喉喑

喉喑，中医病证，又称喑哑、喉瘖。是指声音不扬或嘶哑，甚至失音为主要表现的病证。常伴有喉痒、干涩、微痛等症状。根据病程长短分为暴喑、久喑。多与外感邪气、饮食、久病有关。常见于现代医学的急性咽喉炎、慢性咽喉炎、声带肥厚、声带息肉或声带结节等疾病。

喉喑有急慢之分，急性喉喑中医称为暴喑，慢性喉喑中医称为久喑。急性喉喑的特点是起病急，突然出现声音嘶哑甚至失音。慢性喉喑的临床特点是起病较缓，病程较久，声音嘶哑，发音费力，说话多则加重。

多见于教师、播音员、歌唱家等职业用声者。

中医认为，喉喑多与外感邪气、饮食、久病等因素有关。在现代医学中，喉喑多见于急性咽喉炎、慢性咽喉炎、声带肥厚、声带息肉或声带结节等疾病。

1、外感邪气

外感风寒、风热邪气，循经侵入咽喉部，邪气停留咽喉，引起咽喉肿胀而出现喉喑。

2、饮食

过食肥甘厚腻或辛辣刺激，脾胃运化功能受损或胃热炽盛，运化功能减弱，痰饮内生，循经而行，壅塞于咽喉，引起喉喑。

3、久病

慢性疾病不断损耗人体气血津液，日久引起阴液不足，阴液制约阳热功能下降，虚火乘机向上侵袭咽喉，咽喉失去阴液滋润而发生喉喑。

教师、播音员、歌唱家等用嗓较多者容易罹患本病。

喉喑以声音不扬、嘶哑甚至失音为主要临床表现，同时可伴有喉痒、干涩、微痛等症状。

1、风寒外袭证

突然声音不扬或失声，喉内肿胀，微痛微痒，咳嗽声重。伴发热，怕冷、加衣盖被仍觉冷，无汗，头痛，鼻塞，流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。

2、风热外袭证

突然声音不扬或失声，咽喉疼痛，干痒而咳，伴发热，怕风，头痛，口渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。

3、痰热壅肺证

声音嘶哑甚或失声，喉干疼痛，咳痰色黄黏稠，伴身热，不怕冷，口渴，喜欢喝水，舌质红，苔黄，脉弦滑数。

4、肺肾阴虚证

声嘶日久，喉干微痛，喉痒干咳，痰黏难咳出，常常清嗽嗓子，或面红唇红，口干，失眠多梦，腰膝酸软，舌红，苔薄，脉细数。

5、肺脾气虚证

声嘶日久，语音低微，不能持续说话，劳累后加重，伴面无光泽，气短，不愿说话，易疲惫，乏力，食少，大便不成形，舌质胖，有齿痕，苔白，脉细弱。

6、痰凝血瘀证

声嘶日久，发音费力，喉干微疼，痰少而黏，常常清嗽嗓子，胸闷，声带肥厚肿胀，或有声带小结、声带息肉，或声门固定，活动受限，舌质暗红，或有瘀点，苔薄白，脉滑或涩。

本病严重者可导致失声，影响患者的正常生活。

医生通常会对患者望诊、闻诊、问诊、切诊，必要时可进行纤维喉镜、计算机嗓音检测、喉肌电图和电声门图等检查以进一步明确诊断。

1、望诊

包括患者神、色、形、态的全身望诊，咽喉的局部望诊，舌质与舌苔变化的望诊。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过诊察患者的声音、语言等，来辨别邪气的性质及病情的轻重。

3、问诊

包括问疼痛、问饮食口味等。

4、切诊

包括脉诊和按诊。医生通过脉诊判断是否出现符合喉喑的脉象；用手直接触摸或按压患者咽喉部位，了解是否有压痛、肿胀以及其他异常变化。

可通过纤维喉镜、计算机嗓音检测、喉肌电图和电声门图等进一步检查，有利于明确病因。

医生根据患者的病史、典型症状及相关检查可以做出诊断。

1、病史

多有外感病史，或用嗓过度、发声不当史，声音嘶哑反复发作史。

2、临床症状

以声音不扬、嘶哑为主要症状，可伴有咽喉干燥、疼痛不适。

3、局部检查

喉黏膜及声带充血肿胀；或声带肥厚，有小结或息肉，声门闭合不全；或声带运动受限；或声带松弛无力；或喉黏膜及声带干燥、变薄。

本病主要与舌喑进行鉴别。舌喑是指主要由中风引起的失语。常表现为舌头僵硬、不能说话，可伴有意识障碍。为中风及中风后遗症的常见表现之一。

本病初期多为实证，临床辨证多属风寒、风热或痰热壅盛，肺气不宣；病久则多为虚证或虚实夹杂证，临床辨证多属肺肾阴虚、肺脾气虚或痰凝血瘀，喉窍失养。不同证型，其治疗原则不同。风寒外袭证应疏风散寒，宣肺开音；风热外袭证应疏风清热，肃肺开音；痰热壅肺证应清热泻肺，化痰开音；肺肾阴虚证应滋养肺肾，润喉开音；肺脾气虚证应补土生金，益气开音；痰凝血瘀证应化痰活血，利喉开音。

1、辨证论治

（1）风寒外袭证：甘桔汤加减，常用中药有诃子、木通、甘草、桔梗等。  

（2）风热外袭证：疏风清热汤加减，常用中药有荆芥、防风、连翘、金银花、黄芩、赤芍、浙贝母、天花粉、桑白皮等。

（3）痰热壅肺证：泻白散加减，常用中药有桑白皮、地骨皮、黄芩、竹沥、瓜蒌皮等。

（4）肺肾阴虚证：百合固金汤加减，常用中药有百合、生地、熟地、麦冬、玄参、当归、白芍等。

（5）肺脾气虚证：补中益气汤加减，常用中药有黄芪、人参、白术、陈皮、当归、柴胡等。 

（6）痰凝血瘀证：会厌逐瘀汤加减，常用中药有当归、赤芍、红花、桃仁、枳壳、柴胡、桔梗等。

2、外治法

（1）超声雾化吸入：医生会根据不同证型给予患者不同的中药水煎，取过滤液做超声雾化吸入，每次10分钟，每日1~2次。

（2）含服：选用具有清利咽喉的中药丸剂或片剂含服，可延长药物局部作用，有助于清热消肿，止痛开音。

甘桔汤、疏风清热汤、泻白散、百合固金汤、补中益气汤、会厌逐瘀汤

声带小结或息肉长期不愈者，可手术摘除。

1、针灸治疗

（1）风寒外袭证：选取间使、支沟、灵道、鱼际、风府、曲池等，伴随其他症状者，辨证取穴。 

（2）风热外袭证：选取间使、支沟、灵道、鱼际、风府、风池等，伴随其他症状者，辨证取穴。 

（3）痰热壅肺证：选取间使、支沟、灵道、鱼际、风府、尺泽等，伴随其他症状者，辨证取穴。 

（4）肺肾阴虚证：选取间使、支沟、灵道、鱼际、太溪、三阴交等，伴随其他症状者，辨证取穴。 

（5）肺脾气虚证：选取间使、支沟、灵道、鱼际、肺俞、足三里等，伴随其他症状者，辨证取穴。 

（6）痰凝血瘀证：选取间使、支沟、灵道、鱼际、丘墟、血海等，伴随其他症状者，辨证取穴。

2、皮肤针

医生会取手太阴肺经、手阳明大肠经、背部至腰骶脊柱两侧、颈前区。依次轻叩各经区，以皮肤潮红为度，颈前区可重叩，以微出血为度。

3、三棱针

取少商、商阳、耳背静脉，点刺出血。

4、咽喉按摩

（1）声嘶失音按摩法：取穴部位重点在人迎穴、水突穴、局部敏感压痛点及咽喉部3条侧线（第1条侧线，在喉结旁开1寸处直下，第3条侧线在喉结旁开1.5寸直下，第2条侧线在第1、3侧线中间）。操作时，患者取坐位，用一指禅法或拿法，往返数次，在人迎、水突穴及敏感压痛点配合揉法；手法宜轻快柔和，避免粗暴用力。

（2）咽喉疼痛的按摩法：医生会先推揉喉结两旁及天突穴，上下往返数次，再按揉风池、风府、肩井，配合曲池、合谷穴。

喉喑的治疗周期一般为2-4个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的转归与预后，与感受外邪的轻重，体质的强弱，诊治是否及时、得当等因素有关。

本病主要累及咽喉，严重者可导致失音、失声，从而影响患者的生活质量。

喉喑，特别是感受外邪而致病者，经及时治疗后多可缓解症，甚至治愈。而主要因久病导致的喉喑则病程较长，治疗难取速效。

多数轻症患者经及时有效地治疗后，可获得治愈。

治疗后，若再次遭到外邪入侵或仍存在饮食不节等情况，则可导致喉喑复发。

良好的日常生活管理有利于更好地发挥治疗效果，缓解或控制症状，以促进康复。

患者不要因为一时的失音出现沮丧、焦虑或恐惧等消极情绪，可通过多和医生沟通了解自己的病情，尽量配合医生治疗。家属在患者生病期间要多安慰、鼓励患者，给予患者克服疾病的信心。

1、中药汤剂宜温服。

2、吞咽药液时应在咽喉局部停留片刻后再慢慢咽下，有助于消肿、镇痛、开音。

3、遵医嘱选用具有清利咽喉的中成药丸剂、片剂含服，并在医生的指导下正确服用。

1、注意休息和适当的锻炼，劳逸结合，提高机体抵抗力。

2、室内保持空气清新、安全、舒适、整洁、安静，日常避免粉尘及有害化学物质的刺激。

3、生活规律，戒除烟酒，避免过度劳累。

4、进食前后漱口，保持口腔清洁。

5、注意声带休息，避免用声过度。

1、若患者在治疗期间出现突然失音、咽痛加剧，甚至张口受限时，要及时去医院治疗。

2、接受手术治疗的患者，应观察有无伸舌歪斜、进食呛咳、味觉异常、舌麻木不适等，若有则提示神经损伤的可能，需尽早到医院进行相应的处理。

术后1周门诊复查，不适随诊。

1、术后可进食半流质饮食，如粥、面，避免刺激性及带刺、粗硬食物。

2、保持口腔清洁，遵医嘱使用漱口液漱口，预防口腔感染。

3、术后暂时禁声，如有必要可用笔纸进行交流、沟通，避免剧烈咳嗽；双侧声带同时手术者需早期适当说话，以防粘连。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

饮食宜清淡，多食用青菜，多吃梨、苹果等水分充足的水果。以下药膳仅供参考。

1、痰热壅肺可选用枇杷6g、陈皮6g做代茶饮。

2、肺肾阴虚证可选用麦冬6g、天花粉6g做代茶饮。

3、肺脾气虚证可选用黄芪6g、西洋参6g做代茶饮。

4、痰凝血瘀证可选用陈皮6g、三七粉6g做代茶饮。

忌食肥甘厚味、辛辣刺激等食品，严禁酗酒、吸烟。

1、锻炼身体，增强体质，特别是冬季，要多参与户外活动，使身体对寒冷的适应能力增强。

2、注意穿衣保暖，避免伤风感冒。

3、注意口腔卫生，保持口腔清洁，吃东西后要漱口。

4、积极治疗鼻腔及口腔疾病。

5、若从事播音等工作，日常需要注意保护咽部，尽量不要吃辛辣等对咽部有刺激性的食物。