喉结核

喉结核（tuberculosis of the larynx）是由结核杆菌感染喉部而引起的一种具有一定传染性的慢性疾病。喉结核是呼吸道结核中常见的肺外结核，患者可出现声音嘶哑、咽痛、咳嗽等症状，常可伴有低热、盗汗、吞咽困难等。20世纪50年代以来，喉结核已变得较少见，目前所占比例不足结核病病例的1%。但是，近20年来，喉结核的发病率呈上升趋势。喉结核常被延误诊断，从而导致传染病的蔓延，成为一个影响公众健康的问题。

根据病理类型可以将喉结核分为炎症浸润型、溃疡坏死型、肉芽增殖型以及瘢痕狭窄型。

1、炎症浸润型

病变以充血及水肿为主。表现为黏膜充血、水肿，病变局部黏膜表面见灰白色栗粒状结节，黏膜下组织肿胀。

2、溃疡坏死型

病变以局部溃疡及坏死为主。表现为病变区域在充血、水肿的基础上，局部出现边缘不整、深浅不一的溃疡，溃疡表面常有灰白色干酪样坏死物覆盖，溃疡深度随病变轻重各异，病变区域触之易出血。

3、肉芽增殖型

病变以局部肉芽组织增生为主，黏膜的充血、水肿减轻，黏膜的溃疡面开始修复，病变明显处可见肉芽组织增生，表面可见坏死物，增生肉芽组织将喉腔部分阻塞。

4、瘢痕狭窄型

病变以瘢痕形成、声门狭窄为主。黏膜组织被增生的纤维组织取代形成瘢痕，纤维组织增生及瘢痕挛缩导致局部喉腔狭窄。

本病具有一定的传染性。

结核病患者为主要的传染源，可通过飞沫进行传播。

1、患有肺结核的患者。

2、免疫力低下者。

近20年来，随着合并人类免疫缺陷病毒感染、免疫系统疾病和高龄等因素有所上升，喉结核的发病率呈上升趋势。

一般认为，喉结核多继发于肺结核，多数患者是由于肺部或其他器官的结核病通过血行或淋巴途径传播而来，少数患者是由于直接感染所致。通常，喉结核好发于喉的后部以及声带、室带、会厌等处。

1、血行感染或淋巴途径感染

结核杆菌由肺及胃肠道等原发病灶经血液或淋巴液到达喉黏膜下组织而发生病变。

2、直接感染

少数患者因带菌痰液附着于喉部黏膜或黏膜皱褶处，细菌经微小创口或腺管开口侵入黏膜深部而引起。

喉结核起病隐匿，临床表现多样，主要以喉部症状较为突出，患者可出现声音嘶哑、咽痛等症状，后期还可伴有咳嗽、低热、乏力等不适症状。

1、声音嘶哑

声音嘶哑是喉结核中常见的症状，一般在疾病早期即可出现，随着病情的进展，声音嘶哑可逐渐加重，晚期甚至可出现失声。

2、咽痛

在疾病早期患者即可出现咽喉部的刺激感、烧灼感，随着病情的发展，患者可出现咽痛等不适，吞咽时疼痛可加重。

1、声带麻痹

当喉结核侵袭环杓关节或喉返神经时，患者可出现单侧或双侧的声带麻痹。还可出现声音嘶哑、说话费力、易疲劳、呛咳、呼吸困难等症状。

2、喉水肿

喉结核等喉部的感染性疾病可导致喉水肿，喉水肿的患者可出现喉鸣、声嘶、呼吸困难，甚至窒息，同时还可伴有喉部异物感和吞咽困难等症状。

患者可由于喉部的肉芽增生及软组织水肿出现呼吸困难的症状。另外，本病还可有咳嗽、低热、盗汗、乏力等表现。

出现呼吸困难并伴有咽部剧烈疼痛等严重症状的患者，需及时到急诊科就诊，或拨打120急救电话。

1、出现声音嘶哑、咽痛等不适；

2、伴有低热、盗汗、乏力等症状；

3、出现其他进展性症状。

以上均需及时就医咨询。

1、急诊科

出现呼吸困难等严重症状的患者应及时去急诊科就诊。

2、耳鼻喉科

症状平稳的患者可去耳鼻喉科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您具体表现为哪里不舒服？近期有加重吗？

2、您是什么时候出现的声音嘶哑、咽痛等症状？

3、您是否还有乏力、盗汗等症状？

4、您是否有肺结核？您近期接触过结核患者吗？

5、您是否有免疫缺陷性疾病？

1、我得的是什么病？

2、我为什么会得这个病？

3、这是一个什么样的病？严重吗？

4、这个病能治好吗？治疗过程中会有什么风险吗？

5、这个病会影响我以后的生育吗？会遗传吗？

6、如何进行治疗？需要治疗多长时间？

7、我需要吃药吗？药物的用法用量是什么？

8、日常生活中我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行体格检查，随后患者可能需要进行痰结核菌检查、结核菌素试验、血清学检查、聚合酶链反应（PCR）检测、电子喉镜检查、胸部X线检查、胸部CT检查，必要时可进行组织病理学检查。

医生会对患者的喉部进行细致的体格检查，查看患者的喉部黏膜是否有充血、增生等异常情况。

1、痰结核菌检查

通过痰结核菌检查来明确患者痰液中是否有结核杆菌。目前使用痰菌检查法包括痰液涂片、痰液培养结核菌。

2、结核菌素试验

此试验阳性反应对结核感染有重要价值。一般用于青少年和儿童结核病患者。对成人引起的阳性反应，一般只认为是有过结核感染，并无临床诊断意义。

3、血清学检查

酶联免疫吸附测定（ELISA）检测结核抗体，阳性结果对结核病诊断有一定价值。

4、聚合酶链反应（PCR）检测

采集患者的血液和痰液，用此法进行检测，有助于对可疑结核患者的诊断和鉴别诊断。PCR的原理主要是利用DNA聚合酶依赖于DNA模板的特性在一对引物之间诱发聚合酶反应，经过模板DNA变性、退火、延伸，在2~3h内自动循环30次左右，可将微量（亳微克水平）的DNA扩增到百万倍。本法具有快速、敏感性高、特异性强、标本无需预培养等优点。对结核病的临床病原学诊断有很强的实用价值。

喉组织病理学检查：通过喉组织病理学检查可以帮助明确喉结核的病理类型。

电子喉镜检查：检查时医生首先会用选用1%丁卡因喷雾作咽喉黏膜表面麻醉，然后再用一根带有探头的管子伸入患者的喉部，然后检查患者的喉部。通过电子喉镜可仔细观察患者喉黏膜的具体情况，及病变部位、大小、累及的范围等。

胸部X线检查或CT检查：可帮助查看患者是否存在肺部结核，并了解病变形态、存在部位及侵犯范围。

一般根据患者的典型症状及相关的检查，可以做出准确的诊断。不过医生在诊断时常会仔细询问患者的病史，如患者是否有肺结核及近期是否接触过肺结核患者等。另外，在诊断喉结核时，还需要排除一些和喉结核症状相似的疾病，如慢性喉炎。

喉结核需要与慢性喉炎相鉴别：喉结核常发生于喉的后部，即声带后端，杓状软骨间切迹或杓状软骨表面的黏膜发生结核性浸润，和慢性喉炎的黏膜增厚极易混淆，且喉结核和慢性喉炎都可出现声音嘶哑、喉部烧灼感等不适症状。前者，黏膜颜色早期多呈贫血状，病变常以一侧为显著，易发生多发性浅表溃疡或水肿。此外，可发生剧烈喉痛。原发性喉结核很少，多是由肺部或其他器官的结核病通过血行或淋巴途径传播而来，故结合肺结核的全身症状、肺部X线检查、痰液培养和体温测量等检查可与慢性咽炎相鉴别。

喉结核的治疗主要以药物为主，并辅以局部治疗措施，坚持早期联合、适量、规律和足疗程用药的治疗原则。不过需要注意的是本病有传染的风险，因此患有喉结核的患者应尽快就医治疗，以免传染给他人。

1、抗结核药物

（1）所有患者均需接受规范的抗结核治疗，常用的治疗药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等。

（2）局部治疗可以采用雾化吸入抗结核药物。

2、糖皮质激素

在强有力的抗结核药物控制下，糖皮质激素雾化吸入可以减轻黏膜水肿，改善局部症状，同时减少喉部纤维化等并发症。

3、镇痛药物

对于咽痛剧烈的患者，医生可能会给予镇痛药物帮助患者缓解症状。

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇

喉结核的患者可出现喉部的水肿，从而导致患者出现呼吸困难，此时医生可能会行气管切开术，以帮助患者缓解症状，解除呼吸道梗阻。

暂无其他特殊疗法。

喉结核的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

喉结核的患者在经过积极的抗结核治疗后，一般预后较好，两周左右即可改善症状，多数患者可以痊愈。

喉结核的患者可出现声音嘶哑、喉部疼痛等不适，可能会影响患者的正常饮食，造成食欲下降。喉结核的患者可进一步发展为喉水肿，出现喉阻塞，严重时可因窒息而死亡。

一般不会自愈。

本病可以治愈。

多数患者经过积极治疗可以治愈。具体治愈率缺乏大样本数据统计。

规范合理的护理有利于疾病的康复，喉结核患者在患病期间要注意严格遵医嘱用药，以免出现治疗不及时的情况；在没有痊愈之前要注意避免接触他人，以免出现感染；应用抗结核药物治疗的患者要定期复查喉镜、肝肾功能及血、尿常规。

喉结核的患者由于对本病的不了解，加上患者多有咽喉不适、声音嘶哑等症状，导致患者不能很好地表达自己的意愿，往往容易产生焦虑、恐惧等心理。因此家属可帮助患者用肢体语言表达情感，讲话困难者可用点头、摇头、手机写字、图文并茂的卡片、书面等方式进行交流。家属还应主动关心、理解病人，关注患者的心理变化，帮助病人消除不良的心理情绪，以积极主动的心态配合治疗。

1、患者一定要足量、足疗程用药，不能擅自停药或减量，以免影响疗效且容易产生耐药性。

2、患者在用药期间要注意药物的不良反应，如出现恶心、呕吐、厌食、皮肤瘙痒、视力模糊、关节不适等，要及时告知医生给予处理。

3、对于吞咽困难的患者，可以将口服药研碎后用温水溶解服下。

4、应用抗结核药物治疗的患者在用药期间应定期复查喉镜、肝肾功能及血尿常规。

1、本病具有一定的传染性，因此在没有确定痊愈之前，要避免与他人密切接触。

2、患者所居住的环境应保持空气流通，每天至少打开门窗2次，每次30min以上。

3、不要随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时用双层纸巾捂住口鼻，并将痰吐入有盖容器或用双层纸巾包裹，消毒后废弃或焚烧，也不要未经消毒处理就倒入水池、粪池或菜池里。

4、患者的洗漱用具要单独使用，不可与他人共用。

5、患者在外出时尽量佩戴口罩，少去公共场所。

6、喉结核病人尽量少说话，使咽喉得到充分休息。

7、注意劳逸结合，尽量避免重体力劳动与剧烈运动，预防受凉感冒。

出院后坚持按医嘱服药，2周~4周回院复查1次，不适随诊。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情维持治疗效果的作用，患者应多进食一些营养丰富的食物，尽量避免辛辣、油腻等刺激性食物，有利于促进疾病康复。

喉结核可因咽喉不适，影响进食，导致多数病人营养摄入不足，所以应给予瘦肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、新鲜果蔬、果汁等高蛋白、高热量、高维生素，且易消化的食物。

1、患者需要戒烟戒酒。

2、患病期间忌辛辣刺激性食物。

进食障碍者，可遵医嘱静脉输注氨基酸、脂肪乳、白蛋白、能量合剂等，以满足机体的代谢需要，保证充足的营养，提高机体抵抗力，促进疾病的恢复。

1、应尽量避免接触结核患者，若周围有结核患者时应佩戴口罩。

2、不与结核患者共用生活用品及餐具。

3、若患者有肺部结核或其他器官的结核应尽早治疗，以免继发喉结核。