核黄素缺乏病

核黄素缺乏病（vitamin b2 deficiency）又称维生素B₂缺乏症，是一种由于人体缺乏核黄素（维生素B₂）引起的以黏膜病变为主要特征的疾病。该病分为原发性和继发性两种，可引起口腔、眼、皮肤及生殖系统的损害。本病的治疗主要在于补充维生素B₂，经治疗后，预后较好。

主要表现为阴囊炎、舌炎、口角炎和唇炎等，也可出现皮肤和眼部损害。

1、阴囊炎

最常见，可分为红斑型、丘疹型和湿疹型。红斑型最常见，早期为对称性淡红色斑片，边缘鲜红，以后表面被覆灰白色或褐色黏着性鳞屑，重者边缘有褐色厚痂，除去鳞屑痂可见基底皮肤柔嫩，无浸润；丘疹型早期表现为单侧、散在分布的针头至黄豆大小扁平圆形丘疹，上覆棕褐色薄痂，可融合成片，晚期可双侧受累；湿疹型表现为阴囊局限性或弥漫性浸润肥厚、阴囊皱褶加深，可有渗液、皲裂、结痂，类似于慢性湿疹，久之皮损可扩展至阴茎或股内侧。

2、舌炎

较常见，早期舌面鲜红色，蕈样乳头呈针尖大小的红点，轮廓乳头呈黄豆大小的肥厚性丘疹，舌中部或边缘可见境界清楚的鲜红斑，严重者舌明显肿胀、青紫；后期舌萎缩，舌乳头变小或消失，伴大小、深浅不一的裂隙，可有疼痛或烧灼感。

3、口角炎、唇炎

口角炎表现为口角处皮肤浸渍、糜烂、渗出、结痂及皲裂等，可继发念珠菌感染。唇炎多发生于下唇，表现为水肿、红斑、糜烂或干燥、脱屑、色素沉着等，严重者可发生唇黏膜萎缩，可引起张口困难，影响进食。

4、其他

面部中央、鼻翼等部位可出现脂溢性皮炎样损害，还可发生结膜充血、浑浊、溃疡等，引起畏光、流泪、视物不清、暗适应能力下降等。

本病无传染性。

以往常有工厂、学校、部队中集体发病的报道。目前随着人民生活水平提高，本病已十分少见。

患有消耗性疾病、慢性胃肠道疾病或是饮食习惯不佳的人群容易发生本病。

从时间分布来看，冬季发病率远比其他季节高。

目前随着人民生活水平提高，食物种类的丰富，该疾病发生较少。

核黄素缺乏病可由核黄素摄入不足、需求量增加、消化功能障碍、胃肠道外疾患等因素所致。此外，部分药物或治疗手段也可能引起核黄素缺乏病。

1、摄入不足

进食新鲜蔬菜，乳肉类不足或加工方法不当，大米过度淘洗、蔬菜长时间日晒或用碳酸氢钠处理均可使食物中易溶于水的核黄素流失。

2、需求量增加

如妊娠、哺乳、生长发育及劳动强度增加时。

3、消化功能障碍

正常机体具有将核黄素磷酸化使之具有生物活性转化功能，而当机体某器官异常时，使核黄素的吸收、转化发生障碍，如慢性腹泻、胃肠道手术、透析、肝硬化等，造成代谢异常。

4、胃肠道外疾患

如严重外伤、烧伤、手术、长期发热、慢性消耗性疾病、糖尿病等均可使核黄素缺乏。

5、疾病治疗及药物影响

新生儿长期光疗、血液透析等治疗可能导致核黄素缺乏。此外，氯丙嗪、丙咪嗪、阿咪替林及阿霉素的应用可加速核黄素的缺乏。其作用机制是影响了核黄素的转化。

本病的临床症状多为非特异性，轻微的核黄素缺乏可无任何临床症状，缺乏达到一定程度后出现许多临床症状，常见的有阴囊皮炎、口角糜烂、脂溢性皮炎、结膜充血、畏光、流泪等。

1、阴囊症状

阴囊瘙痒为初发的自觉症状，夜间尤为剧烈，重者影响睡眠。阴囊皮损大致分为红斑型（阴囊两侧对称分布的片状红斑）、湿疹型（皮肤干燥、脱屑、结痂、肥厚）、丘疹型（散在或密集成群的红色扁平丘疹）三种类型。

2、口腔症状

口腔症状包括唇干裂、口角炎、舌炎等。唇早期为红肿，纵裂纹加深，后期则干燥、皱裂及色素沉着。口角有糜烂、裂隙和湿白斑，多为双侧对称，张口疼痛，重者有出血。常发生结痂和小脓疱。舌自觉疼痛，尤以进食酸、辣、热的食物为甚。

3、眼部症状

有球结膜充血，角膜周围血管形成并侵入角膜。角膜、结膜相连处发生水疱。严重核黄素缺乏时，角膜下部有溃疡，眼睑边缘糜烂及角膜浑浊等，患者自觉畏光、流泪、烧灼感、视物模糊并容易疲劳。

4、脂溢性皮炎

多见于皮脂分泌旺盛处，如鼻唇沟、下颌、两眉间、眼外眦及耳后。

5、其他

孕妇怀孕时期，特别是胎儿形成的关键时期，如果缺乏核黄素，胎儿会出现唇裂、白内障等先天畸形。儿童长期缺乏核黄素可致生长迟缓、轻中度缺铁性贫血。

1、患者症状严重时可出现咽炎、喉炎、声嘶、吞咽困难等。

2、核黄素辅酶参与叶酸、尼克酸及吡哆醛代谢，因此核黄素严重缺乏时患者还会出现其他B族维生素缺乏的表现。

3、患者可能会并发感染的情况。

1、短期内出现面部五官及皮肤部位炎症，如口角皲裂、舌头肿胀、褶皱、角膜血管增生。

2、出现夜间视力下降。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

1、出现夜间视力下降等症状者请到眼科就诊。

2、出现面部五官及皮肤部位炎症，如口角皲裂、舌头肿胀、褶皱、角膜血管增生等请到皮肤科或五官科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候发现的症状？刚出现的吗？

2、患者平时吃饭怎么样？挑食吗？

3、有没有因为某些因素，使症状加重或者缓解？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、您平时喝酒吗？量大吗？

7、有没有什么基础疾病呢？如肝炎、糖尿病？

1、我得了什么病？为什么会出现这些症状？

2、还有其他可能的原因吗？

3、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

4、我的情况严重吗？

5、需要吃药吗？药物的用法用量是多少？

6、我在日常生活中应该注意哪些问题，该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现不明原因的阴囊皮炎、口角糜烂、脂溢性皮炎等症状时，应及时就医。医生可能会建议患者进行红细胞核黄素测定、尿核黄素测定、尿排泄负荷试验、红细胞谷胱甘肽还原酶活性系数测定等检查，以明确诊断。

1、红细胞核黄素测定

显示患者有无核黄素含量的异常变化，患者检查结果小于270μmol/L（100μg）。

2、尿核黄素测定

患者24小时排出量小于300μmol/L（120μg）。

3、尿排泄负荷试验

口服维生素B₂后，收集4小时尿液测定排出量，了解患者维生素B₂缺乏的情况。

4、红细胞谷胱甘肽还原酶活性系数测定

是检测体内维生素B₂是否缺乏的特异性诊断方法，红细胞谷胱甘肽还原酶在维生素B₂缺乏时活性下降，通过血标本中加入黄素腺嘌呤二核苷酸后红细胞谷胱甘肽还原酶活性与原活性的比值，判断患者有无维生素B₂缺乏情况。

医生会询问患者异常症状出现的时间以及有无加重的情况，了解患者既往的饮食习惯，询问患者是否患有消耗性疾病、慢性胃肠道疾病病史，是否正在接受治疗或是服用药物，结合患者的临床表现以及红细胞核黄素测定、尿核黄素测定、尿排泄负荷试验、红细胞谷胱甘肽还原酶活性系数测定等辅助检查结果综合进行诊断。

通过补充维生素B₂缓解患者的症状，直至症状消失。如果患者有相应的原发疾病或是其他疾病，应进行相应的治疗。同时帮助患者学会正确的烹饪方式，养成健康的饮食习惯。

1、告知患者正确的烹饪方式，尽可能避免维生素B₂在食品加工中的流失。

2、帮助患者建立健康的饮食习惯，平衡膳食，纠正挑食、偏食等习惯，保证维生素B₂的足量摄入。

1、根据患者情况，通过口服、注射等方式为患者补充维生素B₂，缓解患者的症状，直至恢复正常。

2、如果患者有局部炎症的糜烂渗出，可给予硼酸液等进行对症治疗；如果患者合并感染，可给予适当的抗生素进行治疗，如青霉素、头孢他啶、阿莫西林等。

维生素B₂、硼酸、青霉素、头孢他啶、阿莫西林

本病一般无需手术治疗。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经治疗后可改善症状，预后较好。

本病会引起口角炎、舌炎、结膜炎及皮炎等症状，孕妇怀孕期缺乏维生素B₂可导致胎儿畸形，儿童缺乏维生素B₂可能导致生长迟缓。

经过及时有效的治疗，患者的症状可以得到缓解。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状，促进疾病痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

患者可能会因口角糜烂、脂溢性皮炎、结膜充血、畏光、流泪等不适出现情绪低落、焦虑，对疾病的治疗缺乏信心。

2、护理措施

家属应给予患者一些安慰与陪伴，消除患者的顾虑，帮助其树立战胜疾病的信心，积极治疗。患者也需要提前做好心理预设，保持积极的心态。

患者一定要严格遵医嘱服用维生素B₂，不可自己随意加减药物的用量，本病过量服用时可能会导致一些不良反应，如头痛、疲倦、烦燥、食欲缺乏、腹泻、浮肿等，若出现不良反应要及时就医咨询。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可以正常运动，应保持每天1~2h的户外活动。

4、有眼部症状的患者应避免阳光直射，注意保护眼睛，避免眼睛过于疲劳。

5、患者应穿宽松舒适棉质衣物，避免接触化纤类刺激皮肤的面料。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者2周后复查。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，如西蓝花、猕猴桃等，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥等。

4、可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃含维生素B较多的食物。

7、对于婴幼儿就诊患者，建议母乳喂养。

8、对于六个月以上的患儿应及时添加辅食。

1、患者应避免偏食、挑食。

2、禁生冷辛辣刺激食物，少吃油炸食品，少吃糖及淀粉类食物。

3、对于大量饮酒者，应戒酒。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病，如糖尿病。

2、改变挑食的习惯，多食含维生素B的食物，均衡饮食结构。

3、对于六个月以上的婴儿，应及时添加辅食。

4、生活中应尽量避免不利于核黄素吸收的饮食因素，如抗酸制剂、乙醇、咖啡因、茶碱等。

5、改进烹调方法，减少烹调过程中维生素的损失。