

颌骨骨髓炎可能导致患者牙齿脱落、面部异常，影响美观，对患者社交产生一定影响，梅毒患者还可能出现羞愧等心理。患者要积极地自我调节，认识到疾病只是一种常有的现象，无需因为患病而感到内疚、羞愧。还可以自行查阅相关资料，或是与医务人员沟通，了解疾病的病因以及预后，更好地配合治疗。

1、注意口腔卫生，早晚按时刷牙，饭后漱口，及时清除口腔残渣。

2、遵守术后的饮食管理，在恢复正常饮食后要补充足够的热量以及蛋白质等营养物，帮助身体恢复。

3、保证足够的睡眠时间，养成良好的生活作息，避免熬夜。

4、保持心情舒畅，及时排解学习、工作中的压力。

1、患者术后根据医生的建议选择流质饮食或半流质饮食，待伤口恢复后逐步恢复正常饮食。

2、术后要保持口腔卫生，可以用漱口水等在饭后漱口。

3、术后根据医生的安排定期复查，了解术后恢复情况。

颌骨骨髓炎没有需要特殊注意的饮食调理，饮食中避免过度刺激的食物即可，并为身体提供所需的营养，有助于身体的康复。

1、均衡饮食，多吃新鲜蔬菜、水果等食物，有利于身体健康。

2、保证充足的蛋白质摄入，可以选择含脂肪较少的鸡胸肉、三文鱼等食物。

3、可以在主食中适当添加一些粗粮，有利于摄入更全面的营养。

1、少吃辛辣、刺激的食物，腌制、熏烤、油炸的食物要减少食用。

2、过冷、过热的食物应等到温度适宜再使用，减少对口腔的刺激。

3、少吃含糖高、柔软有黏性的食物。

4、少吃坚硬、含骨或是海鲜等食物，避免对口腔造成损伤。

针对不同类型的颌骨骨髓炎，可采取不同的方法降低发病的风险，对部分颌骨骨髓炎可有较好的预防效果。

1、婴幼儿颌骨骨髓炎

注意婴幼儿的口腔清洁卫生，防止创伤，处理好新生儿的脐带，防止感染的发生。

2、Garré颌骨骨髓炎

及时拔除阻生智齿，积极治疗智牙冠周炎、根尖周炎和拔牙后感染。

3、颌骨结核、颌骨梅毒

做好个人防护，杜绝危险性行为，一旦确诊结核或梅毒，应积极治疗，避免病情发展。

4、颌骨放射性骨坏死

做好放射治疗的保护措施，治疗前消除口腔中的感染病灶。

5、砷毒性颌骨坏死

口腔治疗时封严失活剂，不让其外溢。对根尖孔宽大的病牙，选用金属砷作失活剂较三氧化二砷更安全，并注意观察封药后的反应。

6、磷毒性颌骨中毒

要求生产中密闭工序，防止磷扩散。工人坚持上班戴口罩，下班刷牙，用5%碳酸氢钠漱口、滴鼻。不在上班时进食、吸烟、饮水。要定期做口腔、牙齿的检查，洁治牙石、牙垢，治疗龋齿。用2%硫酸铜清洗污染的皮肤。口腔、肝肾有病者应禁止从事黄磷生产业。

7、双磷酸盐相关性颌骨坏死

双膦酸盐相关性颌骨坏死大多发生在牙槽外科术后。因此，在静脉给予双膦酸盐药物治疗之前，应对患者进行全面的口腔检查，拔除不能保留的牙齿，创伤性口腔治疗应在用药前完成。给予双膦酸盐药物治疗后，应告知患者保持良好的口腔卫生，保护好牙齿，避免进行可能导致领骨损伤的任何治疗。口腔内没有死骨暴露，口服双膦酸盐药物时间小于3年的患者，选择性口腔治疗应不是绝对禁忌证。如果治疗年限小于3年，但联合激素治疗，在口腔治疗之前，应考虑停药3个月。如果治疗时间超过3年，无论联合激素治疗与否，均应考虑停用双膦酸盐药物3个月或更长时间，再进行牙科治疗。