喉上神经损伤

喉上神经损伤（superior laryngeal nerve injury）是一种主要由颈部相关手术引起，表现多样的神经损伤，甲状腺手术是导致喉上神经损伤的常见原因，颈部外伤也可导致本病的发生。喉上神经损伤一般表现为声带松弛，声调降低或在进食或饮水时误咽、呛咳。目前，喉肌电图、喉镜等为喉上神经损伤的主要检查手段。

1、基于损伤部位分类

（1）喉上神经外支损伤：可引起环甲肌瘫痪，从而导致声音质量发生变化，声音嘶哑 、音调降低 、声带无力等相关症状。

（2）喉上神经内支损伤：由于解剖原因，内支损伤一般较为少见，喉上神经内支司粘膜感觉，若损伤则由于喉黏膜的感觉丧失，失去反射性的咳嗽反射。在进食，特别是饮水时，可引起误咽、呛咳。

2、基于损伤数量分类

（1）单侧喉上神经损伤：患侧声带张力减低，发声时可出现音调降低、音域变窄、嗓音低沉无力、最大发音时间缩短、无法高声言语或呼喊等音质改变。

（2）双侧喉上神经损伤：其音色、音质改变更为明显，可出现音调降低、音色单调等改变。

本病无传染性。

据研究报道，甲状腺手术相关的喉上神经损伤率在0.3%～14%。由于多数喉上神经损伤患者症状体征轻微，因此难以获得确切的患病率。

研究显示，在甲状腺手术中，身材矮小、肥胖及甲状腺体积较大的人更容易发生喉上神经损伤。

甲状腺手术是喉上神经损伤最常见的病因，头颈部、颈椎手术也可引起喉上神经损伤。此外，外伤可能导致喉上神经损伤的发生。

1、甲状腺手术

喉上神经损伤易继发于甲状腺手术是其解剖走行及术者操作决定的。

（1）解剖走行：喉上神经起自迷走神经，经颈内外动脉的内侧向前下走向甲状舌骨膜，至舌骨大角处分为内、外两支。喉上神经内支是感觉纤维，较粗，喉上神经外支是运动纤维，细小，在甲状腺上动脉的背侧下行到达并支配环甲肌。由于喉上神经内外支的解剖位置不同，在甲状腺手术时多为损伤外支。在处理甲状腺上极时，如果向上分离位置过高，则有可能损伤内支。喉上神经外支损伤多发生在处理甲状腺上极血管时。

（2）术者操作：术中大出血、盲目慌乱钳夹组织止血是喉上神经损伤的最常见原因；其他损伤原因包括神经走行变异而未被注意；与周围组织粘连严重、解剖关系不清；操作粗暴、分离不细致，大块结扎，将血管神经一并结扎；过度牵拉腺体、大幅度翻动甲状腺腺体造成神经钝性损伤；腺体切除后，处理腺体残端时误缝、误扎神经等。

2、颈部手术

在行颈淋巴结清扫术或颈椎手术时，由于喉上神经外支较为细小，若术者未完全分出神经，同样容易受损。

3、颈部外伤

颈部遭受外伤，如刀伤、火器伤等，可能遗留喉上神经损伤。

1、甲状腺疾病

若患者患有甲状腺疾病引起甲状腺肿大，则甲状腺上极解剖关系会更加复杂。在分离结扎血管中也更容易损伤喉上神经。

2、喉上神经走行变异

神经走行变异者，若外科医生未加注意，极易引起神经损伤。

3、身高

研究显示随着身高的增长，甲状腺上动脉与喉上神经的距离也越远。因此矮个子在行甲状腺手术时，发生喉上神经损伤的几率略大。

4、身材

颈部短粗、甲状腺纵径与颈长度比值大的患者更容易发生喉上神经损伤。

大多数患者无明显症状，即便有症状也多为非特异性，容易漏诊。一般表现为声嘶、音调降低、咽痛、发声易疲劳、进食饮水呛咳等。

1、喉上神经外支损伤

可引起环甲肌瘫痪，从而导致声音质量发生变化，声音嘶哑、音调降低、声带无力等相关症状。

2、喉上神经内支损伤

由于解剖原因，内支损伤一般较为少见，喉上神经内支司粘膜感觉，若损伤则由于喉黏膜的感觉丧失，失去反射性的咳嗽反射，在进食，特别是饮水时，可引起误咽、呛咳。

喉上神经内支损伤常引起咳嗽反射减退，进食饮水易呛咳。误吸的食物到达肺部，则可引起吸入性肺炎。表现为喘鸣、咳嗽、气急、呼吸困难等。

部分患者可伴有喉粘膜损伤，包括喉头水肿、吞咽困难、咽痛、发音疲劳等表现。

1、进食饮水严重呛咳。

2、出现吸入性肺炎。

3、突发窒息。

出现以上情况时应及时拨打120就诊。

1、声音嘶哑、疲劳、单调。

2、咽痛、吞咽困难、频繁清喉咙。

3、声音频率范围缩小，不能发高音。

以上均需及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者请到耳鼻喉科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

3、若考虑进行喉镜检查，注意检查前禁食2小时。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

4、颈部受过外伤吗？若有，过程怎样？

5、您以前有过类似疾病吗？是否进行过治疗？

6、您的工作是什么？平时用声多吗？

7、您饮食习惯规律吗？是否喜欢吃辛辣刺激、过烫的食物？

8、您平时生活压力大吗？出现喉部不适与情绪有关吗？

9、您平时喝酒、抽烟吗？

1、现在有明确的诊断吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？会自愈吗？

4、我需要做喉镜检查吗？会有损伤吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

当患者出现声嘶、音调降低、咽痛等症状时，应及时就诊。医生可能建议患者做喉镜、喉肌电图、X线、血常规、环杓关节CT等检查，以了解病情，明确诊断。

医生多会通过血常规检查判断患者有无感染，是否为急性喉炎引起的声嘶喉痛。若为炎症引起，则白细胞增高，中性粒细胞比例上升。

1、喉镜

在该检查中，医生使用一根带有摄像头的纤维软管，从鼻腔进入，通过鼻咽进入咽喉，观察病变的情况、范围。

（1）检查方法

喉镜检查为无痛检查。患者于检查前口服或涂抹局部麻醉药物，以便在检查过程中减轻恶心、呕吐、躁动等不配合现象；口腔分泌物少，比较清洁；检查过程通常没有不适感。

（2）检查结果

喉上神经损伤患者可见声门歪斜或声带歪曲。

2、喉肌电图

是一种损伤性的侵入性操作。国内一般少用。

（1）使用方法：经颈部皮肤或口腔入路，将电极刺入肌肉中。一种有效的方法是将针头插入环状软骨上表面的中线附近，然后在从环状肌腱深表面进入环状甲状腺的环状肌表面上横向滑动针尖。

（2）检查结果：环甲肌电图出现失神经类肌电反应，其他喉内肌正常。

1、胸部X线

排除肺部感染。若存在肺部感染，则X线可见肺部阴影或异常体征。

2、环杓关节CT

排除环杓关节脱位引起的声音嘶哑。

喉上神经损伤症状较为不典型，若合并喉返神经损伤，其更易被漏诊。诊断时要将病人病史、体征与喉镜表现相结合，综合诊断。

文献报道，喉肌电图检查、（频闪）喉镜检查、发音功能评估、喉空气动力学检查有助于评估喉上神经功能，其中喉肌电图检查是目前评估喉上神经功能的标准，但国内尚不能常规开展。目前，主要通过病史，体征及喉镜检查进行喉上神经损伤的初步诊断。

1、病史：患者常有甲状腺手术或颈部其他手术史。

2、症状：一般表现为声嘶、咽痛、发声易疲劳、进食或饮水呛咳。

3、喉镜检查：

（1）声带前联合斜轴旋转导致声门歪斜。

（2）患侧声带长度缩短、张力减低，从而导致声带略有弯曲。

（3）重复发音时，患侧声带外展或内收速度减慢。

（4）双侧声带呈不对称、不规律、非周期性振动。

（5）某些情况下，可有声带黏膜波减弱。

甲状腺手术中，常发生喉上神经与喉返神经的合并损伤。喉返神经受损表现为声音嘶哑，双侧受损可引起失声、呼吸困难或窒息。喉镜下可见患者一侧声带麻痹，可与本病区分。

喉上神经损伤的治疗目的是缓解症状，恢复日常生活。医生会根据病因、临床症状等给予个体化的治疗方案。如声音受损并不严重，可不予药物治疗，期待自愈。如喉上神经内支损伤引起严重呛咳，可予短期或长期营养神经药物结合综合康复治疗如红外线治疗、吞咽训练等。

1、营养神经药物

本病为周围神经受损，可适当应用营养神经药物，促进神经功能恢复，常用药物有甲钴胺、鼠神经生长因子、维生素B₁₂等。

2、激素类药物

激素冲击可有效改善神经功能，常用的有甲泼尼龙、地塞米松等。

甲钴胺、鼠神经生长因子、维生素B₁₂、甲泼尼龙、地塞米松

手术治疗喉上神经损伤极为罕见，研究显示在治疗单侧喉上神经损伤时，可采用神经移植手术，即将神经电缆与健侧喉上神经相连，而后置于患者环甲肌中，然而手术例数并不多。

1、超短波

超短波治疗是临床上常见的物理因子疗法，中小剂量作用于受损伤的周围神经，可加速神经的再生，提高神经传导速度。同时可扩张血管，改善神经和周围组织的血液循环及组织营养，有消炎、消肿功能。

2、神经肌肉电刺激

它能促进吞咽器官血液循环，改善局部肌肉的灵活性及协调性，防止吞咽肌群的废用性萎缩。

3、吞咽功能训练

包括空吞咽训练、咽喉部冷刺激、摄食训练，每日训练 1次，30 min/ 次。吞咽功能训练中的空吞咽有利于诱发吞咽反射，咽部冷刺激能增强吞咽前感觉冲动的传入、强化吞咽反射、有效地促进吞咽运动。

4、红外线疗法

红外线灯照射神经损伤部位，因其热效应，同样能加快组织代谢，促进炎症水肿吸收，为神经轴突的再生创造条件

5、发声训练

促进发声功能早日恢复，改善音质及发生疲劳的问题。

治疗周期约为1～3个月，具体治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

喉上神经损伤预后良好，部分患者可通过健侧代偿自发改善。

喉上神经损伤损伤治疗方式有限、疗效不确切，因此，对于以发声为职业者（如歌者、教师、律师等），喉上神经损伤引起的声嘶，音质改变对于生活和心理的影响巨大。此外，喉上神经内支受损引起的进食或饮水呛咳也为日常生活带来许多不便。

暂时性喉上神经损伤的症状多可通过健侧代偿而逐渐减轻或自发改善，时间可持续数天至数月，一般2~3个月可不同程度恢复。

喉上神经损伤经积极治疗、改善生活习惯，一般可达到临床治愈，正常进行日常生活。

暂无大数据研究。

本病属周围神经损伤类疾病，难以根治，主要治疗目的以消除临床症状，恢复日常生活为主。

音色音质改变。声音嘶哑一般可随另一侧代偿或治疗而改善，但对于歌唱家等十分重视音质音色的职业，喉上神经损伤造成的声音损失是不可恢复的。

喉上神经损伤患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并努力纠正不良生活习惯。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）喉上神经损伤病程较长，影响发声，患者可能会对治疗丧失治疗信心，出现抑郁、悲观的心理。

（2）患者易出现咽痛、声音嘶哑等症状，影响日常生活，可出现焦虑情绪。

（3）患者对病过分忧虑，如教师、律师、歌手、销售等语言交流十分重要的职业，更容易对本病出现恐惧心理。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

（3）患者平时可参加文艺活动，如书法、绘画、下棋等，转移对疾病的注意力。

1、使用激素的喉上神经损伤患者，要严格遵医嘱用药，不能私自停药、换药，避免反跳现象或肾上腺皮质功能减退。

2、使用激素的患者可能出现浮肿、面部肿胀、背部增厚，这是激素使用的副作用，无需过度担心，停药后症状可渐渐消除。

3、若出现药物过敏请停止服用。

1、生活有规律

建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累，是本病康复的基础。注意调整休息时间，遵守合理的作息时间。

2、注意保暖

根据气候变化，适量增减衣被，尤其是冬季，寒冷刺激对声带发声也有影响。因此，要特别注意保暖，避免受凉。

3、保持精神愉快

精神抑郁或过度紧张，容易加重喉部不适症状，因此日常应保持精神愉快。

4、运动

可参加适量的健身运动。

5、适度用声

不要讲话过久或大声唱歌。注意不要因为保护声带使用气声说话，这样非但起不到保护作用，还可能使病情加重。

1、喉上神经内支损伤的患者，在治疗过程中应监测反流、误吸情况。评定以多功能数字胃肠机进行透视采集。受试者取前后坐位和侧坐位，检查时吞咽一定量的水溶性硫酸钡混悬液的流质、半流质、固体食物，在 X 线透视下观察吞咽的动态过程，包括吞咽反射启动的触发时间，会厌及声门关闭情况，食物的残留、误吸等异常表现。

2、喉上神经外支损伤的患者，应行喉镜监测恢复情况。受试者取坐位，医生使用一根带有摄像头的纤维软管，从鼻腔进入，通过鼻咽进入咽喉，观察声门、声带情况。

治疗4周后可进行复查，监测神经功能有无改善。

1、术后体位护理

术后的 2 天之内，患者的颈部保持屈位，能够降低患者的肌肉张力以及皮肤张力，帮助患者的手术创口能够得到较好的愈合。当情况有所好转后，可以进行半坐卧位。

2、术后药物辅助

术后应注意静脉补充营养。

3、饮食

术后采用鼻饲饮食，进食流质、半流质饮食，待伤口愈合后，可拔出鼻饲管改经口进食。

4、运动

术后第 1、2 天应卧床休息；术后 3 天患者可适量在床边活动；术后 1 周可恢复正常活动。

5、生活习惯

应戒烟、限酒，注意个人卫生。

6、大小便管理

排便保持大便通畅，避免用力排便。

患者伴喉上神经内支损伤的，可出现呛咳，应注意饮食调理，调整生活习惯。

1、戒烟忌酒，避免进食辛辣、刺激性食物，避免饮用浓茶、咖啡等饮料。

2、鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，如鱼虾、畜禽肉类、奶制品及新鲜蔬菜水果等。

3、出现饮水呛咳者，建议坐位饮食，给予软食或固体食物，避免汤水过多。

4、若患者行甲状腺次全切除术或甲状腺单叶切除，指导低碘饮食，避免进食含碘丰富的食物如海带、紫菜以免复发。

1、戒烟忌酒，忌饮浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料，避免刺激声带。

2、少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐、霉变的食物。

3、少吃流质食物，用餐不可过快，以防咳嗽反射受损，引起呛咳甚至窒息。

定期行甲状腺彩超，甲功五项等检查，对于甲状腺疾病早发现、早治疗。避免手术治疗引起的神经损伤。