黄斑病变

黄斑是人体视网膜的一个正常结构，位于眼球视网膜后极部，在充足的照明条件下，负责中央视觉，可以帮助分辨微小的细节和颜色。一般来说，发生在视网膜黄斑区的病变则称为黄斑病变（maculopathy），患者可出现视力下降、视物变形或眼前黑影等症状。临床上可以将黄斑病变分为多种类型，其中老年人易得老年性黄斑病变，中青年人易得中心性浆液性脉络膜视网膜病变，简称“中浆”。目前黄斑病变的具体原因并不十分清楚，但可能与遗传、年龄、眼部基础疾病、外伤或手术史等因素有关。

临床上常见的黄斑病变主要有以下几个类型：

1、中心性浆液性脉络膜视网膜病变；

2、年龄相关性黄斑变性（老年性黄斑变性）；

3、特发性脉络膜新生血管；

4、近视性黄斑变性；

5、黄斑囊样水肿；

6、黄斑裂孔；

7、黄斑视网膜前膜。

无传染性。

1、中心性浆液性脉络膜视网膜病变：本病多见于健康状况良好的青壮年男性（25~50岁）。

2、年龄相关性黄斑变性：患者多为50岁以上。

3、黄斑囊样水肿：多继发于视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变、葡萄膜炎、视网膜血管炎等眼部疾病患者，也可继发于眼外伤以及眼内手术（如白内障）后。

4、近视性黄斑变性：多见于高度近视患者。

5、特发性黄斑裂孔：好发于60~70岁的患者，且女性明显多于男性

6、特发性黄斑部视网膜前膜：多见于50岁以上人群，随年龄增

目前黄斑病变的具体病因并不十分明确，但是可能与遗传、年龄、炎症损伤、慢性疾病、营养缺乏、不良嗜好、外伤等因素相关。

1、部分患者的黄斑病变有家族聚集性，提示可能与遗传因素有关。

2、老年性黄斑病变的发病率随年龄增长而增高。

3、黄斑囊样水肿可继发于一些眼部的炎症，如葡萄膜炎、视网膜血管炎等。

4、长期患有高血压、糖尿病的人群容易出现黄斑病变。

5、继发性黄斑裂孔可由眼外伤、黄斑变性、高度近视眼等引起。

6、近视性黄斑变性见于高度近视眼患者。

7、吸烟、饮酒、营养缺乏（如胡萝卜素）也可引发黄斑病变。

8、某些内眼手术后，如青光眼、白内障、视网膜脱离手术后均可发生黄斑病变。

黄斑病变是一组严重影响患者视力的疾病，主要表现为视力下降、视物变形、色觉异常等。临床上不同类型的黄斑病变其具体表现也各有特点。

1、中心视力下降

中心视力是指当我们的眼睛注视一个物体时，所形成的视力，即视力表检查时反应出来的视功能。此外，患者还可伴有中央相对暗区，即患者在看白色的墙面时，视野的中心区域会出现一团暗色的阴影，生活中可能导致患者出现阅读方面的困难。

2、视物变形

黄斑病变还可导致患者出现看东西变形，例如明明是直线，但是在患者看来是一条曲线，反映到生活中患者可能会看到窗框的边缘是扭曲的。有时也会导致患者出现看物体的大小会与其他人不一致，如患者眼睛里看到的物体可能比正常要小很多。

3、色觉异常

黄斑区域有很多感光细胞分布，并且多是负责精细视觉和感知颜色的感光细胞，即视锥细胞。若黄斑部位出现了病变则会导致感光细胞出现异常，这时患者可能会出现视物颜色异常，如视物变暗、视物时对光线的要求变高等症状。

视力的急剧下降、璃体出血、青光眼、白内障、血管性青光眼，甚至失明。

1、反复或持续视物模糊；

2、看东西感觉物像扭曲、变形；

3、不能正常分辨颜色；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者需及时去眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要做眼科检查，有化妆爱好的患者尽量不要画眼妆。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候发视力下降的问题？随着时间的推移有加重吗？

2、您是否有视物扭曲、色觉异常的表现？

3、您是两只眼睛都有视力下降的问题还是只有一只眼睛存在？

4、您的家属（父亲或母亲）有患有黄斑病变的患者吗？

5、你既往有过眼部的疾病吗？是什么疾病？

6、您近期在服用什么药物吗？

1、我这个病是什么原因导致的？

2、我这个病能确诊吗？

3、我需要怎么治疗？

4、能彻底治好吗？

5、我会有失明的风险吗？

6、我需要手术吗？

7、我需要吃药吗？

8、我需要复查吗？多久一次？

一般患者需要先进行眼底检查，以帮助医生初步了解患者的病情，随后根据具体情况医生可能需要患者进行荧光素血管造影、吲哚菁绿血管造影、光学相干断层扫描、阿姆斯勒方格表等检查。

眼底检查：眼底检查是检查眼部结构和视神经疾病的重要方法，许多全身疾病如糖尿病、高血压均会导致眼底病变，医生可通过眼底检查判断患者的玻璃体、视网膜、脉络膜等是否有异常表现。

阿姆斯勒方格表：阿姆斯勒方格表是马克·阿姆斯勒在1950年发明的检测和跟踪黄斑病变的表格。该表格大小为10×10cm，表格内均匀分布400个小方格，方格中心有一黑点。视物变形时，患者可以在阿姆斯勒表中看到线条不均匀或格子不正；小视症者（看到的物体比实际物体小），患者会看到方格表中某些格子特别紧缩，仿佛所有的格子都向某一处收缩。虽然该项检查很方便，但其结果的准确性会有多方面因素的影响，一般在临床上医生会还会结合其他检查帮助判断。

1、荧光素血管造影

荧光素血管造影是眼科医生进行视网膜和脉络膜疾病诊断的最常用的影像手段之一，该方法利用荧光素来进行眼底血管的显影，从而帮助诊断疾病。检查时医生首先会将荧光素注射入患者的静脉，等待一段时间后，医生会用一个特殊的照相机将眼底血管的细节照下来，然后医生根据检查结果来判断患者的眼底血管是否有异常。一般黄斑病变患者，黄斑区会出现新生血管，新生血管可使荧光增强，若出现荧光减弱，则提示眼底有出血、渗出、色素堆积、血管阻塞等。

2、吲哚菁绿血管造影

该项检查以吲哚菁绿为造影剂，可以反应脉络膜的异常情况，相较于荧光素血管造影更容易发现眼底新生血管、血管样条纹等。

3、光学相干断层扫描

是一种新兴的影像学检查技术，可用于检查视网膜、视网膜神经纤维层、黄斑和视盘，有利于诊断黄斑病变。

通常根据患者的典型症状，并结合相关的检查可以做出初步的诊断。医生为了明确病因常需要详细询问患者的病史，如患者是否做过眼部的手术、是否有高度近视、是否有糖尿病、高血压等慢性疾病。另外，医生在诊断老年性黄斑病变时还常需要与老花眼相鉴别。

老年性黄斑病变在早期阶段可有视力缓慢减退的症状，需要与“老花眼”相鉴别。老花眼是每个人都必须经历的一个生理现象，患者可出现看近处的物体模糊不清，需要将目标放远才能看清的症状，一般可通过佩戴矫正镜来改善症状。黄斑病变的主要表现为中心视力下降、视物扭曲等。一般通过眼底检查可以鉴别，老花眼患者的黄斑区并无器质性病变，而黄斑病变患者的黄斑区可发现病变。

黄斑病变的治疗依据患者的具体类型而定，目前常用的治疗方法主要包括药物治疗、激光治疗、手术治疗等。对于先天遗传所致的黄斑病变，目前并没有较好的治疗方法；中心性浆液性脉络膜视网膜病变为自限性疾病，许多患者不需要治疗即可自行好转，但有复发的风险；老年性黄斑病变多需通过药物治疗。

1、抗血管内皮生长因子（抗VEGF）药物

目前临床上常用的治疗方法是向玻璃体内注射抗血管内皮生长因子药物，通过抑制血管内皮生长因子，使新生血管逐渐消失，可减缓病情进展，改善视力问题。常用的药物包括康柏西普、雷珠单抗、阿柏西普。

2、糖皮质激素

糖皮质激素也具有抑制新生血管的作用，常用曲安奈德、乙酸阿奈可他，它们主要通过抑制血管内皮细胞移行发挥作用。但是这些药物在注射后可能会有复发的问题，因此需要多次注射。

3、维生素类药物

如维生素C、维生素E等，大量服用维生素类药物有利于改善视力。

4、非甾体类抗炎药

若患者的黄斑病变为眼内炎症所致，医生可能会给予一些非甾体类抗炎药。

康柏西普、雷珠单抗、阿柏西普、曲安奈德、乙酸阿奈可他、维生素C、维生素E

如果黄斑区的视网膜发生了结构性的改变，则可能需要进行手术治疗，如黄斑裂孔、黄斑视网膜前膜等。

1、玻璃体切割术

（1）近视性黄斑病变：出现严重影响患者视觉质量的视网膜劈裂，或发生视网膜脱离可选择玻璃体切割术。

（2）黄斑裂孔：继发于高度近视的黄斑裂孔发生视网膜脱离的危险很大，所以需要进行玻璃体切割术治疗。

（3）黄斑视网膜前膜：如果黄斑视网膜前膜的患者出现了进行性视力下降，且明显视物变形，则可行玻璃体切割术。

（4）黄斑囊样水肿：若因白内障术后的玻璃体牵引而发生黄斑囊样水肿，可通过玻璃体切割术进行治疗。

2、其他

出玻璃体切割术外，临床上用于治疗黄斑病变的手术还包括黄斑下出血清除术、黄斑转位术等。

1、激光光凝

激光光凝可通过破坏视网膜中的异常血管来达到治疗黄斑病变的目的，但术后可能会发生激光斑不断扩展危害中心视力的风险，在目前已有抗新生血管药物的情况下已经较少应用。不过对于距离中心凹较远的病灶仍可使用激光光凝。

2、光动力疗法

医生会向患者注射光敏剂，然后光敏剂通过血液循环达到异常异常眼部血管时，用特殊激光激活光明及，从而破坏异常血管。在经过多项大型临床试验后证实，光动力疗法可以明显降低中等程度以上的视力下降。

3、其他

除上述治疗方法以外，临床上还可用经瞳孔温热疗法、放射疗法来治疗黄斑病变。

黄斑病变的治疗周期一般为10-30天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

黄斑病变的预后取决于其具体类型，例如一些炎症导致的黄斑病变在经过积极治疗后，预后较好。但是症状严重的黄斑病变患者，预后可能不尽人意，严重时可致盲，影响患者的生活质量。

1、视力损害，视物异常，影响患者的正常工作和生活。

2、严重的黄斑病变可致盲。

3、可并发一系列心理问题。

部分黄斑病变患者有自愈的可能，如中心性浆液性脉络膜视网膜病变为自限性疾病，大多数病例经3~6 个月自愈。

不同的黄斑病变，其预后亦有不同。

1、中心性浆液性脉络膜视网膜病变为自限性疾病，大多预后良好。

2、干性ARMD患者晚期可出现中心视力丧失，周边视力尚可，无其他并发症一般不致全盲。对于已经发展成湿性ARMD的患者，由于容易发生黄斑区视网膜下出血，视力预后不容乐观。早期发现和积极治疗成为影响预后的重要因素。

3、特发性脉络膜新生血管黄斑损害，视力预后较差。

4、近视性黄斑变性出现视网膜脱离者需及时手术治疗，若未及时治疗，可出现失明，预后较差。

5、黄斑囊样水肿，针对不同病因进行治疗，大部分可以治愈，保留有用的中心视力。

中心性浆液性脉络膜视网膜病变可复发，复发率在 30%~40% 之间。

黄斑病变的患者在日常生活中要注意眼部的护理，对于视力下降明显的患者，在外出时最好有家属陪伴。患者要注意观察自己的病情变化，如有不适，随时就诊。

1、部分遗传性原因导致的黄斑病变目前并没有较好的治疗措施，患者要做好心理准备。

2、黄斑病变患者在治疗期间一定要积极配合医生治疗，可以通过多和医生沟通交谈，了解自己的病情，适当的焦虑、恐惧情绪是正常的，但患者如果持续存在这种情况可以通过向家人、好友诉说来缓解，一定要避免长期存在这种不良情绪，必要时可向心理医生咨询。

3、黄斑病变可严重损害患者的视力，眼睛是心灵的窗户，许多患者无法接受视力损害这个事实，可能会出现自暴自弃的情况，此时要充当好自己的角色，多鼓励安慰患者，帮助患者度过这个难关。

4、对于因黄斑病变致盲的患者，尤其是年轻患者，可能会出现轻生的念头，家属在患者接受现实前，一定要密切关注患者的心理变化。

需要服用药物的患者，一定要严格遵医嘱用药，并注意药物的不良反应，例如非甾体类抗炎药在服用后可能会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘、胃肠胀气、胃烧灼感等症状。

1、养成良好的生活习惯，早睡早起，避免熬夜或过于劳累。

2、避免长时间用眼，在用眼一段时间后要注意休息。

3、在进行户外活动时，最好佩戴太阳镜，防止眼睛遭受紫外线的刺激。

4、保持乐观的心态，避免不良情绪的刺激。

对于明确诊断黄斑病变的患者要注意检测自己的病情，如果突然出现视力急剧下降、视物变形严重时要及时去医院就诊。

患者应严格遵医嘱复诊，复诊时携带相关的病历及资料。

术后要注意保持伤口的清洁，洗脸或洗头时尽量避免水流入眼睛的情况，以免感染。在一段时间内患者最好佩戴太阳镜遮阳。

一般饮食对于黄斑病变的影响并不明显，患者可根据自己的爱好选择合适的食物，但注意避免暴饮暴食等情况，多吃一些优质蛋白及富含维生素的食物。

1、多吃一些胡萝卜、动物的肝脏有利于减缓视力的减退。

2、多吃一些含维生素B丰富的食物，如牛奶、羊奶、瘦肉、蛋类、扁豆、花生等。

3、多吃一些含维生素C的食物，新鲜水果中富含丰富的维生素C，如沙棘、猕猴桃、酸枣、鲜枣、山楂等；另外一些蔬菜中也富含丰富的维生素C，如油菜、白菜、香菜、西红柿、茼蒿、菠菜等。

最好少吃辛辣、油腻等刺激性或不易消化的食物。

由于黄斑病变目前的病因并不十分明确，所以并没有有效的预防措施，但是一些措施有利于降低发病风险。

1、对于患有葡萄膜炎、视网膜血管炎等眼部疾病的患者要积极治疗，以免继发黄斑病变。

2、养成良好的用眼习惯，不要疲劳用眼。

3、规律生活作息，早说早起，尽量做到不抽烟、不喝酒。