红斑增生病

红斑增生病（erythroplasia of Queyrat，EQ）又名增殖性红斑或红斑病、奎纳红色增生病，曾与Bowen病（原位皮肤鳞状细胞癌）一起被列为癌前疾病，现在都被认为是表皮内鳞状细胞癌。又因其病变发生于黏膜，尤其是龟头处，故也有人称之为黏膜Bowen病或龟头Bowen病，但身体别处皮肤常不出现Bowen病。本病好发于未经环切术的包皮过长者，表现为黏膜上的鳞屑性红斑，病程缓慢，可多年无变化。如处理不当，也可发展为侵袭性鳞癌，伴局部淋巴结或远隔部位转移。

红斑增生病一般不会传染。但有研究认为，本病的发生可能与HPV（人乳头瘤病毒）、HIV（艾滋病毒）等病毒感染引起，而HPV、HIV感染是具有传染性的。

本病主要发生于未经环切术的包皮过长者，多见于中老年男性。

红斑增生病的病因尚不十分清楚。目前多认为，本病可能与包皮过长、病毒感染、慢性炎症或其他刺激等因素有关。另外，卫生情况不佳、不洁性生活等被视为促进其发生或发展的危险因素。

1、包皮过长

包皮过长但未经环切术者，容易造成包皮垢的堆积。若包皮垢长期刺激龟头等处则可能会引起红斑增生病。

2、病毒感染

有研究认为，红斑增生病的发生可能与HPV（人乳头瘤病毒）感染有关，但仍然缺乏直接的实验依据。且国外还有一些学者认为，单纯疱疹病毒、HIV（艾滋病毒）等病毒感染与本病也存在着一定的相关性。

3、慢性炎症

龟头炎、扁平苔藓以及细菌感染引起的慢性炎症等炎性疾病刺激皮肤可能导致本病的发生。

4、其他刺激

若割包皮后愈合不良且有少量渗液，可因渗液产生慢性刺激而引发本病。此外，摩擦、创伤、紫外线照射、其他热刺激等也常被认为是本病的致病因素。

1、卫生情况不佳

不注意卫生，特别是外阴部位的清洁，可容易引发感染而增加本病的发病风险。

2、不洁性生活

如有多个性伴侣等可增加HPV等病毒感染的几率，进而提高发生本病的可能性。

3、其他

如长期吸烟等。

本病可自然发生，多发生于龟头、尿道口、冠状沟、包皮部位，其他部位如口腔黏膜、女阴和肛门等黏膜亦可受累。多半为单发，少数也可多发，损害主要表现为皮疹样改变。本病病程缓慢，可多年无变化，但后期可发生糜烂、溃疡、结痂等，甚至转变为侵袭性鳞癌。

1、一般为单个、略高于皮面的鲜红或淡红色斑片，边界鲜明，呈圆形、卵圆或不规则形，上覆以稍发亮、具有韧性、薄的不易剥离的灰白色鳞屑，表面光滑细软，皮损直径在0.2cm～3.5cm，平均在1cm左右。

2、可伴有疼痛、瘙痒等不适症状。

1、泌尿系统病变

随着病程进展，可影响患者的泌尿系统，出现排尿困难、包皮难以回缩等情况。

2、皮肤病变

本病如持续时间长或处理不当，损害可由黏膜扩展到皮肤，最终发展成侵袭性鱗癌，可伴局部淋巴结和（或）远隔部位转移。在变成鳞癌时，损害变硬、溃破并呈疣状，表面常有颗粒。如果通过局部淋巴道转移，晚期患者可出现发热、消瘦等全身症状。

1、龟头、尿道口、冠状沟、包皮等部位出现单个或多个略高于皮面的鲜红或淡红色斑片，上覆以灰白色鳞屑；

2、皮损发生糜烂、溃疡、结痂等；

3、伴有疼痛、瘙痒等症状；

4、伴排尿困难等；

5、伴反复发热，不明原因的消瘦；

6、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

1、患者通常需于泌尿外科或皮肤性病科就诊。

2、若怀疑HPV、HIV病毒感染者，需于传染科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，着宽松易解的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、什么时候发现这种皮肤改变？多久了？

2、还有其他不适症状吗？

3、之前做过什么检查？之前用过什么药物吗？

4、有没有不洁性交史？有没有做过HPV检测？家里有其他人得这种病吗？

5、有没有其他疾病，特别是龟头炎、扁平苔藓？有没有做过包皮环切术？

6、平时的卫生情况怎么样？有没有注意发病部位的清洁？

7、发病部位有没有受到摩擦、创伤、热刺激？

1、现在有明确的诊断吗？

2、我这个病是什么导致的？

3、我的情况严重吗？会癌变吗？

4、我需要做什么检查吗？会有损伤吗？

5、我需要吃什么药吗？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况。之后可能建议做局部病理组织活检、病原学检查等，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

医生通过观察患者全身的皮肤黏膜，特别是生殖部位，来判断有无异常体征及皮损。

怀疑细菌、病毒感染者，通常需进行病原学检查，以明确致病因素。

病理检查是诊断红斑增生病的重要检查手段。

1、检查方法

医生需取一些增生的红斑组织，进行相关处理后，通过显微镜来观察红斑部分细胞形态，确诊红斑增生病。

2、检查结果

本病的主要改变为表皮棘细胞肥厚，出现细长的表皮突，黏膜上皮常全层受累与周围正常部分界限鲜明，但基底膜完整，其组织象类似于皮肤原位癌。真皮内有血管扩张，淋巴细胞与浆细胞呈带状浸润，在增生的上皮中可见很多异形上皮细胞，核深染，或为多核，瘤巨细胞与角化不良细胞较少见。

医生根据本病的好发部位及临床表现，结合病理检查，一般诊断容易。但本病与Bowen病在组织学上相似，故需要鉴别；其他需与固定性药疹、龟头银屑病、龟头扁平苔藓等相鉴别。而在临床上最难区别的是浆细胞性包皮龟头炎，需引起重视。

1、Bowen病

是特殊的表皮内鳞癌，又称原位鳞状细胞癌。红斑增生病的临床表现及组织学改变酷似Bowen病，病理鉴别其不同在于本病无角化不良和多核瘤巨细胞。

2、固定性药疹

二者的临床表现相似，均有皮疹样改变。而固定性药疹患者病前有服药史，皮疹为类圆形边界清楚的水肿性紫红斑，重者可有大疱，发病数天后炎症消退，遗留色素沉着。

3、龟头银屑病

主要为红色丘疹、斑块，表面覆银白色鳞屑，病理表现为角化过度伴角化不全，出现角质层内聚集的中性粒细胞形成的微脓肿，基层肥厚，表皮突杵状延长，乳头水肿，内有纡曲扩张的毛细血管。

4、龟头扁平苔藓

发生于龟头部时，皮疹表现淡紫色或紫红色扁平丘疹，界限清楚，表面干燥发亮，病理改变为角化过度，基层肥厚，基底液化变性，表皮下炎细胞带状浸润。

5、浆细胞性包皮龟头炎

二者在临床上不易区别。病理上，浆细胞性龟头炎的上皮中没有不典型细胞，且真皮炎症浸润中，浆细胞数目常较多。

本病因避免局部刺激，损害可视面积大小，通过外用药物、激光、冷冻、光动力疗法、手术等治疗方法来进行治疗。若损害已变成鳞状细胞癌时，按鳞状细胞癌处理。

1、氟尿嘧啶

5%～20%氟尿嘧啶溶液外用。但应注意保护阴囊，否则易受刺激而发生水肿。

2、咪喹莫特

具有免疫调节、抗肿瘤、抗血管和纤维增生等多种作用。一些病例报告显示，局部用5％咪喹莫特乳膏，对治疗红斑增生病的非侵入性红斑有一定的疗效。

氟尿嘧啶、咪喹莫特

传统的治疗方法以手术切除为主，主要为阴茎部分切除术。包皮过长者还需进行包皮环切术。

1、阴茎部分切除术

利用该手术切除病灶部分，只适用于红斑面积小的患者。能在短时间内清除小面积红斑，治愈患者。

2、包皮环切术

包皮环切是指将阴茎的多余包皮进行切除，使阴茎头外露。目前包括传统包皮环切术和预控出血的包皮中远段环形剥除术两种。

3、其他

对于老年复发或皮损有浸润性的患者，可采用阴茎全切手术治疗。

红斑增生病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

红斑增生病的具体治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

红斑增生病一般预后较好，病程缓慢，可多年无变化。但如持续时间长或处理不当，可发展为恶性肿瘤，严重威胁患者的健康和生命安全。

1、红斑增生病的皮损多发生于生殖部位，后期可发生糜烂、溃疡、结痂等。部分患者可伴有疼痛、瘙痒等不适。若使尿道受累，还可出现排尿障碍等。严重影响患者的生活质量。

2、若本病长期迁延不愈，损害可由黏膜扩展到皮肤，最终发展成侵袭性鱗癌，可伴局部淋巴结或远隔部位转移，甚至还可危及患者生命。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

大部分患者积极治疗后可以获得临床治愈，一般不会留下后遗症。

如果能够及早发现病变并对其进行治疗，本病的治愈率较高。

本病比较容易复发，且有发展为侵袭性肿瘤的趋势，可进一步向深层肌肉或骨骼侵袭或通过淋巴道转移，故早期诊断和积极治疗具有重要的意义。

红斑增生病患者治疗后要注意日常护理清洁，保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）红斑增生病属癌前病变或原位癌，起初得知病情，患者可能产生恐惧、焦虑、抑郁等情绪，可能出现失眠、食欲不振、注意力减退等。

（2）手术治疗手段对隐私部位的部分切除可能导致患者对治疗手段的抵触，术后可能产生自卑、抑郁等情绪。

（3）本病易复发，并且处理不当容易进展，患者可能产生恐惧、焦虑等情绪。

2、护理要点

（1）患者要多与护理人员沟通，了解疾病相关知识并了解康复情况，保持良好的心态、乐观面对，接受和积极配合医生的治疗。

（2）患者家属对疾病的认识的态度对患者影响很大，故家属要多关心和体贴患者，营造一个良好的情感环境，使患者保持心情愉快，早日康复。

（3）护理人员应主动与患者进行沟通交流，了解患者的心理状态，理解他们的痛苦，运用如安慰、鼓励等方法，减轻患者的心理负担及紧张情绪。护理人员可多向患者普及本病相关的知识，增加患者的信心。护理人员要给患者足够的尊重感和亲切感，不可以用床号呼叫患者，平时可以多与患者交流本病其他患者的治愈经历。

严格遵医嘱坚持用药，不要听信“偏方”或“神药”。若出现红肿、疼痛或者瘙痒等不良反应且难以忍受时，应及时就医咨询。

1、注意个人卫生，定期清洁疾病常发部位。

2、平时应主要保护发病部位，避免摩擦、刺激皮损。

3、若有HPV感染引起红斑增生病的患者要注意及时治疗，避免传染，如分开浴巾、毛巾等。

4、应加强日常锻炼，增强免疫力。

定期复查，监测发病部位的治疗恢复情况。

1、术后需要卧床休息，手术部位愈合后可恢复正常运动。

2、术后建议多摄入营养、清淡的蛋白质丰富的食物，忌腥辣刺激性食物。

3、定期复查，监测手术部位恢复情况。

红斑增生病患者应注意饮食，增强免疫力，可有利于术后恢复，控制病情，防止复发。建议营养均衡、清淡饮食，多吃富含维生素、蛋白质的食物，忌腥辣刺激性的食物。

1、建议多吃胡萝卜、番茄等富含维生素的食物。

2、多吃豆制品、鸡肉等蛋白质丰富的食物。

1、建议少吃姜蒜、辣椒等辛辣偏刺激性的食物。

2、忌牛羊肉、海鲜等腥发食物。

3、忌烟酒。

本病可通过去除可能的病因及危险因素来进行预防。

1、包皮过长者，更易患有红斑增生病，建议及时行包皮环切术。

2、做好日常清洁，特别需要注意阴茎等部位的卫生情况。

3、合理性生活，避免不洁性交史。

4、尽量避免在大澡堂，特别是卫生状况不好的洗浴中心洗澡。

5、避免不良生活习惯，如吸烟等。

6、对于有HPV感染的患者，应注意积极治疗，注重日常清洁，并注意防止传染。