后天斜视

斜视是一种常见的儿童眼病，是指眼外肌协调运动失常，双眼不能同时注视同一物体。后天斜视（acquired strabismus）是指出生 6 个月后发生的斜视，这时正常视觉功能已经开始发育。主要表现为双眼不能同时注视同一物体，如不及时治疗，可能会导致弱视。本病经早期积极治疗，一般预后好。

1、根据有无眼球运动障碍分类

（1）共同性斜视：支配眼球的神经肌肉系统无器质性疾病，眼球向各个方向运动无障碍，但眼位偏斜，双眼不能同时注视同一物体，往上下左右各个方位注视时，患眼斜视角度不变。

（2）非共同性斜视：眼球运动存在不同程度受限，眼位偏斜角度随注视方向的改变而变化，也因注视眼的改变而变化。非共同性斜视分为麻痹性和限制性两类。

2、根据眼位偏斜方向分类

（1）水平斜视：包括内斜视和外斜视。

（2）垂直斜视：包括上斜视、下斜视。

（3）其他：旋转斜视、混合型斜视。旋转斜视包括内旋斜视、外旋斜视。

无传染性。

无特发人群。

后天斜视是由于后天因素因素引起眼外肌协调运动失常所致，可能与神经系统疾病、颅脑外伤、眼外伤、颅内或眶内的炎症、肿瘤、病毒感染等有关。

主要表现为双眼不能同时往同一方向看同一物体，一只眼注视目标时，另一只眼出现偏斜，还可以对行走和平衡产生负面影响。有些患者合并明显的屈光不正，视力下降明显。

有些儿童患者，若未及时矫正，可形成弱视。

1、双眼不能同时往同一方向看同一物体，一只眼注视目标时，另一只眼出现偏斜。

2、出现视力下降、视物模糊症状。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

出现以上症状时，需要及时就医进行检查、明确诊断。

该病属于眼科范畴，患者可到眼科就医。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的眼部检查，最好不要佩戴隐形眼镜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？

2、您不舒服有多久了？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

5、您是否存在远视、近视、散光？

6、您是否有其他疾病？

1、我的情况能治好吗？

2、我为什么会得病？

3、会不会影响视力？

4、我需要做什么检查？

5、不治疗会有什么不良后果？

6、怎么治？需要做手术吗？手术有什么风险吗？

7、需不需要戴眼镜？要一直戴眼镜吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现双眼不能同时注视同一物体时，应及时就诊。医生首先会对患者进行眼外观检查，作出初步判断，然后进行视力与屈光检查、眼位检查、眼球运动检查、牵拉试验、双眼视功能检查、调节性集合/调节（AC/A）的比值测定等检查，以进一步明确诊断。

眼外观检查：观察患者眼位偏斜的方向和程度，检查睑裂是否等大、颜面是否对称，排查内眦赘皮、解剖异常造成的假性斜视。

1、视力与屈光检查

是诊断本病的常规检查，能检查近视力、远视力、矫正视力，了解视功能情况。可判断两只眼的视力是否存在差别，如果存在则可能有弱视。如果存在屈光不正（近视、远视、散光），还需要进行屈光检查，可获得准确的屈光度数。

2、眼位检查

包括遮盖检查和斜视角检查，确定是否存在眼球偏移，而且可对斜视角进行定性和定量。确定是显斜还是隐斜、单侧还是双侧、恒定性还是交替性，还可确定偏斜方位和角度。

3、眼球运动检查

观察眼球运动是否有障碍，判断眼外肌的功能。

4、牵拉试验

（1）术前评估：术前将眼球牵拉至正位后估计术后复视及患者耐受情况。

（2）被动牵拉试验：可以了解有无眼外肌机械性牵制或肌肉的痉挛情况。

（3）主动收缩试验：可以了解肌肉的功能。

5、双眼视功能检查

可了解双眼视功能，有助于估计治疗效果和判断预后。

6、调节性集合/调节（AC/A）的比值测定

可以帮助判断斜视与调节和集合的关系。

根据患者病史（发病时间）、临床表现（双眼不能同时注视同一物体），结合相关辅助检查（如眼位检查、眼球运动检查等）结果，一般可作出诊断。医生在诊断的过程中，还需除外假性斜视。

本病需要注意与假性斜视的鉴别。双眼瞳距过宽（瞳距超过70mm）、内眦赘皮（内眼角皮肤皱褶覆盖住内眦部）、幼儿鼻梁宽或扁平（容易误认作“斗鸡眼”）等情况，都属于假性斜视，医生通过检查可鉴别。

儿童斜视一经确诊应立即治疗。如果合并明显屈光不正，则应配镜矫正；若斜视未及时诊治，已形成弱视，应首先矫正弱视，待两眼视力平衡后，再运用非手术或手术的方法矫正斜视。成人斜视先保守治疗，并积极检查相关病因。待明确病因，病情稳定6个月后，可进行手术治疗。

阿托品和A型肉毒素可以减小或消除斜视，可用于治疗后天斜视。

阿托品、A型肉毒素

医生会根据患者斜视的病因、斜视的方向和角度、检查结果等，选择合适的手术方法。达到矫正眼位、改善外观、建立双眼视功能的目的。该过程可能需要不止一次的手术，还可能仍要佩戴眼镜。

1、眼镜

可以纠正轻度斜视。

2、临时眼罩

可以治疗斜视引起的弱视，也有助于对齐双眼。

3、其他

眼部运动练习。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后与患者年龄、发病时间、病情严重程度、治疗是否及时等因素相关。经过及早治疗，一般预后好。

1、严重影响儿童患者的视觉发育。

2、影响美观，容易造成自卑心理。

3、如果治疗不及时，可导致弱视。

一般不会自愈。

尽早发现，越早诊治，治疗效果越好。

及时进行正规治疗，多数患者的治疗效果明显。

患者日常需要注意合理用眼、保护好眼睛，同时家属需给患者进行心理疏导。

斜视会影响美观，给患者造成心理压力，特别是儿童患者，可能出现自卑心理，造成孤僻、内向等不良性格。家属需要多给予患者关心，耐心疏导不良情绪，树立战胜疾病的信心。

1、养成良好的用眼习惯，避免用眼过度。

2、注意眼部卫生，不要用脏手揉擦眼睛，保持生活环境清洁。

3、避免眼部受伤。

1、如果有复视的症状，不能开车，避免发生危险。

2、避免眼部受到刺激，如洗发水进眼睛、眼周使用化妆品等。外出可佩戴墨镜或防护镜，减少风、沙、强光的刺激。

3、如果出现眼睛发红，可适当滴眼药水。

本病对于饮食一般无特殊要求，但还应注意合理膳食，有助于身体的恢复。

1、摄入充足的营养物质，补充优质蛋白质，可多吃瘦肉、牛奶。

2、多吃新鲜的水果、蔬菜，补充多种维生素。

3、定时定量用餐。

1、忌食辛辣刺激性食物。

2、忌食腌制、油炸等致癌的食物。

1、避免儿童受惊吓或受伤。

2、注意用眼卫生，不要随便用手揉眼睛。

3、保持良好的用眼习惯，不要长时间玩手机，不要在太强或太弱的光线下看书，看书时使用正确姿势。

4、每半年至一年进行视力与屈光检查，尽早发现眼部疾病，及时诊治。