喉炎

喉炎（laryngitis）是喉部（主要包括会厌、构状软骨与真、假声带）黏膜的炎症，分急性喉炎和慢性喉炎。急性喉炎多发生在冬春季节，常因病毒感染引起，可表现为声音嘶哑、咳嗽、喉痛等。急性喉炎长期反复发作或迁延不愈可引起慢性喉炎，可有声音嘶哑、喉部分泌物增加及喉部不适感等表现。本病常采用药物治疗，经积极治疗，一般预后较好。

根据起病的缓急和持续时间可分为急性喉炎和慢性喉炎。

1、急性喉炎

是喉黏膜的一种急性渗出性炎症，持续时间短。

2、慢性喉炎

是喉部的一种慢性非特异性炎症，持续时间常超过3周，可分为慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎和萎缩性喉炎。

导致急性喉炎的部分原因（如病毒感染）具有传染性。

由病毒感染所致的急性喉炎患者。

通过飞沫和密切接触而传染。

1、病毒由患者通过咳嗽、喷嚏、谈话排出的飞沫，使易感者吸入获得感染。

2、密切接触如与患者亲吻，可引起感染。另外，间接接触被污染的食物、食具等也可引起感染。

1、急性喉炎

急性喉炎是成人呼吸道常见的急性感染性疾病之一，约占耳鼻咽喉头颈外科疾病的1%~2%。

2、慢性喉炎

约21%的人都曾有过慢性喉炎患病史，每年慢性喉炎的患病率约0.3%。

1、成人急性喉炎好发于男性，小儿急性喉炎常见于6个月~3岁的儿童。

2、慢性喉炎好发于教师、歌唱家等。

急性喉炎好发于冬、春季。

急性喉炎常因病毒、细菌感染等引起，其次是用声过度。此外，过敏反应和喉异物、咽喉损伤等也可导致急性喉炎。慢性喉炎是由急性喉炎迁延不愈、发声不当或呼吸道感染等引起。

1、急性喉炎

（1）感染

①常发生于感冒之后，通常先有病毒入侵，继发细菌感染。常见的致病病毒包括流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等。常见的致病细菌包括溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。开始时多为鼻腔、鼻咽和口咽急性卡他性炎症，如感染向下扩展便可引起喉黏膜的急性卡他性炎症。

②小儿急性喉炎除继发于上呼吸道感染外，还可继发于某些传染性疾病，如麻疹、百日咳等。

（2）用声过度

用声过度也可引起急性喉炎，如说话过多、大声喊叫、剧烈久咳等。尤其在使用嗓音较多的职业如教师、演员、售货员等。

（3）过敏反应

特定的食物、气体或药物可引起特异性体质患者喉腔黏膜水肿，造成急性喉炎。

（4）其他

喉异物、颈部及咽喉部外伤及检查器械损伤喉部黏膜也可导致喉炎。

2、慢性喉炎

（1）急性喉炎

长期反复发作或迁延不愈。

（2）发声不当及用嗓过度

多见于职业性用嗓者，如教师、歌唱家、商品销售人员、管理者等，与长期、高声用嗓有关。

（3）上、下呼吸道的慢性炎症

鼻、咽部的慢性炎症及肺、气管、支气管感染可蔓延至喉部，也可因用口呼吸、脓性分泌物的刺激引发。

（4）环境因素

长期吸入有害气体或粉尘对喉炎的发生有重要影响。

（5）全身性疾病

如心脏病、肾炎、风湿病、糖尿病、内分泌紊乱等使喉部血管紊乱，黏膜长期淤血而引起喉炎。

（6）胃酸反流

长期胃酸反流可导致慢性咽喉病。

急性喉炎主要表现为声音嘶哑、咳嗽、喉痛，还可伴有鼻塞、流涕、畏寒、发热等不适症状；慢性喉炎主要表现为声音嘶哑、喉部分泌物增加及喉部不适感。

1、急性喉炎

（1）声音嘶哑

声音嘶哑是急性喉炎的主要症状，主要是由于声带黏膜充血水肿所致，开始时声音粗糙低沉，以后变为沙哑，严重者完全失声。

（2）咳嗽

因喉黏膜发生卡他性炎症，故可有咳嗽、咳痰，但一般不严重。伴有气管、支气管炎症时，咳嗽、咳痰会加重。

（3）喉痛

急性喉炎可有喉部不适或疼痛，一般不严重，也不影响吞咽。患者感喉部不适、干燥、烧灼感、异物感，喉部及气管前可有轻微疼痛，发声时喉痛加重。

（4）其他

因常发于感冒之后，故患者可有鼻塞、流涕、畏寒、发热等。

2、慢性喉炎

（1）声音嘶哑

是最主要的症状。初起为间歇性。若累及环构关节，则晨起或声带休息较久后声音嘶哑加重，但一般为用嗓愈多则声音嘶哑愈重。继之声音嘶哑渐变为持续性。完全失声者很少见。

（2）喉部分泌物增加

常觉有痰液黏附，每当说话时须咳嗽，以清除黏稠痰液。

（3）喉部不适感

如刺痛、烧灼感、异物感、干燥感等。患者借咳嗽以求暂时减轻喉部不适感，这种咳嗽常为无分泌物的干咳，是慢性喉炎的一个特征表现。

小儿急性喉炎发病时，病情较重，开始时声嘶不重，随着病情加重，声嘶也逐渐加重；如炎症向声门下发展，可出现“空空”样咳嗽。声门下黏膜水肿加重，可出现吸气性喉喘鸣。严重时出现气性呼吸困难，患儿外翼扇动，三凹征，如治疗不及时可出现面色苍白、发绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡。

1、气管炎或支气管炎

继发于感染的喉炎，感染可以扩散到气管或支气管，导致气管炎或支气管炎，可表现为咳嗽和咳痰。

2、中耳炎

本病若不及时治疗，感染可侵袭耳部，引起中耳炎，表现为耳痛、听力减退及耳鸣等。

3、鼻窦炎

感染引起的喉炎，若不及时治疗，随着病情进展，感染可侵袭鼻部，引发鼻窦炎，可表现为鼻塞、流浓涕、头痛等。

1、有呼吸道感染病史，突然出现失音、频繁而剧烈的咳嗽。

2、突然出现严重的呼吸困难、面色发绀、烦躁不安。

3、面色苍白、呼吸无力甚至昏迷。

患者尤其是小儿患者出现以上情况须急诊处理或拨打急救电话。

1、咽喉部疼痛或不适、声音嘶哑，影响日常生活。

2、持续性咳嗽、咳痰。

3、发烧、畏寒不缓解。

4、出现食欲减退、四肢酸痛等症状。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者须于耳鼻喉科就诊，小儿可以到小儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对咽喉部进行检查，建议就诊前清洁口腔。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、安排家属陪伴。

6、准备好想要咨询医生的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状是持续的还是偶发的？近期有加重吗？什么情况下会加重？

3、您既往有过类似情况吗？什么原因引起的？

4、都做过什么检查？检查结果如何？

5、您是否进行过治疗？具体如何治疗？疗效怎样？

6、您平时喝酒、抽烟吗？

7、您最近是否过度使用声带，例如唱歌或大喊？

1、现在有明确的诊断吗？

2、引起我的这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？需要住院吗？

4、我需要做哪些检查？医保可以报销吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？治好以后还会复发吗？

7、日常生活中我应该注意什么？

8、我需要复查吗？多久来复查？复查都需要带什么资料？

出现声音嘶哑、咳嗽、喉部不适感等症状，需要及时就医。就医后，医生首先会进行体格检查，观察咽喉部有无异常。之后可能建议做血常规、咽拭子培养、抗体测定、24小时PH检测等以明确病因。喉镜及病理检查有助于明确诊断及评估疾病的严重程度。

医生会观察患者咽喉部是否存在充血、水肿，还会检查头颈部淋巴结有无肿大、触痛。

1、血常规

外周血白细胞计数升高，提示有炎症，医生还可根据白细胞计数和分类初步判断是细菌感染还是病毒感染。

2、咽拭子培养、抗体测定

医生通过取咽部分泌物作病毒分离，以及进行血清补体结合试验，有助于诊断。

医生如果怀疑病灶存在恶性病变，可能会在喉镜下从病变处取少部分组织，并在显微镜下观察。

1、喉镜检查

喉镜检查可以更直观地对患者声门上、声门区及声门下进行检查，有利于对病情严重程度作出准确判断。喉镜有间接喉镜和纤维（电子）喉镜两种，临床上常用的为纤维（电子）喉镜，成人患者可使用利多卡因局部麻醉后进行。在该检查中，医生使用一根带有微型摄像头的细软管，通过患者鼻腔，进入到喉咙探查。可见喉黏膜充血、声带边缘肿胀变厚，发声时声带不能紧闭。某些过分用声的慢性喉炎者可发生声带小结或声带息肉。

2、24小时PH检测

当医生怀疑患者合并有反流性食管炎时，可能会进行此项检查，以明确患者是否存在胃酸反流的现象。

根据患者上呼吸道感染或用声过度史，伴有声音嘶哑、咳嗽、喉痛、喉部不适感等临床表现，结合喉镜检查结果，可做出诊断。医生在诊断的过程中，需除外急性喉气管支气管炎、呼吸道异物、喉白喉、喉结核等疾病。

1、急性喉气管支气管炎

临床症状与急性喉炎基本相同，但病情更重，炎症范围深入至下呼吸道，肺部症状也较明显。支气管内分泌物可形成干痂，堵塞支气管下段，甚至加重呼吸困难。

2、呼吸道异物

多见于小儿，有明确的异物吸入史，多突然发病，X线摄片、直接喉镜及支气管镜检查可帮助诊断。

3、喉白喉

起病较缓慢，低热等全身中毒症状明显，面色苍白、精神萎靡、脉细速，咽部常有灰白色假膜，取分泌物检查可找到白喉杆菌。

4、喉结核

表现为低热、咳嗽、咽喉疼痛、吞咽加剧，声音嘶哑无力；检查可见喉黏膜苍白水肿，有边缘不整齐的浅溃疡，X线检查肺部有结核灶。

5、喉癌

进行性声音嘶哑、喉痛、血痰，有时引起呼吸困难。检查可见菜花样或结节状肿物，多发生于声带、室带或会厌处，有时声带固定，可有转移性颈淋巴结增大。

本病的治疗原则主要是解除喉梗阻，保持呼吸道通畅，控制感染，防治严重并发症。一般采用药物治疗，如病情严重、危及生命时，可酌情予以气管切开术。

1、尽量少说话，使声带休息。

2、保证充足的休息和睡眠，调整身体状态。

1、抗病毒药物

对于病毒感染引起的急性喉炎在一般治疗的基础上应用抗病毒药物治疗。

2、抗生素

有细菌感染时可口服或注射抗生素，及时控制炎症。

3、糖皮质激素

对于声带明显充血水肿者，医生会给予糖皮质激素，迅速消除喉部黏膜水肿，减轻声音嘶哑的程度。常用的有口服泼尼松，肌内注射或静滴地塞米松。

4、其他

（1）咳嗽症状严重的患者应用止咳药物。

（2）痰液较多者应用黏液促排剂或化痰药物等。

（3）咽喉疼痛可适当局部喷雾治疗。早期黏膜干燥，雾化可加入盐酸氨溴索。

（4）布洛芬和对乙酰氨基酚可帮助减轻疼痛和发热。

泼尼松、地塞米松、盐酸氨溴索、布洛芬、对乙酰氨基酚

气管切开术：医生会在颈部下方的前正中部位，切开一个小孔，然后插入一根管子，以保证患者的呼吸通畅。

本病的治疗周期一般为1~2个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

小儿急性喉炎起病较急，容易发生喉梗阻、呼吸困难而危及生命，一旦确诊，医生会立即采取措施来缓解症状。

1、及早使用糖皮质激素减轻和消除喉黏膜的肿胀，同时使用足量抗生素控制感染。

2、如呼吸困难严重，使用激素、抗生素、雾化吸入等治疗后无好转，医生可能会改行气管切开术。

3、补充液体，维持水电解质平衡。使患儿安静，避免哭闹，减少体力消耗，减轻呼吸困难。

急性喉炎经及时治疗，预后一般良好，少数患者治疗不及时可转为慢性。慢性喉炎消除病因后，也可逐渐恢复。

1、小儿急性喉炎若治疗不及时，可危及患儿生命。

2、患者可能会出现声音嘶哑，严重者完全失声，影响日常交流。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

一般情况下，经过及时、合理、规范的治疗，症状可完全缓解，达到治愈。

暂无大样本数据研究。

患病期间应尽量少说话或不说话，使声带休息。保持室内空气流通，多喝水，并积极配合治疗，遵医嘱用药，以促进康复。

1、心理特点

（1）急性喉炎患者可出现声嘶、咳嗽、咽痛等不适，严重者可影响日常生活，患者可出现焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）部分患者对疾病认识不足，担忧反复发作，出现恐惧不安的心理。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，了解疾病的相关知识，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，以免影响治疗与康复。

1、严格遵医嘱用药，不可私自停药、换药，避免治疗不彻底转为慢性。

2、雾化吸入前先咳痰，保持呼吸道通畅，吸气后屏气片刻，呼气时闭口，有利于药液有效地分布于咽部，以免气雾外泄。雾化吸入过程中如出现反射性咳嗽，暂停吸入。

1、保证充足的休息和睡眠。

2、开窗通风，同时保证室内的湿度和温度，空调温度不要太低，室内不可太过干燥。

3、留意气候变化，注意增减衣物，避免感冒。

4、做好防护措施，出门带好口罩，防止吸入刺激性气体和粉尘，以免症状加重。

不合理的饮食会加重喉黏膜水肿，不利于恢复，患者应避免吃辛辣刺激、坚硬类食物，急性喉炎者日常以清淡饮食为主。

1、补充优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、肉类。

2、补充维生素，多吃水果，丰富的维生素可提高免疫力。

3、吃食物时要细嚼慢咽。

4、急性喉炎者尽量选择清淡、流质、半流质饮食，减少对喉部的刺激，如面条、粥类。

1、戒烟忌酒，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料，否则可能会使病情加重，不利于康复。

2、避免辛辣刺激性食物，如辣椒、葱、生姜、胡椒等。

3、忌过热、过冷、腌制、油腻的食物。

4、避免进食过快、暴饮暴食。

5、少吃坚硬的食物，此类食物容易对咽喉部黏膜造成损伤，导致喉部的炎症加重甚至出血。

1、防止过度用嗓，对于教师、文艺工作者要注意正确的发声方法，感冒期间尤须注意。

2、积极治疗鼻咽炎症、上呼吸道感染等，减少邻近器官病变的分泌物对喉部的刺激。

3、避免辛辣、酸等强烈调味品，戒烟、酒。

4、改善工作生活环境，减少粉尘，有害气体的刺激。

5、及时治疗各种慢性疾病，保持每天通便，清晨用淡盐水漱口或少量饮用。

6、注意声带适当休息，减少发声，禁止大声叫喊，纠正发音方法。