后天性动静脉瘘

后天性动静脉瘘（acquired arteriovenous fistula）是指后天原因所致动脉-静脉之间的异常交通。后天性动静脉瘘最常见的病因是穿透性损伤，此外钝性伤、医源性损伤、恶性肿瘤等也可能导致本病发生。患者常见的症状有搏动性肿块、远端动脉搏动减弱、患肢肿胀、麻木、疼痛、乏力等。后天性动静脉瘘一般难以自行愈合，需要积极治疗，目前以手术治疗为主。

后天性动静脉瘘分为四型。

1、洞口型

瘘位于动脉和静脉之间，两者直接交通。

2、管状型

动脉和静脉之间通过管道相连。

3、囊瘤型

瘘道本身或动脉侧或静脉侧有血管瘤样扩张。

4、窦状型

由组织挫伤或恶性肿瘤等导致，动-静脉之间的交通呈现多发性瘘管样。

本病不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

从事危险职业的人群发病风险较高。

穿透性损伤导致同一血管鞘内的动脉和静脉同时损伤是最常见的病因，包括刀刺伤、枪弹伤和铁屑伤等。钝性损伤、医源性损伤以及恶性肿瘤也可导致本病发生。

1、穿透伤

如枪弹伤、铁屑伤和刀刺伤，创伤可使处在同一血管鞘内的动、静脉同时受到损伤。

2、钝性伤

如骨折断端或肾挫伤时同时损及相应的动、静脉。

3、医源性损伤

如肱动脉或股动脉穿刺或插管后，或肾切除后由肾门部大块结扎或椎间盘手术后继发主动脉腔静脉或髂动脉静脉瘘。

4、恶性肿瘤

恶性肿瘤侵及血管可致相应血管的动静脉瘘，如绒癌侵犯盆腔可致盆腔内动静脉瘘。

后天性动静脉瘘患者的症状与病情有关，最常见的表现为瘘口周围可以闻及机械样杂音，还可出现搏动性肿块、远端动脉搏动减弱，部分患者有患肢肿胀、麻木、疼痛、乏力等表现。

1、急性动静脉瘘

可在受伤后立即出现，或者是在动静脉沟通外填塞血块溶解后出现，在损伤局部有血肿，绝大多数有震颤和杂音。大多数患者在动静脉瘘远端的肢体仍能扪及动脉搏动，但比健侧弱。下肢股浅动脉伴有股深动脉损伤时，不能扪及足背动脉搏动，且有肢体缺血症状。

2、慢性动静脉瘘

患者的患肢肿胀、麻木、疼痛、乏力。在搏动性肿块局部有嗡嗡声。心力衰竭可有胸闷、心悸、气急。

（1）瘘区有杂音和震颤：不管动静脉瘘口径大小，在动静脉瘘部位都可以听到典型、粗糙而持续的隆隆声，称为机器样杂音。杂音在心脏收缩期增强，并沿着主干血管近侧和远端传导。

（2）脉率加快：这是由于静脉回心血量增加引起或由于平均动脉压下降导致心脏工作量增加的结果。

（3）局部皮温升高：受累肢体在动静脉瘘部位表面皮温升高，离动静脉瘘较远的部位，皮温可能正常或低于正常。

1、心脏扩大和心力衰竭

由于大量血液经瘘孔迅速地流入静脉，静脉压增高，心脏的回流血量增加，引起心脏扩大。心脏进行性扩大可导致心力衰竭。心脏扩大和心力衰竭的程度与瘘口的大小、部位以及存在的时间长短有密切关系。越近心脏的瘘，如主动脉弓直接分支（颈动脉、无名动脉、锁骨下动脉）与伴行静脉形成的静脉瘘，出现心力衰竭较早且严重。

2、静脉功能不全

由于静脉内压增高，静脉血倒流，静脉瓣膜损伤，导致静脉瓣膜功能不全可并发浅静脉迂曲、淤滞、皮肤色素沉着、湿疹、感染、皮肤溃疡。

1、受伤后患肢麻木，不能扪及足背动脉搏动。

2、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、肢体肿胀、疼痛、乏力。

2、肢体出现搏动性肿块。

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者病情较重时，应及时到急诊科就诊；若病情较缓，可到血管外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、可安排家属陪同就医。

4、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您之前有没有受过外伤或做过血管穿刺？

7、您有没有恶性肿瘤？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后我该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现搏动性肿块、远端动脉搏动减弱、患肢肿胀、麻木、疼痛、乏力等症状后应及时就医，医生首先通过体格检查初步了解情况，然后通过静脉血氧测定、动脉造影、超声、CT血管造影（CTA）、核磁共振（MRI）等检查进一步了解病情，为诊断和治疗提供依据。

医生可在瘘口周围闻及机械样杂音，心脏收缩期杂音增强，瘘口周围可扪及震颤和搏动性肿块。医生压迫瘘口或动-静脉瘘的动脉端，可出现收缩压升高、心率减慢情况。

医生可从动静脉瘘病变处或从瘘口近端的静脉抽血，静脉血氧测定明显增高。

1、动脉造影

最典型表现为静脉提前显影，其他表现包括病变周围大量侧支血管、病变以远动脉显影延迟或减弱甚至消失、瘘口近心端动脉变粗扭曲等。本检查可以定位病变部位，明确瘘口数量和周围血管的病变程度。

2、超声

也有助于诊断，瘘近心端动脉血流阻力降低，流速增快，引流静脉内探及动脉样血流频谱。

3、CTA

有助于医生了解患者病情，可用于快速诊断，同时能更清晰的显示其他部位的损伤。

4、MRI

能显示血管情况，有助于医生了解患者病情。

医生会询问患者异常症状出现的时间以及变化情况，询问患者既往的外伤、医疗操作等经历，了解患者有无恶性肿瘤病史，结合患者的临床表现以及静脉血氧测定、动脉造影、超声、CTA、MRI等辅助检查结果综合进行诊断。

后天性动静脉瘘一般难以自行愈合，诊断明确后应积极进行治疗。本病以手术治疗为主，手术方法主要有动静脉瘘闭合术以及血管重建术。

本病目前尚无特效药物治疗，根据患者的病情以及治疗情况医生可能会使用抗凝药物治疗，具体请以医嘱为准。

无

1、急性动静脉瘘手术治疗

确定诊断以后，只要患者一般情况许可，就应进行早期手术。伤口进行彻底清创，游离受伤动静脉近、远端并用塑料带控制。动脉可根据受伤情况不同，进行瘘口修补术或切除瘘后将动脉两端吻合或采用自体大隐静脉移植。

2、慢性动静脉瘘手术治疗

（1）动静脉瘘结扎闭合术

①瘘的近端动脉结扎术：近端动脉结扎有降低周围循环的血流和血压作用，同时也减少了周围组织动脉血灌流作用。但实践中，这种手术的疗效不是很满意，现很少采用。如患者一般情况差，尤其是伴发有心力衰竭而不适宜施行其他手术的，可考虑将瘘的近端动脉结扎，可减少回心脏的血流量和改善局部症状。

②四头结扎术：结扎全部交通支血管，切除动静脉瘘。仅当动静脉瘘位于膝、肘以远部位，病程较长，瘘口周围形成丰富的侧支血管时才能使用。

（2）动静脉瘘切除，血管重建术

方法较多，如切开瘘口附近的动脉或静脉，从管腔内缝合瘘口，再修复切开的血管；或切除动静脉瘘后，通过血管端端吻合、自体血管或人工血管行血管重建。

（3）瘘旷置动脉人造血管移植术

有些病变位于不易暴露的解剖部位，或与邻近血管、神经紧密粘连，不可能将动静脉瘘切除，可将瘘的动脉近远端结扎、切断，同时在离开病变动脉之近远端做血管移植术，以保持肢体远端的血供。

（4）介入栓塞治疗

适用于小的、非主干动脉的动静脉瘘，如股深动脉、髂内动脉、胫前/后动脉、腓动脉、椎动脉和一些小的分支动脉。栓塞剂包括吸收性明胶海绵、不锈钢圈、记忆合金弹簧圈等，可根据情况选用。

（5）腔内血管内支架治疗

通过介入方法在瘘口处动脉释放人造血管内支架，隔绝动静脉之间的血流，适用于发生在大中动脉的动静脉瘘，如锁骨下动脉、髂动脉和股动脉等。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后与患者的病情、治疗时机有关，多数患者经过治疗后症状可以缓解，预后较好，如患者病情较重、治疗不及时，也可能出现不良预后。

本病会引起局部的肿胀、麻木、疼痛、乏力等，影响患者正常生活，如不及时治疗还可能导致静脉功能不全、心脏扩大和心力衰竭等情况。

经过及时有效的治疗，多数患者可以治愈，预后通常较好。

家属应和患者共同面对，帮助患者树立战胜疾病的信心。患者应保持积极乐观的态度，日常注意休息，避免剧烈运动，保持卫生，适当锻炼，并遵医嘱定期复查。

1、心理特点

患者因血管损伤或恶性肿瘤导致本病，可能会产生恐惧、焦虑等负面心理。

2、护理措施

（1）家属应及时了解患者的心理状态，多对其进行安慰，使其感受到爱与关心。

（2）患者自身应正视疾病，解除顾虑，树立战胜疾病的信心和勇气。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，避免剧烈运动，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、营造舒适、安静、放松的生活环境，定期开窗通风，保持室内适宜的温湿度。

3、注意个人卫生，及时更换并清洗衣服，家属尽量每天帮患者擦洗身体。

4、在身体情况允许的情况下适当运动，不要选择过于剧烈的运动。

遵医嘱按时复诊，复查超声或动脉造影。

1、术后卧床休息，取平卧位，抬高患肢，以利于静脉回流。

2、卧床期间可进行足背屈曲运动，促进下肢回流，防止静脉血栓的形成。

3、密切观察切口部位有无出血、血肿或感染，若出血量大、明显血肿，或者局部出现红肿热痛等感染征象，应立即告知医生，以便及时采取处理措施。

4、保持手术伤口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素，避免伤口感染。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜的蔬菜水果。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

以下方法可以降低本病的发病风险。

1、注意安全，避免外伤。

2、积极治疗恶性肿瘤等疾病。