HIV感染

HIV是人免疫缺陷病毒，人体感染HIV后可引起艾滋病（AIDS），病毒会侵犯、破坏免疫细胞，导致机体免疫功能受损乃至缺陷，最终并发各种严重的感染和肿瘤。HIV感染目前无法治愈，整体预后一般，具有传播迅速、发病缓慢、病死率高的特点。

根据病毒的血清学分型，可分为Ⅰ型（HIV-1）和Ⅱ型（HIV-2），其中HIV-1是主要的流行型，HIV-2主要在非洲的少数国家呈局限性流行。

有传染性，HIV感染引起的艾滋病是一种慢性传染病。

1、传染源

HIV感染者和艾滋病患者是唯一的传染源，HIV主要存在于传染源的血液、精液、阴道分泌物、胸腹水、脑脊液、羊水和乳汁等体液中。

2、传播途径

（1）性接触：包括不安全的同性、异性和双性的性接触，HIV通过性接触摩擦所致细微破损即可侵入机体致病。

（2）血液传播：经各种血液及血制品的传播，包括共用针具静脉注射毒品、不安全规范的介入性医疗操作、文身等。

（3）母婴传播：包括宫内感染、分娩时产道感染和哺乳传播等。HIV阳性孕妇11%~60%会发生母婴传播^[3]。

（4）其他：接受HIV感染者的器官移植、人工授精或污染的器械等，医务人员被HIV污染的针头刺伤或破损皮肤受污染也可受感染。

3、人群易感性

人群普遍易感，80%的患者为15~49岁，儿童和妇女的感染率逐年上升。男男同性性行为者、静脉药物依赖者、多性伴人群、性传播感染者为高危人群。

2017年，我国艾滋病的报告病例数为57194例，发病率为4.145/100000^[3]，2020年当年，全球新发HIV感染者数量为150万，发病率约为0.198‰^[1]。

人群普遍易感，80%的患者为15~49岁，儿童和妇女的感染率逐年上升。男男同性性行为者、静脉药物依赖者、多性伴人群、性传播感染者为高危人群。

本病的主要病因是患者通过性接触、血液接触、母婴传播等途径感染了HIV，HIV侵犯人体免疫系统，引起CD4⁺T淋巴细胞凋亡，以及B淋巴细胞、单核巨噬细胞、NK细胞等多种免疫细胞的功能障碍，最终导致人体细胞免疫功能缺陷，引起各种机会性感染和肿瘤发生。

1、高危性行为

指的是没有正确使用防护措施的性行为，尤其是与高危性伴侣发生关系时感染病毒的风险会增大。性传播大多数是因为与HIV感染者进行无保护性行为而感染。需要注意的是，由于男男性行为多采用肛交，肛门直肠与女性阴道解剖结构不同，更易在性行为中发生破损，所以男同性恋患者感染HIV的风险更高。

2、滥交，拥有多个性伴侣

拥有多名性伴侣，可增大感染HIV及其他性传播疾病的风险。

3、患有性病

如本身患有梅毒、尖锐湿疣等性传播疾病，生殖器的皮肤黏膜多存在皮损，在性行为时更容易让HIV侵入，发生感染。

4、吸毒

如果共用针头、注射器、药棉或其他注射设备，HIV感染风险会升高。

HIV感染后的症状较为多样，且病程较长，一般将HIV感染的全过程分为急性期、无症状期和艾滋病期三个阶段。

1、急性期

在HIV感染后的6个月内发生，部分患者可出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤相关的症状。以发热最为常见，还可伴有咽痛、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大及神经系统症状，大多数患者症状轻微，持续1~3周后自行缓解。

2、无症状期

可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期。持续时间一般为6～8年。在此期间患者没有任何明显的临床症状，部分患者可能出现持续性淋巴结肿大并维持相当长的时间，但症状通常难以引起重视。

3、艾滋病期

是HIV感染的终末阶段，主要表现为持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻，以及体重减轻10%以上。部分患者可有记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等神经精神症状。另外，患者可合并有各种机会性感染和肿瘤，具体症状详见并发症，这也是患者死亡的主要原因。

HIV感染的终末期，即艾滋病期患者常合并各种机会性感染及肿瘤。

（1）呼吸系统：常见肺孢子菌引起的肺孢子菌肺炎、CMV引起的病毒性肺炎、假丝酵母菌及隐球菌引起的复发性细菌、真菌性肺炎等，表现为慢性咳嗽、发热、发绀。卡波西肉瘤也常侵犯肺部。

（2）中枢神经系统：可发生新隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病及各种病毒性脑膜脑炎，主要表现为发热、头痛、呕吐、意识障碍等。

（3）消化系统：可发生白念珠菌食管炎、巨细胞病毒性食管炎、肠炎等，表现为鹅口疮、吞咽疼痛、胸骨后烧灼感、腹泻、腹痛等。

（4）口腔：可出现鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口气溃疡、牙龈炎等。

（5）皮肤：可发生带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎和甲癣等，并出现相应的皮损。

（6）眼部：可发生巨细胞病毒引起的视网膜脉络膜炎和弓形虫性视网膜炎，表现为眼底絮状白斑。眼睑、泪腺、结膜等处常受卡波西肉瘤侵犯。

（7）肿瘤：常见恶性淋巴瘤和卡波西肉瘤。卡波西肉瘤多侵犯下肢皮肤和口腔黏膜，表现为紫红色或深蓝色浸润斑片或结节，相互融合并向四周扩散，表面可有溃疡。

发生过任何高危接触，如有过不安全的性行为，和别人共用过针头等，怀疑自己可能感染HIV，均须及时就医筛查。

1、HIV感染的筛查首诊科室可以是感染性疾病科（感染科、传染科）、皮肤性病科。

2、如果出现器官并发症后，可能需要去相应科室就诊。

1、若怀疑自己可能感染HIV，在未确诊前，避免与他人发生性接触。避免与他人共用注射器、针头等。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、需抽血进行血常规、血清免疫学等相关检查，在早晨空腹进行就诊最好。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、近期有过不安全性行为吗？什么时候？

2、性伴侣有几个？性伴侣有疑似性病吗？

3、有过抽血、输血、吸毒等经历吗？

4、您是什么职业？

5、自己做过检测吗？结果如何？

6、以前在医院做过检测吗？结果如何？是否复查过？

7、有哪些症状不适？

1、为什么会感染HIV？会有症状吗？

2、应该怎么检测？自己在家可以检测吗？

3、在医院应该查什么项目？多久出结果？

4、应该怎么治疗？要花多少钱？去哪里可以获得免费药品？

5、感染了HIV，还能正常怀孕和生育吗？孩子会被感染吗？

6、感染了HIV，生活中应注意什么？

7、要吃哪些药？吃多久？会有不良反应吗？

当患者发生了高危性行为，出现了不明原因的发热、盗汗、腹泻等症状时，需要及时就诊。另外，对于HIV感染的高危人群（详见流行病学），也应定期进行HIV感染的相关检查。医生会先询问相关病史，然后建议患者进行一般检查、免疫学检查、病毒特异性抗原或抗体检测等实验室检查，来明确HIV感染的诊断。

1、一般检查

包括血常规、尿常规等常规检查。白细胞、血红蛋白、红细胞及血小板均可有不同程度减少，尿蛋白常呈阳性。

2、免疫学检查

主要为CD4⁺T淋巴细胞检测，因为CD4⁺T淋巴细胞是HIV侵犯感染的主要靶细胞，通过测定CD4⁺T淋巴细胞的绝对数量，能够了解患者的免疫功能是否受到损害。通常采用流式细胞术检测CD4⁺T淋巴细胞，可发现CD4⁺T淋巴细胞数量呈进行性减少。

3、病毒特异性抗原和（或）抗体检测

1、抗体检测：抗体检测是HIV感染诊断的金标准。采用ELISA、化学发光法或免疫荧光法筛查血清gp24及gp120抗体，然后经蛋白印迹检测确认。

2、抗原检测：抗HIVp24抗原单克隆抗体制备试剂，用 ELISA法测血清HIVp24抗原。有助于抗体产生窗口期和新生儿早期感染的诊断。

3、其他：可进行HIV病毒载量测定、耐药检测等，以帮助医生了解病情进展，提供抗病毒治疗依据、评估治疗效果、指导治疗方案调整以及为早期诊断提供参考。

组织病理活检由于确诊卡波西肉瘤、淋巴瘤等恶性肿瘤并发症。

X线检查有助于了解肺并发肺孢子菌、真菌、结核杆菌感染及卡波西肉瘤等情况。

HIV感染的诊断需结合流行病学史（包括不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经HIV抗体检测的血液或血液制品、HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等），临床表现和实验室检查等进行综合分析，慎重作出诊断。

医生会根据HIV特异性抗原和（或）抗体检测来确诊HIV感染，然后根据临床表现、CD4⁺T淋巴细胞检测来做出分期诊断，并适当采取其他检查来诊断相应并发症。

1、成人、青少年及18月龄以上的儿童，符合下列一项者即可诊断HIV感染：

（1）HIV抗体筛查试验阳性和HIV补充试验阳性（抗体补充试验阳性或核酸定性检测阳性或核酸定量大于5000拷贝/mL）；

（2）有流行病学史或艾滋病相关临床表现，两次HIV核酸检测均为阳性；

（3）HIV分离试验阳性。

2、18月龄及以下儿童，符合下列一项者即可诊断HIV感染：

（1）为HIV感染母亲所生和两次HIV核酸检测均为阳性（第二次检测需在出生4周后采样进行）；

（2）有医源性暴露史，HIV分离试验结果阳性或两次HIV核酸检测均为阳性；

（3）为HIV感染母亲所生和HIV分离试验阳性。

HIV感染的治疗目标是最大限度地抑制病毒复制，重建免疫功能，减少病毒的传播，降低HIV感染的发病率和病死率，使患者能够获得正常的预期寿命，提高生活质量。主要的治疗措施为抗病毒治疗， 还需治疗相应并发症。

1、HIV感染者无需隔离治疗。

2、对于无症状的HIV感染者，仍可保持正常的工作和生活。目前指南提倡发现即治疗，对于病情控制者，可根据具体病情及患者个人意愿进行抗病毒治疗，并密切监测病情的变化。

3、对艾滋病前期或已发展为艾滋病的患者，应根据病情注意休息，给予高热量、多维生素饮食。不能进食者，应静脉输液补充营养。加强支持疗法，包括输血及营养支持疗法，维持水及电解质平衡。

1、抗病毒药物

目前国内的抗反转录病毒治疗药物有核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）、非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）、蛋白酶抑制剂（PIs）、整合酶抑制剂（INSTIs）、融合酶抑制剂（FIs），抗病毒治疗多采取多种抗病毒药物联合治疗的“鸡尾酒”式混合疗法。

（1）核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）：包括齐多夫定（AZT）、拉米夫定（3TC）、阿巴卡韦、替诺福韦（TDF）、恩曲他滨（FTC）等。

（2）非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）：包括奈韦拉平、依非韦伦、利匹韦林等。

（3）蛋白酶抑制剂（PIs）：包括洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）、达芦那韦/考比司他（DRV/r）等。

（4）整合酶链转移抑制剂（INSTIs）：包括拉替拉韦（RAL）、多替拉韦（DTG）等。

（5）膜融合抑制剂（FIs）：常见药物为艾博伟泰等。

2、糖皮质激素

在进行抗病毒治疗，重建患者免疫功能的治疗过程中，患者可能发生免疫重建炎症反应综合征（IRSI），表现为发热、潜伏感染的出现或原有感染的加重或恶化。此时需要继续进行抗病毒药物治疗，若症状严重，可短期应用糖皮质激素来缓解症状。

3、机会性感染及肿瘤的药物治疗

（1）肺孢子菌肺炎：主要使用复方磺胺噁唑治疗，轻中度患者可口服，重症患者可静脉用药。

（2）其他真菌感染：口腔及食管真菌感染可使用克霉唑、酮康唑、制霉菌素等药物治疗，肺部念珠菌病等可用氟康唑和伊曲康唑治疗，新生隐球菌脑膜炎常使用两性霉素B、氟胞嘧啶或氟康唑治疗。

（3）病毒感染：常使用阿昔洛韦、更昔洛韦等抗病毒药物治疗。

（4）弓形虫病：常使用螺旋霉素或克林霉素，于乙胺嘧啶合用或交替应用。

（5）结核病：建议优先进行规范化的抗结核治疗，然后再进行针对HIV感染的抗病毒治疗。

（6）HIV相关肿瘤：主要有淋巴瘤和卡波西肉瘤，可能需要进行化疗。

齐多夫定（AZT）、拉米夫定（3TC）、阿巴卡韦、替诺福韦（TDF）、恩曲他滨（FTC）、奈韦拉平、依非韦伦、利匹韦林、洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）、达芦那韦/考比司他（DRV/r）、拉替拉韦（RAL）、多替拉韦（DTG）、艾博伟泰等。

该疾病一般无需手术治疗。

放疗是通过高能射线来杀死癌细胞的一种治疗方式，化疗是通过化学药物（细胞毒性药物）杀死或阻止癌细胞生长的一种治疗方式。若HIV感染终末期患者，并发淋巴瘤、卡波西肉瘤等恶性肿瘤，需要进行放化疗治疗。

HIV感染需要终身治疗，具体的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

虽然有极个别的治愈病例的报道，但目前普遍认为HIV感染无法治愈。如果及时接受持续终生的抗病毒治疗，可以延缓病情进展，患者可以实现长期生存，寿命接近正常人。如果不及时治疗，HIV感染的病死率高，预后很差。

1、HIV可破坏人体的免疫系统，使患者更容易发生细菌、病毒、真菌、寄生虫等微生物的感染，且病情更加严重难治，可导致死亡。

2、HIV感染的终末阶段，患者易患卡波西肉瘤、淋巴瘤等恶性肿瘤，是导致患者死亡的重要原因。

3、由于HIV感染可通过性及血液传播，社会对HIV感染者存在恐惧和偏见，带给患者极大的心理负担，严重影响正常的生活、婚姻、工作及社会交往。

虽然有极个别的治愈病例的报道，但目前普遍认为艾滋病不可治愈。早期应用高效联合抗逆转录病毒治疗（HAART），能抑制病毒复制，有效控制病情进展。

HIV感染者应该正确认识疾病，保持乐观的心态，积极配合治疗，管理好日常生活，保证自己维持健康的生活状态的同时，应同时避免传染给他人。

1、患者应充分学习了解HIV感染相关的知识，正确看待疾病，增强面对疾病的勇气和自信心。

2、维护自己的权利，我国法律明文规定不得歧视艾滋病患者，艾滋病患者享有结婚、就业、就医的权利。同时要履行自己的义务，要接受国家相关机构的流行病学调查和指导，告知与自己有性关系的人，就医时告知医生，不要恶意传播艾滋病。

3、在治疗方面积极配合医生，遵医嘱按要求服药，并定期复查。

4、应维持健康的生活习惯，规律作息， 不熬夜，避免劳累，坚持运动锻炼，保持良好的身体状态。

5、应戒烟戒酒，若有毒品或药物依赖，也需要进行戒断。

饮食对HIV感染本身并没有特异性影响，但由于患者的免疫力受损，需要注意饮食卫生，并注重补充营养，获得足够的能量。

1、均衡饮食

应保证食物的多样化，均衡进食主食、蔬菜、肉类、水果等，可适当增加肉蛋奶等优质蛋白质食物、以及新鲜蔬菜水果的摄入量。

2、易消化饮食

如果存在口腔感染或胃肠道并发症，需要选择精细、清淡、易消化的食物，并加工成流质、糊状、半流质状态，以方便进食和消化吸收。

3、补充营养

若存在营养不良，除了一日三餐外，需要按时加餐，每日餐次至少5～6餐，但每次加餐的能量不应高于正餐能量。建议加餐食物：鲜果汁、奶类、米糊（粉）、医用配方膳等。绝大多数艾滋病期 HIV 感染者的饮食营养摄入不能满足机体需要，应常规增加口服营养补充，必要时应结合管饲营养和肠外营养治疗。

4、养成健康饮食行为

应规律进食，避免晚餐摄入过多、过晚，避免暴饮暴食和狼吞虎咽的饮食习惯。确保饮食安全、卫生，不吃腐败变质的食物。

1、尽量少吃高脂肪的食物，少吃甜食。

2、忌食生、冷、油腻的食物。由于艾滋病患者的免疫功能差，当患者进食了不洁净的生食或半生不熟的食物，极易导致腹泻。因此平时应格外注意饮食卫生，进食前一定要洗手，保持饮食环境的清洁。

3、已经发生腹泻者，应积极补充水分，多喝水和不含柠檬酸的果汁，但不能饮用含咖啡因的饮料和奶制品的饮料。在腹泻痊愈之前，不能进食油炸食品和新鲜的水果，避免进食纤维多和粗糙的食物，吃些容易消化的食物，如粥、烂米饭、豆腐等。

HIV感染属于传染病，应通过管理传染源、切断传播途径和保护易感人群三方面来进行预防。

1、管理传染源

发现HIV感染者应尽快（城镇于6小时内、农村于12小时内）向当地疾病预防控制中心报告。高危人群应进行HIV筛查，有助于及时发现传染源。

2、切断传播途径

（1）HIV感染者自我管理：一旦确诊HIV感染后，应立刻积极接受治疗，并让性伴侣也同时接受HIV筛查和治疗。感染者不能进行献血、捐献器官等操作，也不要分享使用可能被体液污染的个人物品，如牙刷、剃刀等。

（2）避免高危性行为：在首次性接触前，了解对方的性生活史，了解对方有无性病。性行为时正确使用安全套等防护措施，不滥交，避免同时拥有多个性伴。

（3）避免血液和血制品传播：不吸毒，避免与人共用针头、注射器等。去正规机构进行抽血、输血、文身操作等。

（4）阻断母婴传播：一旦在产检时发现孕妇存在HIV感染，无论其症状和病情分期如何，都应进行抗病毒治疗，将怀孕期间血液中病毒数量降低至检测不到的水平。生产后新生儿应接受抗病毒治疗，而且不能进行母乳喂养。

（5）预防职业暴露与感染：对于容易接触到HIV感染者的血液、组织或其他体液的职业，如医务人员、人民警察，需做好防护措施。在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理工作时，需佩戴手套、口罩、防护服等，避免医源性艾滋病传播。在医疗操作中避免不必要的注射与输血。

（6）紧急处理HIV暴露：如发生HIV暴露，应对接触面或伤口进行紧急处理，先尽可能将损伤处的污血挤干净，然后用肥皂液和流动的清水或生理盐水反复清洗伤口，再用医用酒精或医用碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。并及时就医，遵医嘱进行HIV筛查，并服用阻断药物。

3、保护易感人群

目前尚无有效的HIV疫苗可以预防HIV感染。