后十字韧带损伤

后十字韧带损伤（Injury of Posterior Cruciate Ligament）又称为后交叉韧带损伤，是膝关节交叉韧带损伤的一种，临床少见。主要由直接暴力所致，如交通伤、摔伤等。常表现为膝关节内撕裂感、疼痛、肿胀、关节内有积血且关节不能屈伸，关节松弛，失去原有稳定性。目前CT和MRI为诊断后十字韧带损伤的主要手段。临床上常通过固定、手术等方式进行治疗。为避免影响膝关节稳定，一旦确诊，应积极进行治疗。

1、按传统分级系统分类

（1）一级（轻微）：轻微损伤可造成韧带微观撕裂伤。虽然这些微小撕裂伤可牵拉后交叉韧带造成形状改变，但是并不会对膝关节支撑体质量的功能造成显著影响。

（2）二级（中级）：PCL部分撕裂，膝关节有些不稳定，在站立、行走或进行诊断测试时会无力支撑。

（3）三级（严重）：PCL完全撕裂或者从锚定在骨上的部位分离，这时膝关节更不稳定，往往合并前交叉韧带损伤、副韧带损伤或其他严重的膝关节损伤。

2、根据韧带损伤的部位进行分类

（1）A型：股骨附着点撕脱；

（2）B型：胫骨附着点撕脱；

（3）C型：韧带断裂。

3、根据韧带断裂的程度和合并损伤的程度分类

（1）Ⅰ度：韧带部分断裂，能摸到胫骨台阶（胫骨平台位于股骨髁前面），但已减少；

（2）Ⅱ度：韧带完全断裂，不能摸到胫骨台阶（胫骨平台平股骨髁前面）；

（3）Ⅲ度：联合韧带损伤后交叉韧带完全断裂+其他主要韧带断裂，不能摸到胫骨台阶（胫骨平台位于股骨髁后面）。

4、根据合并损伤分类

（1）单纯PCL损伤：包括PCL胫骨和股骨附着点处的撕脱损伤。有完全断裂和部分破裂。实质部撕裂可以是急性的，也可是慢性的。胫骨后移不超过10mm并有轻度旋转不稳的PCL损伤可被认为是单纯PCL损伤。

（2）后外侧旋转不稳：后外侧旋转不稳可单独出现或合并有PCL损伤。有人认为绝大多数后外侧结构损伤合并有前交叉韧带（ACL）损伤。PCL损伤常合并有膝后外侧结构损伤，导致出现严重的症状。

（3）复合伤：这种损伤包括创伤性脱位、ACL加PCL 损伤及侧副韧带或旋转不稳定性损伤。

无传染性。

国外文献报道，后交叉韧带损伤在普通人群中发生率为3%，在急性膝关节创伤中占1～ 44%，在膝关节韧带损伤中占20%。国内尚无类似报道。

好发于运动员及车祸外伤者。

后交叉韧膝交叉韧带位置较深，且强度大，因此非严重的暴力不易引起后交叉韧带的损伤。故后交叉韧带损伤多发生于高强度、高对抗性运动外伤和交通伤中。

如果胫骨刚好在膝盖下方受重击或者跌倒在膝盖弯曲处，则后十字韧带可能会撕裂。这些伤害最常见于：

1、交通伤

当驾驶员或乘客的弯曲膝盖猛撞仪表板，将膝盖骨推入膝盖下方并导致后十字韧带撕裂时，就会发生“仪表板伤害”。

2、运动损伤

足球、篮球、排球等运动中的运动员在屈膝且脚尖朝下时摔倒，其胫骨首先撞击地面，然后向后移动，而后撕裂后交叉韧带，导致损伤。

运动员及发生车祸者患此病风险增加。

受伤时，患者自觉关节内有撕裂感，剧烈疼痛并迅速肿胀，关节内可有积血，不能屈伸，后期关节松弛，失去原有的稳定性，肌力弱。膝关节呈半屈曲状态，活动功能障碍。

1、疼痛

膝盖轻至中度疼痛可能会导致轻微的跛行或行走困难。

2、肿胀

在受伤后数小时内，膝盖会迅速肿胀。

3、不稳定

可能会感觉膝盖松动，失去了稳定性。

1、腘血管损伤

临床常见股骨髁部骨折时由于腘后部腓肠肌收缩造成骨折远侧段向后移位引起腘动脉损伤。主要以小腿以下发凉、疼痛、麻木等缺血症状及足背、胫后动脉搏动减弱或消失为主，严重可发生筋膜间隔区综合征。

2、膝关节脱位

临床常因强大的直接暴力或间接暴力引起，伤后膝关节剧烈疼痛、肿胀、功能丧失。不完全脱位者，由于胫骨平台和股骨髁之间不易交锁，脱位后常自行复位而没有畸形。完全脱位者，患膝明显畸形，下肢缩短，筋肉在膝部松软堆积，可出现侧方活动与弹性固定。

3、半月板损伤

有膝关节扭伤史，主要症状是膝关节活动痛，以行走和上下坡明显，部分患者可出现跛行。伸屈膝关节时，膝部有弹响，或出现交锁征，即在行走的情况下突发剧痛，膝关节不胜屈伸，状如交锁，将患膝稍作晃动，或按摩2~3分钟，即可缓解并恢复行走。回旋挤压实验，挤压研磨实验阳性。

突遇交通事故、意外摔伤等情况，出现膝关节剧烈疼痛、肿胀、关节屈伸活动障碍须到急诊科就诊或拨打急救电话。

外伤后，出现膝关节剧烈疼痛、肿胀、不能屈伸、活动功能障碍需及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者于骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行膝关节的体格检查，穿宽松裤子便于暴露。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、请问您都有哪些症状？什么时候开始的？持续多久了？

2、请问您是否发生了车祸？最近受过外伤？摔伤么？

3、请问您来我们医院之前有去过其他医院、诊所治疗过么？

4、请问您服用、擦用过其他药物么？

5、请问您的症状什么时候会加重？什么时候会缓解？

6、请问您有什么慢性疾病吗？有正在服用的药物吗？有受过重大外伤吗？做过手术吗？输过血吗？得过肝炎结核之类的传染病吗？

7、请问您有对食物、药物过敏的么？

1、现在有明确诊断么？我这是韧带损伤么？

2、是什么原因导致我得这个病的呢?

3、我的情况严重么？需要入院治疗么？

4、我需要拍X线片、CT检查么？

5、需要做手术么？大概需要治疗多长时间?

6、我平时需要注意什么？能走路、运动么？

7、我需要复查么？需要复查什么项目？多久复查一次？

患者出现膝关节疼痛、肿胀、活动障碍等症状时，应及时就医，医生询问完病史后，首先对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能会建议做膝部的X光片、CT扫描、MRI等，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

医生会先检查患者伤处一般情况，看是膝关节是否有畸形、肿胀等情况。而后会对患者进行抽屉试验，本试验是诊断后交叉韧带损伤的重要方法。医生会先让患者取坐位，双膝屈曲90°，一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明显向后约1cm，即后抽屉实验阳性，提示有后交叉韧带损伤。

1、X线片检查

X线片对带有部分骨质从起点或止点撕脱损伤极具诊断价值，而对其他类型损伤无直接诊断意义。

2、CT

高分辨率的CT机能够从躯干横断面图像观察脊柱、骨盆、四肢关节较复杂的解剖部位和病变，还有一定分辨软组织的能力，对后交叉韧带损伤的诊断、定位、确定性质和范围等起到十分重要的作用。

3、磁共振成像术（MRI)

MRI通过下加权图像上正常韧带表现为黑色低信号区，损伤韧带信号强度增加，而对诊断后交叉韧带损伤有重要意义。

根据患者有明显的外伤史，结合患者的临床表现及相关检查的结果进行分析，一般不难诊断。在诊断过程中，医生需排除与其他膝关节组织及韧带损伤的疾病，如膝关节半月板损伤、前交叉韧带损伤、侧副韧带损伤等。

1、膝关节半月板损伤

有膝关节扭伤史，主要症状是膝关节活动痛，以行走和上下坡明显，部分患者可出现跛行。伸屈膝关节时，膝部有弹响，或出现交锁征，即在行走的情况下突发剧痛，膝关节不胜屈伸，状如交锁，将患膝稍作晃动，或按摩2~3分钟，即可缓解并恢复行走。回旋挤压实验，挤压研磨实验阳性。

2、膝关节侧副韧带损伤

有明显外伤史，膝关节肿胀、疼痛、皮下瘀斑，压痛明显，膝关节屈伸功能障碍。内侧副韧带损伤压痛点在股骨内上髁；外侧副韧带损伤，压痛点腓骨小头或股骨外上髁。膝关节侧方挤压实验阳性。

后交叉韧带损伤的治疗目的是修复韧带损伤，尽早恢复膝关节的稳定性，避免骨关节退变的发生。同时，医生也会根据患者的具体情况，并发症、合并症的不同给予个体化的治疗方案。

1、可用冰块冷敷减少膝部的疼痛和肿胀，每次冷敷15~20分钟，每天3~4次。

2、对于单纯PCL可先恢复膝部正常形态，然后使用长腿石膏或治具固定患膝与屈曲30°位，固定6周。

对于疼痛难以忍受者，可使用止痛药来帮助患者减轻疼痛和减轻肿胀，常用药物为布洛芬、萘普生钠等。

布洛芬、萘普生钠

若韧带损伤很严重，尤其伴有其他膝盖韧带撕裂、软骨损伤或骨骼断裂，则可能需要进行手术以重建韧带。另外，若进行了适当的康复治疗，但膝盖持续不稳，则也可以考虑手术。

在手术过程中，医生通常可以通过在膝盖周围的几个小切口中插入光纤摄像机和细长的手术工具，通过关节镜进行韧带重建术。

具体治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

中医治疗针对后交叉韧带损伤主要利用手法、药物、固定和练功治疗来达到治疗目的。

1、理筋手法

适用于损伤后期，以膝部和股四头肌部做按摩推拿手法，并帮助膝关节做屈伸锻炼，改善膝关节屈伸功能活动度。

2、药物治疗

初期宜活血化瘀、消肿止痛，内服桃红四物汤、舒筋活血汤；后期宜补养肝肾、舒筋活络，内服补筋丸，肌力不足者可服用健步虎潜丸、补肾壮筋汤。局部外敷消瘀止痛膏或宝珍膏。

3、锻炼活动

膝关节制动期间进行股四头肌舒缩锻炼，防止肌肉萎缩。解除固定后可练习膝关节屈曲，并逐步练习扶拐行走。

后交叉韧带损伤的预后与损伤程度、是否合并其他韧带或骨骼损伤等因素有关。若仅仅是轻度后交叉韧带损伤，经一般治疗后，预后良好。

后交叉韧带损伤后若不及早治疗，可出现膝关节脱位、韧带松弛、习惯性扭伤等情况，严重影响患者日常生活质量。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

积极接受治疗，一般可达到临床治愈。

暂无大样本数据研究。

可根治。

经彻底治疗，一般不会复发。但有可能再次受伤损伤后交叉韧带。

后交叉韧带损伤患者日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，做好运动防护，避免膝关节剧烈活动，避免长时间站立，注意休息，并努力纠正不良生活习惯。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）膝关节伤病会直接影响病人的工作和生活，所以患者要求治疗的心情迫切。

（2）患者对治疗效果，特别是手术治疗结局往往忧心忡忡。常常会影响其食欲及睡眠等日常生活。

（3）患者由于对专业病理知识的缺乏,而产生恐惧感、紧张感。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应了解疾病知识和正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

（3）患者平时可参加文艺活动，如听音乐、下棋等，转移对疾病的注意力。

1、保持生活规律

建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累，是后交叉韧带损伤康复的基础。注意调整休息时间，遵守合理的作息时间。

2、保持精神愉快

患者应保持情绪稳定，可通过看电视、打游戏等娱乐方式缓解过大的心理压力，放松身心，以更好的心态面对疾病,进而促进疾病康复。

3、运动

根据医嘱进行适度的膝关节活动度练习和下肢肌力练习；伤后膝关节不稳时，可佩戴护膝保护，以增加膝关节的稳定性；韧带重建术后，可在不增加疼痛和肿胀的前提下锻炼肌力。肌肉功能锻炼可以促进组织愈合，改善关节功能，避免手术并发症的发生。

遵医嘱每个月到医院复查X线或MRI，让医生了解后交叉韧带恢复情况。

1、根据医嘱膝关节每隔2小时冰敷30分钟。

2、抬高患肢的枕头应放在小腿的近端后侧，以免牵拉再造的后交叉韧带，影响手术效果。

本病通常无其他饮食特殊禁忌或推荐。日常可合理膳食，多吃易消化食物，保证机体营养物质摄入充足。

1、按时就餐，规律饮食。

2、饮食多样化，多吃有营养，易消化的食物，如面食、豆类、牛奶、鸡蛋等。

3、可多吃富含维生素的食品，如水果、蔬菜，有助于机体恢复。

1、戒烟忌酒，忌食生冷、寒凉食物，忌食油腻食物。因其难以消化，会给胃肠道增加负担。

2、避免暴饮暴食。

后交叉韧带的损伤主要是由于车祸伤或运动损伤，因此做到以下几点可降低患病风险：

1、交通出行时，注意周身安全，遵守交通规则，避免或减少车祸发生。

2、运动前充分热身，同时选择合适的运动鞋，必要时可佩带护具。

3、应该注意膝关节保护，防止可能导致膝关节过度弯曲或移动超出范围情况，不要做负重量过大活动或防止膝关节损伤。