黄斑裂孔性视网膜脱离

黄斑裂孔性视网膜脱离（macular hole with retinal detachment，MHRD）是一种特殊类型的孔源性视网膜脱离，它是因黄斑全层裂孔形成后，液化的玻璃体经黄斑裂孔到达视网膜神经上皮层下造成视网膜脱离。视网膜脱离的范围可以局限于裂孔周围，也可以较为广泛。该病主要好发于高度近视眼，偶见于钝挫伤及玻璃体视网膜增生性病变的患者。本病的治疗以手术为主，但由于黄斑的解剖位置及功能具有特殊性，患者手术后的视力恢复程度不高。

无传染性。

1、好发于女性。

2、发病年龄多在60岁左右。

3、好发于高度近视人群。

黄斑裂孔的病因有多种，主要有高度近视和眼外伤，其中高度近视性黄斑裂孔导致视网膜脱离最为常见，且较特发性黄斑裂孔早5~10年，早发的原因可能与高度近视眼异常的玻璃体视网膜粘连牵拉、过早的玻璃体液化等因素有关。

黄斑裂孔性视网膜脱离的临床症状主要为视力严重下降，单眼多见，视物变形，中心出现大小不等的暗点，视物范围缺损等。

1、视力减退

一旦黄斑出现裂孔，患者视力表现为严重下降、视物变形，多数减退到0.2以下。但在高度近视眼黄斑已存在萎缩，基础视力很差的情况下，早期视力减退往往患者察觉不到，直到视网膜出现脱离后中心视力暗区扩大，视物更加模糊才被察觉。

2、视野缺损

黄斑孔所致视网膜脱离，早期局限在黄斑周及后极部。随着病程延长，视网膜脱离逐渐向下方及颞侧发展，此时表现为上方视野被遮挡，再进一步发展可致视网膜全脱离，整个视野被遮挡。

3、玻璃体改变

玻璃体变性混浊在高度近视眼患者中常发生很早。玻璃体液化和玻璃体后脱离造成玻璃体混浊是临床常见症状。

如不及时治疗，随着玻璃体液化和牵拉，可引起视网膜扩展脱离，最终发展为全视网膜脱离。

1、反复或持续视物模糊；

2、看东西感觉物像扭曲、变形；

3、出现视野缺损，较长时间不能恢复。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

一般首诊科室为眼科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要做眼科检查，有化妆爱好的患者尽量不要画眼妆。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候发现视力下降的问题的？随着时间的推移有加重吗？

2、您是两只眼睛都有视力下降的问题，还是只有一只眼睛存在？

3、您还有别的视力问题吗？

4、您近期有服用什么药物吗？

5、你既往有过眼部的疾病吗？是什么疾病？

6、您有其他疾病吗？

1、我这个病是什么原因导致的？

2、需要做哪些检查？检查前应注意什么？

3、我需要怎么治疗？

4、我需要手术吗？

5、我需要吃药吗？

6、能彻底治好吗？

7、我会有失明的风险吗？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现视力减退、视物变形、视野缺损等症状时应及时就医。医生首先会做眼底检查，初步了解情况，然后可能建议做光学相干断层扫描（OCT）、眼压、视野检查、B超等检查，以进一步了解病情，明确诊断。

眼底检查：是检查眼部结构和视神经疾病的重要方法，医生可通过眼底检查判断患者的玻璃体、视网膜、脉络膜等是否有异常表现。本病的眼底检查要注意玻璃体有无混浊、增生及后脱离等。在合并有增生性玻璃体视网膜病变（PVR）的病例，眼底还可见增生条索。

1、眼压

早期脱离面积不大时，眼压正常或稍偏低，以后眼压随脱离范围的扩大而下降。超过一个象限者，眼压显著降低。

2、视野检查

与视网膜脱离部位相对应的区域，视野缺损。病变早期最好用小视标在弱光下检查，才能发现视野缺损。应用色视标检查时，蓝色视野缩小显著，以致出现红蓝视野交叉现象。

1、眼球超声检查

有助于进行眼轴的测量，发现巩膜后葡萄肿、评估视网膜脱离的范围和增殖程度，是手术前的一项重要检查。

2、光学相干断层扫描（OCT）

OCT可测量裂孔的大小，是评价黄斑裂孔术前及术后愈合情况最有效的客观指标。高度近视性黄斑裂孔，尤其是伴有视网膜脉络膜萎缩的黄斑部“白孔”较难观察，OCT检查能帮助作出准确的诊断。

医生根据患者高度近视或外伤史，及视力减退等典型症状，并结合相关的检查，包括OCT检查结果及眼底表现等，通常可以作出诊断。在诊断的过程中，需除外黄斑囊样水肿、中心性浆液性脉络膜视网膜病变等疾病。

1、黄斑囊样水肿

有些严重的黄斑囊样水肿在眼底检查时，可表现为黄斑中心凹处视网膜光带的断裂，而与轻度的黄斑裂孔性视网膜脱离相混淆。但黄斑囊样水肿通常都有基础眼病，如糖尿病性视网膜脱离病变、视网膜静脉阻塞、白内障术后等，而黄斑裂孔性视网膜脱离常见的是伴有高度近视眼。B超检查中，黄斑囊样水肿有黄斑视网膜的增厚，但无视网膜脱离光带，而黄斑裂孔性视网膜脱离可见脱离光带。最客观的鉴别方法是OCT，观察有无视网膜神经上皮层光带的中断。

2、中心性浆液性脉络膜视网膜病变（中浆病）

中浆病虽有视网膜神经上皮的浆液性浅脱离，但病变位在黄斑部，绝无裂孔。荧光造影有渗漏。

黄斑裂孔性视网膜脱离可造成患者视功能的严重下降，手术是目前惟一有效的治疗方法，确诊后应尽早手术。临床上医生会根据患者裂孔大小、视网膜脱离范围及眼底萎缩情况等选择个性化的最优治疗方案，以达到最佳的手术效果。

一般无需药物治疗。

暂无特效药。

1、玻璃体切割术（PPV）联合膨胀气体或硅油填充

此手术通过向玻璃体内注入硅油或气体，从而顶压脱离的视网膜并使其复位。

2、单纯气体眼内注入术

对于部分发病时间短，有明确的玻璃体后脱离，无玻璃体视网膜牵引，无PVR的病例可采用单纯眼内注气。

治疗周期一般为10~15天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

影响预后的因素包括病程、眼轴长短、是否存在巩膜后葡萄肿、玻璃体对黄斑切线方向的拉力、RPE的萎缩程度等。虽然有些患者能够达到解剖学复位，但是视力的提高并不明显，主要与视网膜脉络膜的萎缩性改变有关。整体来说，黄斑裂孔愈合的患者视力要略好于裂孔未愈合的患者。

如不及时治疗，随病情进展，可发展为全视网膜脱离，引起失明，严重影响患者生活。

不可自愈，需积极治疗。

多数患者视力预后较差，较难治愈。

暂无大样本数据统计。

患者应当注意日常生活的管理，注意适度用眼和用眼卫生，术后谨遵医嘱保持适当的体位，对于疾病的恢复有较大帮助。

1、心理特点

视网膜脱离可造成较为严重的视力下降，手术结束后，患者还需接受术后治疗，才能促使脱离的视网膜复位，术后需保持正确的体位，患者常因此出现较大的心理波动，出现紧张、恐惧、悲伤、消沉等情绪。

2、护理要点

家属应当多与患者沟通，让患者心情逐渐平静，接受现实，积极配合治疗。患者应以积极乐观的心态对待疾病的治疗，可通过听音乐、与亲人朋友沟通等减轻不良情绪。

1、注意用眼卫生，养成良好的用眼习惯，降低电子产品的使用时间，避免用眼过度。

2、注意保暖，预防感冒咳嗽，遇大力咳嗽或打喷嚏时，应用舌头顶住上腭。

3、日常生活中避免长期低头造成眼压升高，避免剧烈运动。

1、目前在临床上主要采用玻璃体切割联合眼内填充（硅油或气体）来治疗，常规要求病人无论是俯卧位、坐位或行走，均保持面向下。

2、术后两周内避免眼睛进异物，不要揉眼睛。

3、术后遵医嘱，定时定量滴眼药水。

饮食对于黄斑裂孔性视网膜脱离的影响并不明显，患者应注意营养搭配，摄入充足的营养物质，但注意避免暴饮暴食等不良用餐习惯。

1、患者应当均衡饮食，荤素搭配，保持营养的均衡。

2、多吃新鲜的水果、蔬菜，补充多种维生素，并防止便秘。

3、增加粗纤维食物的摄入量，如粗粮和部分绿叶菜等。

1、忌食辛辣刺激性食物。

2、少吃甜食和油腻食物。

3、不抽烟、不喝酒。

本病暂无有效的预防措施。应注意保护眼部，避免眼外伤；科学用眼，预防高度近视。